Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Болезни пищевода : диагностика и лечение

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Ситуационные задачи

Задача 1. Женщина, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся при горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около трех месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовалась, лекарственных препаратов не принимала.

Курит по 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ=31 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС - 72 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В клиническом и биохимическом анализах крови отклонений не выявлено.

ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС=70 уд. в мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы.

Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Вопросы:

  • 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
  • 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
  • 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
  • 4. Назовите группы лекарственных препаратов и 1-2 их представителей в составе комбинированной терапии. Обоснуйте свой выбор.
  • 5. Какие рекомендации по изменению образа жизни необходимо дать пациентке?

Задача 2. Больной Т., 48 лет, электросварщик, обратился к участковому терапевту с жалобами на частую, выраженную изжогу после еды и в ночное время, особенно, при употреблении острой, жирной или обильной пищи, частую тошноту по утрам, отрыжку пищей после еды, обычно, при наклонах туловища и положении лежа, плохой сон из-за изжоги. Из анамнеза: со школьного возраста отмечал боли в животе, плохой аппетит. Лечился самостоятельно, по советам родственников периодически принимая но-шпу и ферментные препараты с незначительным эффектом. Во время службы в армии лечился в госпитале по поводу гастрита. В дальнейшем длительное время жалоб со стороны органов пищеварения не имел. Питается нерегулярно, работает по сменам, регулярно имеет ночные смены. Курит с 13 лет по 20 сигарет в день. Алкоголь практически не употребляет. Описанные жалобы появились два года назад после длительного периода значительных физических нагрузок (строительство дома) и эпизода тяжелого психоэмоционального стресса (пожар в квартире). Самостоятельно принимал альмагель, омепразол в течение10-14 дней с хорошим эффектом. В течение последующих 2-х лет часто беспокоила изжога, но к врачам не обращался, использовал альмагель, омепразол короткими курсами с кратковременным эффектом. Последнее ухудшение - в течение месяца после погрешности в диете и употребления алкоголя; на фоне приёма привычного набора препаратов в течение недели самочувствие с положительной динамикой, в связи с чем, лечение прекратил. Через 5 дней симптомы возобновились. Три дня назад имел место однократный эпизод черного разжиженного стула. В дальнейшем стул без особенностей. При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост: 175 см, вес: 63 кг. Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, чистая. В лёгких везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный. ЧСС -80 в мин, АД- 130/85 мм рт. ст. Язык густо обложен серым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный высоко в эпигастрии слева от средней линии и в пилородуоде-нальной зоне. Пальпация других отделов живота практически безболезненна. Печень 10,5x8x7 см. Край закруглен, эластичной консистенции, безболезненный. Пузырные симптомы отрицательные. Селезёнка не пальпируется, перкуторно 7x5 см.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. В анализах: эритроциты - 4,0*1012/л. НЬ - 122 г/л, МСН -26p/g, МСНС - 346g/l, лейкоциты - 5,2х109/л: базофилы - О, эозофилы - 1, палочкоядерные - 2, сегментоядерные - 68; лимфоциты - 23, моноциты - 6. СОЭ - 5 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положительный. ФГДС - пищевод проходим. Слизистая нижней трети пищевода ярко гиперемирована с множественными мелкими эрозиями, занимающими до половины диаметра пищевода. Кардиальный жом смыкается не полностью. В пищевод пролабирует слизистая оболочка желудка. Желудок содержит значительное количество секрета с примесью желчи. Слизистая тела желудка слегка отёчна, розовая, складки магистрального типа. Слизистая антрального отдела очагово гиперемирова с множественными плоскими эрозиями. Привратник зияет. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая оболочка розовая, блестящая. Постбульбарный отдел без особенностей.

Вопросы:

  • 1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
  • 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
  • 3. Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту?
  • 4. Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • 5. Составьте конкретную схему медикаментозного лечения данного пациента с указанием доз, продолжительности приёма. Выберите схему поддерживающей терапии. Выберите схему эрадикационной терапии. Обоснуйте Ваш выбор. Определите сроки проведения контрольного эндоскопического исследования. Примите решение по экспертизе трудоспособности пациента.

Задача 3. Врач-терапевт участковый поликлиники вызвал машину скорой медицинской помощи с целью возможной госпитализации женщины 45 лет, у которой предположил диагноз «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Бронхиальная астма, обострение». Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет, после значительного уменьшения физической активности, отмечает постоянное увеличение массы тела, на фоне чего стала отмечать приступообразный, преимущественно сухой мучительный кашель, сопровождающийся ощущением нехватки воздуха. Через некоторое время стала также отмечать боли за грудиной при физической нагрузке, наиболее выраженные во время работы в огороде (прополка грядок). Была обследована амбулаторно. Выставлен диагноз «Бронхиальная астма тяжёлого, непрерывно рецидивирующего течения. ИБС: стенокардия напряжения III ф. к. Ожирение II ст.». Назначенное лечение - Преднизолон, ингаляционные глюкокортикоиды, бронхолитики, - имело незначительный эффект. Приём нитратов, со слов больной, был эффективен, приводя к купированию загрудинной боли в течение получаса. В течение последних 2-3 недель отмечает появление загрудинной боли в ночное время в первой половине ночи, особенно после плотного позднего ужина, что стало поводом для обращения за медицинской помощью. Бригадой скорой помощи по данным клинической картины, а также по данным ЭКГ и высокочувствительного тропонин-теста, диагноз ОКС отвергнут. При аускультации дыхание жёсткое, хрипов нет. Рентгенография органов грудной клетки - без патологии.

Вопросы:

  • 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз заболевания, которое объединяет жалобы больной.
  • 2. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
  • 3. Какие специальные методы исследования применяются при данном заболевании?
  • 4. Какие рекомендации по изменению образа жизни и питания необходимо дать пациентке?
  • 5. Какие препараты применяются для лечения данного заболевания (указать группу и название препарата)?
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>