Полная версия

Главная arrow Медицина

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в условиях Якутии

Хронические болезни органов пищеварения в условиях Севера не только определяют высокий удельный вес временной утраты трудоспособности, но и по ряду нозологических форм (болезни пищевода и желудка) характеризуются тесной, значительно большей, чем в средней полосе России, сопряженностью с онкологическими процессами.

Многолетними клинико-эпидемиологическими исследованиями сотрудников Проблемной научно-исследовательской лаборатории физиологии и патологии органов пищеварения, и медицинского института СВФУ им. М. К. Аммосова выделены характерные для Севера этиопатогенетические и клиникоморфологические признаки болезней пищевода и желудка [10].

В настоящее время отмечается преобладание популяции лиц пожилого и старческого возраста. По данным переписи населения, в 2002 году в Республике Саха (Якутия) численность лиц в возрасте 60 лет составила 9,6 % и старше 60 лет -12,2% [9].

Успехи современной геронтологии в последние годы приоткрыли гастроэнтерологические проблемы у лиц пожилого возраста, имеющие не только медицинские, но и социальные и психологические аспекты.

Особенности клинических проявлений ГЭРБ у больных пожилого возраста отражены в исследованиях Маева И. В. с соавт. (2005). Авторами установлено, что у больных пожилого возраста реже встречается изжога при высокой частоте атипичных и внепищеводных проявлений заболевания [19].

Структура патологии пищевода и особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Якутии, очерчены в работах Э. А. Емельяновой с соавт. (2012, 2016).

По данным результатов эндоскопического исследования 526 пациентов, в том числе 254 мужчин (48,3 %) и 272 женщин (51,7 %), патологии пищевода выявлены у 30,9 % пожилых, у 87,6 % пациентов старческого возраста и у всех 3 долгожителей, при нарастании частоты патологии с возрастом пациентов, каку мужчин, так и у женщин [11,12].

Авторами выделены следующие клинико-эндоскопические особенности структуры патологии пищевода и ГЭРБ, характерные для лиц пожилого и старческого возраста: превалирование атрофического эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; высокая частота атипичных и внепищеводных проявлений ГЭРБ, неэрозивного рефлюкс-эзофагита и ре-флюкс-эзофагита I степени, недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.

Основные клинико-патогенетические и функциональноморфологические особенности ГЭРБ в этнически различных группах, проживающих в условиях Севера, представлены в работах О. П. Балановой (2009) на примере 168 больных в возрасте от 17 до 67 лет. Автором установлено, что изжога (93 %) и отрыжка (72 %) чаще встречались у пришлого населения, чему коренного. Независимо от этнической принадлежности больных преобладал гипертрофический эзофагит (53 %). У 60 % больных коренного и 54 % пришлого населения выявлялась I степень рефлюкс-эзофагита. Инфицированность Н.pylori оказалась выше у пришлых (87 %), чем у коренных (74 %) и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс выявлялся чаще у пришлых (от 42 до 54 %), чем у коренных (от 24 до 38%) [7, 8].

Потенциальными механизмами ассоциации ожирения с ГЭРБ являются патофизиологические изменения, вызванные повышенным внутрибрюшным давлением и нарушением обмена веществ. Предполагается, что абдоминальное ожирение, вызывая системное воспаление, характеризующееся увеличением циркулирующих провоспалительных цитокинов, включая С-реактивный белок, лептин, интерлейкин-6 и а-фактор некроза опухолей, способствует развитию ПБ и АКП [22-25].

Особенности коморбидного течения ГЭРБ с метаболическим синдромом (МС) в якутской этнической группе отражены в работах А. С. Асекритовой [1-6].

Клинические проявления ГЭРБ при сочетании с метаболическим синдромом проанализированы автором на примере 140 пациентов, разделенных на 3 группы:

- в основную группу включены 50 больных с ГЭРБ и МС якутской национальности,

  • - группу сравнения I составили 50 якутов с ГЭРБ без МС,
  • - группа сравнения II - 40 русских с ГЭРБ и МС.

Средний возраст составил 47,5 (SD=10,46) лет.

Ведущим симптомом в клинике ГЭРБ являлась изжога, выявленная у большинства больных, вне зависимости от их этнической принадлежности и наличия или отсутствия у них метаболического синдрома (табл. 5). При исследовании различных характеристик изжоги выявлено, что пациенты основной группы изжогу/регургитацию испытывали преимущественно в дневное время (46 %), пациенты группы сравнения I - независимо от времени суток (52 %), а пациенты группы сравнении II достоверно чаще - ночью (52,5 %, р < 0,05). Отчетливую связь провоцирования изжоги/регургитации с приемом и характером пищи наблюдали 90 % пациентов основной группы [3,4].

При оценке частоты изжоги ежедневные приступы изжоги наблюдались у русских (21 чел. (52,5 %), р < 0,05). У якутов изжога беспокоила несколько реже: еженедельно изжогу с частотой 1 и более раз испытывали 32 (64 %) пациента ГЭРБ с МС и 31 (62 %) пациент без МС (рис. 1).

Частота изжоги/регургитацииу пациентов с ГЭРБ, в зависимости от наличия МС и этнической принадлежности

Рисунок 1. Частота изжоги/регургитацииу пациентов с ГЭРБ, в зависимости от наличия МС и этнической принадлежности;

* р < 0,05

Диспепсический симптомокомплекс чаще констатирован при ассоциации рефлюксной болезни и метаболического синдрома, в обеих этнических группах.

Так, чувство тяжести в эпигастральной области наблюдалось у 70 % якутов и 75 % русских, вздутие живота - у 68 % якутов и у 62,5 % русских, абдоминальные боли - у 44 % якутов и 47,5 % русских, чувство раннего насыщения - у 14 % якутов и 15 % русских (табл. 5).

У пациентов с метаболическим синдромом клинические проявления рефлюксной болезни отличались наличием вне-пищеводной симптоматики, вне зависимости от их этнической принадлежности, но с несколько большей частотой у русских. Так, ночной кашель и осиплость голоса отмечались у якутов по 24 %, у русских 35 % и 47,5 %, соответственно.

Обращает на себя внимание то, что пациенты с МС, по сравнению с лицами без МС, достоверно чаще отмечали наличие храпа во время сна, что может указывать на синдром обструктивного апноэ во сне.

Таблица 5. Клиническая характеристика ГЭРБ, в зависимости от наличия метаболического синдрома и этнической принадлежности больных

Симптомы

Группы пациентов, % (п)

po-i

рО-2

Основная

ГЭРБ+МС, якуты

сравнения I ГЭРБ, якуты

сравнения II ГЭРБ+МС, русские

Изжога

96 (48)

98 (49)

95 (38)

0,558

0,819

Регургитация

14(7)

12(6)

27,5 (11)

0,766

0,112

Связь изжоги/регургитации:

- с изменением положения тела

90 (45)

86 (43)

90 (36)

0,538

1,000

- с приемом пищи

90 (45)

48 (24)

67,5 (27)

<0,001

0,008

- с характером пищи

90 (45)

50 (25)

70 (28)

<0,001

0,016

Связь с временем суток:

- в течение дня

46 (23)

20 (10)

25 (10)

0,006

0,040

- преимущественно ночью

30 (21)

28 (14)

52,5 (15)

0,306

0,040

- независимо от времени суток

24 (12)

52 (26)

22,5 (9)

0,006

0,068

Отрыжка

66 (33)

___14(7)___

77,5 (31)

<0,001

0,232

Симптомы

Группы пациентов, % (п)

ро-1

рО-2

Основная

ГЭРБ+МС, якуты

сравнения 1 ГЭРБ, якуты

сравнения II ГЭРБ+МС, русские

Одинофагия

Ю(5)

16(8)

20 (8)

0,372

0,180

Дисфагия

Ю(5)

2(1)

20 (8)

0,092

0,180

Тяжесть в эпигастрии

70 (35)

24(12)

75 (30)

<0,001

0,599

Вздутие живота

68 (34)

32 (16)

62,5 (25)

<0,001

0,585

Боли в животе

44 (22)

16(8)

47,5 (19)

0,002

0,740

Боли за грудиной

16(8)

4(2)

17,5 (7)

0,042

0,883

Чувство раннего насыщения

14(7)

2(1)

15 (6)

0,027

0,893

Ночной кашель

24 (12)

8(4)

35 (14)

0,029

0,253

Осиплость голоса

24(12)

12(6)

47,5 (19)

0,118

0,020

Храп во время сна

86 (43)

___14(7]___

75 (30)

<0,001

0,413

Примечание: р0-1 - достигнутый уровень статистической значимости различий между основной группой и группой сравнения /; р°~2 - достигнутый уровень статистической значимости различий между основной группой и группой сравнения II.

Несмотря на наличие различий в клинических проявлениях рефлюксной болезни, при эндоскопическом обследовании неэрозивный (эндоскопически негативный) эзофагит констатирован преимущественно у якутов (у 72 % лиц основной группы и 74 % группы сравнения I), а эрозивный эзофагит - у русских (70 %) (табл. 6).

Таблица 6. Эндоскопические данные у лиц с ГЭРБ, в зависимости от наличия МС и этнической принадлежности больных

Эндоскопическая картина

Группы пациентов, % (п)

po-i

рО-2

Основная

ГЭРБ+МС, якуты

Сравнения 1 ГЭРБ, якуты

сравнения 11 ГЭРБ+МС, русские

Неэрозивный эзофагит

72 (36)

74 (37)

30 (12)

0,822

<0,001

Эрозивный эзофагит

28 (14)

26 (13)

70 (28)

0,822

<0,001

Степени рефлюкс-эзофагита

0 степень

72 (36)

74 (37)

30 (12)

0,822

<0,001

1 степень

2(1)

7(14)

37,5 (15)

0,041

<0,001

II степень

16(8)

6(3)

20 (8)

0,110

0,662

III степень

4(2)

6(3)

10(4)

0,646

0,257

IV степень

6(3)

2,5 (1)

0,079

0,423

Эндоскопическая картина

Группы пациентов, % (п)

po-i

рО-2

Основная ГЭРБ+МС, якуты

сравнения 1 ГЭРБ, якуты

сравнения П ГЭРБ+МС, русские

Сопутствующая патология

Недостаточность кардии

84 (42)

94 (47)

87,5 (35)

0,110

0,639

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

18(9)

22 (11)

25 (10)

0,617

0,419

Дуоденогастральный рефлюкс

76 (38)

62 (31)

82,5 (33)

0,130

0,453

Эрозии гастродуоденальной слизистой

16(8)

36(18)

55 (22)

0,023

<0,001

Атрофический гастрит

38 (19)

22 (11)

15 (6)

0,081

0,015

Примечание: р0-1 - достигнутый уровень статистической значимости различий, между основной группой и группой сравнения 1; р°~2 -достигнутый уровень статистической значимости различий, между основной группой и группой сравнения II.

При этом I степень эзофагита достоверно чаще обнаружена у 37,5 % русских, чем у якутов с ГЭРБ обеих групп.

Эрозии в слизистой антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки достоверно чаще обнаружены у якутов без МС и у русских с МС, чем в основной группе. И наоборот, атрофический гастрит чаще констатирован у якутов с ГЭРБ и МС, в сравнении с аналогичной группой русской национальности (табл. 6).

Согласно литературным данным [8, 21] градиент распространенности эндоскопических форм ГЭРБ несколько отличается в различных популяциях страны в зависимости от климатогеографических и этнических особенностей. По данным авторов, распространенность эндоскопически позитивной ГЭРБ среди азиатского населения Севера ниже, по сравнению с европеоидами, ввиду этнических особенностей и характера питания.

Ряд исследований показали высокую частоту атрофического гастрита у монголоидного населения Якутии (15-26,7%), чем у европеоидного населения Сибири: 9,1-12,3 % [18]. Предполагается, что внутрижелудочная кислотность значительно ниже у лиц якутской этнической группы, в сравнении с лицами европеоидной принадлежности [8,18].

Анализ взаимосвязи клинических проявлений рефлюксной болезни с липидно-метаболическими показателями путем бинарной логистической регрессии показал, что у якутов наличие пищеводного (отрыжка) и внепищеводного (ночной кашель) и диспепсических (вздутие, тяжесть в эпигастрии) проявлений ГЭРБ положительно ассоциируется с окружностью талии, показателями АД, триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности [1, 6], высокие значения которых коррелируют с риском развития смертности от сердечнососудистых и онкологических осложнений. В связи с этим, коррекция липидно-метаболических факторов имеет важное значение, в тактике ведения пациентов с коморбидной патологией, в частности ГЭРБ и метаболический синдром.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>