Полная версия

Главная arrow Медицина

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Частная спланхнология

Органы пищеварительной системы обеспечивают организм питательными веществами и выводят из него неусвоенные остатки пищи. Дыхательная система снабжает клетки и ткани кислородом и удаляет углекислый газ. Мочевые органы выводят растворенные в моче ядовитые продукты обмена. Пищеварительная, дыхательная и мочевыделительная системы участвуют в обмене веществ между организмом и окружающей средой, в связи с чем они относятся к системам обеспечения жизнедеятельности организма. Половая система выполняет функцию размножения. По происхождению, положению и строению она близка к мочевыделительной, поэтому их часто объединяют в мочеполовой аппарат.

Пищеварительная система

Пища необходима для процессов жизнедеятельности, потому что содержащиеся в ней питательные вещества поддерживают функционирование органов и тканей, обеспечивают их энергией и материалами для роста и регенерации. Пищеварение — это физиологический процесс, в ходе которого поступающая в организм пища подвергается механическим и химическим превращениям, в результате чего простые питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Химические изменения представляют собой последовательные реакции питательных веществ с компонентами секретов пищеварительных желез. В результате этих реакций происходит расщепление белков, углеводов и жиров под действием ферментов трех основных групп: протеаз, карбогидраз и липаз соответственно. Кроме того, пищеварительная система выводит некоторые продукты метаболизма и вырабатывает ряд гормонов, регулирующих работу органов желудочно-кишечного тракта.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки — пищеварительного тракта и пищеварительных желез, расположенных за его пределами, но связанных с ним протоками (большие слюнные железы, печень, поджелудочная железа). Органы, составляющие пищеварительную систему, располагаются в области головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза (рис. 71).

Строение пищеварительной трубки

Пищеварительный тракт включает полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Стенка пищеварительного канала на всем своем протяжении имеет три слоя: внутренний — слизистая оболочка, средний — мышечная оболочка и наружный — серозная оболочка. В соответствии с различной функцией отдельных отрезков пищеварительной трубки эти оболочки приобретают в разных отделах желудочно-кишечного тракта различное строение (рис. 72).

Слизистая оболочка выполняет функцию переваривания и всасывания и состоит из эпителиального слоя, собственной и мышечной пластинок. Эпителий укреплен на рыхлой соединительной ткани, в которую включены железы, сосуды, нервы и лимфоидные образования. Ротовая полость, глотка, пищевод покрыты многослойным плоским эпителием. Желудок, кишечник имеют однослойный цилиндрический эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. В ней располагаются железы, скопления лимфоидной ткани, нервные элементы, кровеносные и лимфатические сосуды. Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из гладкой мышечной ткани. Под мышечной пластинкой располагается слой соединительной ткани — подслизистый слой, который соединяет слизистую оболочку с лежащей кнаружи мышечной оболочкой.

Среди эпителиальных клеток слизистой оболочки располагаются бокаловидные, одноклеточные железы, выделяющие слизь. Это вязкий секрет, смачивающий всю поверхность пищеварительного канала, что предохраняет слизистую оболочку от вредного воздействия твердых частиц пищи, химических веществ и облегчает их передвижение. В слизистой оболочке желудка и тонкой кишки имеются многочисленные железы, в секрете которых содержатся ферменты, участвующие в про-

Строение пищеварительной системы

Рис. 71. Строение пищеварительной системы:

1 — околоушная слюнная железа; 2 — мягкое нёбо; 3 — глотка; 4 — язык; 5 — пищевод; 6 — желудок; 7 — поджелудочная железа; 8 — проток поджелудочной железы; 9 — тощая кишка; 10 — нисходящая ободочная кишка; 11 — поперечная ободочная кишка; 12 — сигмовидная ободочная кишка; 13 — наружный сфинктер заднего прохода; 14 — прямая кишка; 15 — подвздошная кишка; 16 — червеобразный отросток (аппендикс); 17 — слепая кишка; 18 — подвздошно-слепокишечный клапан; 19 — восходящая ободочная кишка; 20 — правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 21 — двенадцатиперстная кишка; 22 — желчный пузырь; 23 — печень; 24 — общий желчный проток; 25 — сфинктер привратника желудка; 26 — поднижнечелюстная слюнная железа; 27 — подъязычная слюнная железа; 28 — нижняя губа; 29 — полость рта; 30 — верхняя губа; 31 — зубы; 32 — твердое нёбо

Схема строения полых органов пищеварительной системы

Рис. 72. Схема строения полых органов пищеварительной системы: а — пищевод; б — желудок; в — тонкая кишка; г — толстая кишка; I — слизистая оболочка; II — подслизистая основа; III — мышечная оболочка; IV — адвентициальная (серозная) оболочка; 1 — эпителий; 2 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 3 — железы в слизистой оболочке; 4 — кровеносные сосуды в подслизистой основе; 5 — нервные элементы; 6 — кишечные ворсинки; 7 — кишечные крипты; 8 — железы, расположенные в подслизистой основе

цессе переваривания пищи. Помимо мелких желез, находящихся в слизистой оболочке пищеварительного тракта, имеются крупные железы (печень и поджелудочная железа), которые лежат вне пищеварительного канала, но сообщаются с ним своими протоками.

Мышечная оболочка на большей части пищеварительного канала состоит из гладких мышц с внутренним слоем круговых мышечных волокон и наружным слоем продольных мышечных волокон. В стенке глотки и верхней части пищевода, в толще языка и мягкого нёба находится поперечнополосатая мышечная ткань. При сокращении мышечной оболочки пища продвигается по пищеварительному каналу.

Серозная оболочка покрывает органы пищеварения, находящиеся в брюшной полости, и называется брюшиной. Она блестящая, беловатого цвета, увлажнена серозной жидкостью и состоит из соединительной ткани, которая выстлана однослойным эпителием. Глотка и пищевод снаружи покрыты не брюшиной, а слоем соединительной ткани, который называется ад- вентицией.

Полость рта является начальным расширенным отделом пищеварительного канала. За счет рецепторов общей и вкусовой чувствительности здесь оценивается качество пищи, с помощью зубов она размельчается, посредством языка смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез, и затем направляется в глотку.

Полость рта делится на преддверие рта и собственно полость рта (рис. 73).

Полость рта

Рис. 73. Полость рта:

1 — губы; 2 — уздечка верхней губы; 3 — десны; 4 — зубы; 5 — твердое небо; 6 — срединный шов нёба; 7 — мягкое нёбо; 8 — язык; 9 — зев; 10 — нёбноязычная и нёбно-глоточная дужки; 11 — нёбная миндалина; 12 — язычок

Преддверием рта называется пространство, расположенное между губами и щеками снаружи, и зубами и деснами — изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, изнутри — слизистой оболочкой. По углам ротового отверстия губы переходят одна в другую посредством спаек. В толще губ и щек заложены мимические мышцы. Щеки образованы щечными мышцами. Слизистая оболочка щек является продолжением слизистой оболочки губ и покрыта многослойным эпителием. Между кожей и щечной мышцей находится толстый слой жировой ткани, образующий жировое тело щеки, которое особенно хорошо развито у детей. Часть жирового тела после четырех лет атрофируется, а остальное уходит за жевательную мышцу. В мышечном слое каждой щеки описаны экстраоральные органы — парные удлиненные структуры, окруженные капсулой, паренхима которых образована клетками, сходными с клетками эпидермиса. Функция этих органов неизвестна, они могут быть рецепторами типа механорецепторов. Кожа щек тонкая и нежная, в ней много волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Слизистая оболочка, покрывающая шейки зубов и охраняющая их, сращена с альвеолярными дугами челюстей, образуя десны. В преддверие рта открываются большое количество мелких слюнных желез и протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта ограничена сверху твердым и мягким нёбом, снизу — диафрагмой рта, спереди и с боков — зубами, а сзади через зев сообщается с глоткой. Передние две трети нёба имеют костную основу и образуют твердое нёбо, задняя треть — мягкое. При спокойном дыхании человека через нос мягкое нёбо свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нем заметен шов. У переднего конца шва располагается ряд поперечных возвышений, которые способствуют механической обработке пищи. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Оно образовано нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей и покрыто слизистой оболочкой. Мягкое нёбо находится кзади от твердого и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. Суженная и расположенная по срединной линии задняя часть мягкого нёба называется язычком, который получил название третьей миндалины. Настоящая функция язычка остается невыясненной, однако существует мнение, что язычок является надежной заслонкой дыхательного тракта при глотании пищи. Диафрагма рта (дно полости рта) образована челюстно- подъязычными и другими мышцами. На дне полости рта под языком слизистая оболочка образует складку, называемую уздечкой языка. По обе стороны от уздечки располагаются два возвышения со слюнными сосочками, на которых открываются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Зев представляет собой отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Он ограничен сверху мягким нёбом, снизу — корнем языка, по бокам — нёбными дужками. С каждой стороны имеются нёбно-язычная и нёбно-глоточная дужки. Они представляют собой складки слизистой оболочки, в толще которых располагаются мышцы, опускающие мягкое нёбо.

Между нёбными дужками имеются углубления в виде пазухи, где располагаются нёбные миндалины. Всего у человека шесть миндалин: две нёбные, две трубные, язычная и глоточная. Эти миндалины образуют комплекс, получивший название — лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера), которое окружает вход в носоглотку и ротоглотку.

Сверху миндалина окружена фиброзной капсулой и состоит из лимфоидной ткани, которая образует различной формы фолликулы, или узелки. Размеры миндалин в вертикальном направлении 20—25 мм, в переднезаднем — 15—20 мм, а в поперечном — 12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты — углубления. На поверхности миндалин, особенно в криптах, могут находиться в большом количестве лимфоциты, выступающие из лимфатических фолликулов, которые их продуцируют. Зев является воротами, ведущими в пищеварительную систему, а наличие здесь лимфоидной ткани, обладающей свойством фагоцитоза, помогает организму в борьбе с микроорганизмами, вирусами и бактериями. Таким образом, все вместе эти миндалины выполняют защитную функцию по обезвреживанию микроорганизмов, постоянно поступающих из внешней среды в организм через носовые и ротовое отверстия. Язычная миндалина залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка. Парная нёбная миндалина располагается в углублениях между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками, непарная глоточная миндалина — в задней стенке глотки, между отверстиями слуховых труб, в складках слизистой оболочки. Парная трубная миндалина находится позади глоточного отверстия слуховой трубы. Миндалина содержит лишь одиночные округлые лимфоидные узелки. Образующиеся во всех миндалинах лимфоциты и многочисленные плазматические клетки выполняют защитную функцию, препятствуя проникновению инфекции.

Язык представляет собой мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В языке различают кончик (верхушка), тело и корень (рис. 74). Верхняя поверхность (спинка языка) выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя. Слизистая оболочка языка покрыта неороговевающим многослойным эпителием. Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой оболочки и сращена с мышцами. Язык имеет собственные мышцы и мышцы, начинающиеся от костей. Собственные мышцы языка состоят из мышечных волокон, лежащих в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном. При их сокращении меняется форма языка. От костей начинаются подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шило-язычная мышцы языка. Все они являются парными и оканчиваются в толще языка. При их сокращении язык смещается вниз и вверх, вперед и назад. Передний отдел спинки языка усеян множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки и по-

Язык

Рис. 74. Язык:

1 — корень языка; 2 — нёбная миндалина; 3 — язычная миндалина; 4 — желобоватые сосочки; 5 — тело языка; 6 — срединная борозда языка; 7 — нитевидные сосочки; 8 — верхушка языка; 9 — листовидные сосочки; 10 — слепое отверстие языка; 11 — вход в гортань крытых эпителием. Они бывают нитевидные, грибовидные, желобоватые и листовидные.

Нитевидные сосочки — самые многочисленные, занимают всю поверхность спинки языка, придавая ей бархатистость. Это высокие, узкие выросты, длиной 0,3 мм, покрытые многослойным плоским эпителием, часто ороговевающим.

Грибовидные сосочки разбросаны по всей поверхности спинки языка, с преимущественным расположением на кончике и по краям языка. Они закругленные, длиной 0,7— 1,8 мм и по форме напоминают гриб.

Желобоватые сосочки окружены валиком и лежат на границе между спинкой и корнем языка, где образуют фигуру в виде римской цифры V. По форме напоминают грибовидные, но верхняя поверхность их уплощена, а вокруг сосочка имеется узкий глубокий желобок. В него открываются протоки желез. Количество сосочков, окруженных валиком, колеблется в пределах 7—12.

Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок, или листиков. Их количество составляет 4—8, длина — 2—5 мм, они хорошо развиты у новорожденных и грудных детей.

На поверхности грибовидных и в толще эпителия желобоватых сосочков располагаются вкусовые почки — группы специализированных рецепторных вкусовых клеток. Небольшое количество вкусовых почек расположено на листовидных сосочках и в области мягкого нёба.

Зубы представляют собой окостеневшие сосочки слизистой оболочки. У человека имеет место двукратная смена зубов, иногда бывает и 3-я смена. Зубы находятся в полости рта и укреплены в ячейках альвеолярных отростков челюстей. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень (рис. 75). Коронка является наиболее массивным отделом зуба, выступающим над уровнем входа в альвеолу. Шейка находится на границе между корнем и коронкой, в этом месте с зубом соприкасается слизистая оболочка. Корень расположен в альвеоле и имеет верхушку, на которой находится маленькое отверстие. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, переходящая в канал корня. Полость заполнена зубной мякотью — пульпой, образованной рыхлой соединительной тканью, в которой находятся нервы и

Строение зуба

Рис. 75. Строение зуба:

1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — пульпа; 4 — десна; 5 — цемент; 6 — периодонт; 7 — кость; I — коронка зуба; II — шейка зуба; III — корень зуба; IV — канал корня зуба

кровеносные сосуды. Каждый зуб имеет один (резцы, клыки, малые коренные зубы), два (нижние большие коренные зубы) или три (верхние большие коренные зубы) корня. В состав зуба входят дентин, эмаль и цемент. Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки — эмалью.

В зависимости от формы различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Резцы служат для захватывания и откусывания пищи. Их по четыре на каждой челюсти. Они имеют коронку долотообразной формы. Коронка верхних зубов широкая, нижних — в 2 раза уже. Корень одиночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклонена несколько латерально. Клыки дробят и разрывают пищу. Их по два на каждой челюсти. У человека развиты слабо, имеют конусовидную форму и длинный одиночный корень, сдавленный с боков и имеющий боковые бороздки. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом. На ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Малые коренные зубы растирают и перемалывают пищу. Их по четыре на каждой челюсти. У них на коронке находится два жевательных бугорка, поэтому их называют двухбугорковыми. Корень одиночный, но раздваивающийся на конце (у первого верхнего). Большие коренные зубы расположены по шесть на каждой челюсти. Уменьшаются в размерах спереди назад. Последний, самый маленький, прорезается поздно и называется зубом мудрости. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания квадратная. У них три бугорка или более. Верхние коренные зубы имеют по три корня, нижние — по два. Три корня последнего коренного зуба сливаются в один конической формы.

Как отмечалось ранее, у человека две смены зубов, в зависимости от чего различают молочные и постоянные зубы. М о - лочных зубов всего 20. На каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда по 5 зубов: 2 резца, 1 клык, 2 больших коренных зуба. Так как среди молочных зубов отсутствуют малые коренные и третий большой коренной, зубная формула молочных зубов выглядит следующим образом:

У девочек прорезывание зубов происходит несколько раньше, чем у мальчиков. С возрастом в связи с процессом общего старения наблюдается выпадение постоянных зубов. Молочные зубы прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет в следующем порядке: средние резцы, боковые резцы, первые коренные, клыки, вторые коренные. Количество постоянных зубов 32: на каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеется по 2 резца, одному клыку, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Постоянные зубы прорезываются в возрасте 6—14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые появляются в 17—30 лет, а иногда и отсутствуют вовсе. Из постоянных зубов первыми прорезываются большие коренные (на шестом-седьмом году жизни). Порядок появления постоянных зубов следующий: первые большие коренные, средние резцы, боковые резцы, первые малые коренные, клыки, вторые малые коренные, вторые большие коренные, зубы мудрости. Зубы человека расположены симметрично в виде верхней и нижней зубных дуг. Каждая дуга представлена 16 зубами — по 8 зубов с каждой стороны зубной дуги от срединной плоскости. Все зубы можно записать в виде зубной формулы, имеющей у взрослого человека следующий вид:

В этой формуле выше горизонтальной линии представлены зубы верхней челюсти (2 резца, один клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба в каждой ее половине), ниже горизонтальной линии — зубы нижней челюсти. Вертикальная линия делит их на зубы правой и левой сторон.

Смыкание верхних резцов с нижними называют прикусом. В норме зубы верхней и нижней челюстей не полностью соответствуют друг другу, а зубы верхней челюсти несколько перекрывают зубы нижней челюсти.

В полости рта располагается три пары крупных слюнных желез: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная. Их протоки открываются в ротовую полость. Околоушная железа является самой крупной: ее масса 20—30 г. Она имеет дольчатое строение, покрыта сверху соединительнотканной капсулой. Расположена на боковой поверхности лица, спереди и ниже ушной раковины. Проток этой железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на слизистой оболочке щеки. По строению относится к альвеолярным железам. Поднижнечелюстная железа имеет массу 13—16 г, располагается под диафрагмой рта в поднижнечелюстной ямке. Проток этой железы открывается в полость рта. Является смешанной железой. Подъязычная железа узкая, удлиненная, по размерам самая маленькая: ее масса 5 г. Расположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Сверху покрыта слизистой оболочкой, которая над железой образует подъязычную складку. Железа имеет один крупный проток и несколько мелких. Крупный выводной проток открывается вместе с протоком подчелюстной железы. Мелкие протоки открываются на подъязычной складке.

Глотка. Из ротовой полости пища поступает в глотку — непарный орган, находящийся в области головы и шеи позади носовой и ротовой полостей и гортани (рис. 76). Здесь перекрещиваются дыхательный и пищеварительный тракты. Глотка пред-

Глотка

Рис. 76. Глотка:

1 — левая хоана; 2 — свод глотки; 3 — перегородка носа; 4 — валик над отверстием слуховой трубы; 5 — околоушная слюнная железа; 6 — шилоглоточ- ная мышца; 7 — боковая стенка глотки; 8 — нёбно-глоточная дужка; 9 — нёбная миндалина; 10 — надгортанник; 11 — грушевидный карман; 12 — пищевод; 13 — щитовидная железа; 14 — вход в гортань; 15 — черпалонадгортанная складка; 16 — зев; 17 — нёбно-язычная дужка; 18 — язычок; 19 — верхняя поверхность мягкого нёба; 20 — глоточный карман

ставляет собой воронкообразную трубку длиной 12—15 см, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к базилярной части затылочной кости, пирамидам височной кости и крыловидному отростку клиновидной кости, внизу переходит в пищевод. Задняя поверхность глотки прилежит к передней поверхности I—VI шейных позвонков, отделяясь от них мышцами и шейной фасцией. Между задней стенкой глотки и шейной фасцией находится заглоточное пространство, содержащее в рыхлой соединительной ткани заглоточные лимфатические узлы. Полость глотки делится на носоглотку, ротоглотку и гортанную часть.

Носоглотка является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются. На передней стенке носового отдела располагаются хоаны. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки с обеих сторон расположены воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб (евстахиевых), соединяющих глотку с полостью среднего уха и способствующих сохранению в ней атмосферного давления.

Ротоглотка представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев с полостью рта и соответствует третьему шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Гортанная часть является нижним отделом глотки, который простирается от входа в гортань до входа в пищевод. В глотку пищевой комок попадает из ротовой полости. При акте глотания продольные мышцы глотки поднимают ее, как бы натягивая на пищевой комок, а круговые мышцы, сокращаясь, проталкивают его дальше в пищевод.

Стенка глотки изнутри выстлана слизистой оболочкой, лежащей на плотной соединительнотканной пластинке. Слизистая оболочка не образует складок и не смещается, что является важным приспособлением для акта глотания и прохождения пищевого комка. Носовая часть слизистой оболочки покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием с большим числом смешанных желез, ротовая и гортанные части выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышечная оболочка представлена продольными мышцами, поднимающими глотку. Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой. На уровне VI шейного позвонка глотка переходит в пищевод.

Пищевод. Пищевод является цилиндрической трубкой длиной около 22—30 см (рис. 77). Он служит для проведения пищи в желудок. Просвет пищевода имеет фестончатый вид и диаметр 2,0—2,5 см, при растяжении просвет может увеличиваться до 4,0—4,5 см. Пищевод начинается на уровне границы между VI и VII шейным позвонками и оканчивается на уровне XI грудного позвонка впадением в желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной отделы. Шейный отдел прилежит к позвоночнику, располагается от VI шейного до II грудного позвонка. Грудной отдел лежит впереди позвоночника рядом с грудной аортой и располагается от II грудного позвонка до диафрагмы. Брюшная часть пищевода самая короткая (1,5—2 см), находится в брюшной полости под диафрагмой. Пищевод окружен снаружи рыхлой соединительной тка-

Пищевод

Рис. 77. Пищевод:

1 — перстневидный хрящ; 2 — перстнепищеводное сухожилие; 3 — пищевод; 4 — трахея; 5 — бронхопищеводная мышца; 6 — плевропищеводная мышца; 7 — диафрагма; 8 — пищеводное отверстие; 9 — дуга аорты; 10 — верхушка

легкого

нью, что обусловливает его подвижность. На своем протяжении он имеет три сужения: первое сужение — в начале пищевода, на границе между VI—VII шейными позвонками, второе — на уровне IV грудного позвонка, третье — при переходе пищевода через диафрагму. Кроме анатомических сужений отмечается еще два физиологических сужения: аортальное — на месте пересечения пищевода с аортой и кардиальное — в месте перехода пищевода в желудок.

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Подслизистая основа развита хорошо, что позволяет слизистой оболочке собираться в продольные складки. Она содержит крупные сосудистые и нервные сплетения. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатых мышечных волокон, а в остальных отделах — из гладких миоцитов, которые образуют два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. Наружная адвентициальная оболочка покрывает шейную и грудную части органа, брюшная часть пищевода покрыта висцеральным листком брюшины. В адвентиции располагаются нервное и венозное сплетения пищевода.

Волнообразные сокращения мышц пищевода продвигают пищу в желудок.

Желудок представляет собой расширенный отдел пищеварительного тракта (рис. 78). Он располагается в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой в левом подреберье. При этом большая часть желудка (5/6) находится слева, а меньшая — справа от срединной линии. В желудке находится кардиальное отверстие, являющееся входом в желудок. К кардиальному отверстию прилегает кардиальная часть, которая располагается на уровне XI грудного позвонка. Расширенная часть желудка называется дном (свод), которое переходит в тело желудка. Дно находится непосредственно под диафрагмой, в нем всегда имеется скопление воздуха. Кардиальная часть отграни-

Желудок

Рис. 78. Желудок:

1 — пищевод; 2 — кардиальная вырезка; 3 — дно желудка; 4 — передняя стенка; 5 — складки желудка; 6 — тело желудка; 7 — большая кривизна желудка; 8 — привратниковая пещера; 9 — канал привратника; 10 — двенадцатиперстная кишка; 11 — пилорическая часть; 12 — угловая вырезка; 13 — желудочная дорожка; 14 — малая кривизна желудка; 15 — кардиальная часть чена от свода желудка кардиальной вырезкой. Тело желудка занимает среднюю его часть. Привратник является выходом из желудка. Его отверстие снабжено кольцевой мышцей — сфинктером привратника.

Пилорическая суженная часть желудка примыкает к привратнику. В желудке различают большую и малую кривизну. Нижний, обращенный слегка влево, выпуклый край желудка формирует большую кривизну, а верхний вогнутый — малую кривизну. Желудок имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка обращена вперед, несколько вверх и вправо, задняя — вниз, назад и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизне. Входное отверстие желудка находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. Емкость желудка взрослого человека варьирует в зависимости от принятой пищи и жидкости и составляет от 1,5 до 4 л.

Позади желудка находится щелевидное пространство — сальниковая сумка, отделяющая его от органов задней брюшной стенки: левой почки, надпочечника и поджелудочной железы. Постоянное положение желудка обеспечивается связками брюшины: печеночно-желудочной, идущей от ворот печени к малой кривизне, желудочно-ободочной — от большой кривизны к поперечной ободочной кишке и желудочно-селезеночной связкой — от большой кривизны к воротам селезенки.

В состав стенки желудка входят слизистая оболочка с подслизистой основой, мышечная и серозная оболочка с подсерозной основой.

Слизистая оболочка желудка неровная, на ней располагается 4—5 продольных складок, сглаживающихся при наполнении желудка. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится крупная складка слизистой оболочки, называемая заслонкой привратника. Кроме складок на слизистой оболочке имеются постоянные углубления — желудочные ямки, в которые открываются протоки желез желудка, вырабатывающие желудочный сок. Вдоль малой кривизны желудка складки имеют продольное направление и образуют желудочную дорожку. При сокращении мышц желудка она может стать каналом для прохождения жидкой части пищи (воды и солевых растворов) из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка.

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Различают собственные желудочные, пилорические и кардиальные железы. Первых насчитывается до 35 млн, длина каждой составляет 0,65 мм. В железах располагаются главные клетки, се- кретирующие пепсиноген и химозин, париентальные (обкладоч- ные) клетки, вырабатывающие соляную кислоту, слизистые (добавочные) клетки, или мукоциты, вырабатывающие слизистый секрет. В этих железах также находятся желудочные эндокри- ноциты, в которых образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.). Пилорических желез меньше, чем собственно желудочных, — 3,5 млн. Они короче, более разветвлены, их просвет шире. Пилорические железы лишены главных клеток, и в них мало обкладочных клеток. В основном они построены из клеток, похожих на мукоциты. Секрет этих желез имеет щелочную реакцию. Кроме того, пилорические железы содержат большое количество эндокриноцитов. Кардиальные железы небольшие по размерам, имеют разветвленный начальный отдел и короткую шейку. Состоят они в основном из клеток, выделяющих слизь, между которыми разбросаны одиночные клетки, образующие пепсин. Железы в слизистой оболочке залегают почти вплотную друг к другу, между ними имеются лишь тонкие прослойки соединительной ткани. В каждой железе различают дно, шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямку.

Подслизистая основа желудка хорошо развита и содержит крупные сосудистые и нервные сплетения.

Мышечная оболочка желудочной стенки сформирована гладкой мышечной тканью. Она состоит из трех слоев: кругового (среднего), продольного (наружного) и косого (внутреннего). Косые волокна идут от кардиальной части желудка слева вниз и вправо по передней и задней стенкам его в сторону большой кривизны. Круговой и продольный слои лучше развиты в привратниковой части, хуже — в области свода и верхней части желудка. Волокна продольного слоя четко выделяются на малой и большой кривизнах желудка, они идут от пищевода до привратниковой части. Круговой слой выражен лучше, чем продольный. Круговые мышечные волокна на границе двенадцатиперстной кишки образуют утолщение — сфинктер привратника, при сокращении которого закрывается выход из желудка.

Серозная оболочка покрывает желудок со всех сторон, т.е. желудок располагается внутрибрюшинно. Только узкие полоски на малой и большой кривизнах желудка не имеют брюшинного покрова. Здесь к желудку подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая под серозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной.

Тонкий кишечник. Тонкая кишка по своему функциональному значению занимает центральное место в пищеварительной системе. Здесь происходит окончательное расщепление всех питательных веществ под действием кишечного сока, сока поджелудочной железы, желчи печени и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры.

Располагается тонкая кишка в средней области живота, книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза, где в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку. По своему ходу она образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а сверху и с боков ограничены толстой кишкой. Тонкая кишка представляет собой трубку диаметром 3—5 см и длиной у живого человека от 2,2 до 4,5 м. У мужчин кишка длиннее, чем у женщин. В тонкой кишке выделяют двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Последние два отдела имеют брыжейку и рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки.

Длина двенадцатиперстной кишки 25—30 см. Начинается ампулой (луковицей) от привратника желудка и заканчивается двенадцатиперстно-тощим изгибом, соединяющим ее с тощей кишкой. В ней выделяют верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Верхняя часть длиной 4—5 см и диаметром 3,5—4,0 см идет вправо от привратника до XII грудного позвонка или I поясничного, где образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. Нисходящая часть длиной 8—10 см, диаметром 4—5 см начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка и заканчивается нижним изгибом двенадцатиперстной кишки на уровне III поясничного позвонка. Горизонтальная часть длиной 6—8 см начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки, направляется горизонтально и пересекает спереди тело III поясничного позвонка. Восходящая часть длиной 4—7 см продолжается от горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Располагается слева от позвоночника, на уровне II поясничного позвонка она переходит в тощую кишку, образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб.

Двенадцатиперстная кишка фиксирована мышцами и связками, подвешивающими ее. Она располагается забрюшинно, брюшина покрывает со всех сторон только начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампулу. В нисходящую часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Слизистая оболочка стенки двенадцатиперстной кишки образует множество ворсинок, они широкие и короткие (длина 0,2—0,5 мм). В подслизистом слое встречаются сложные трубчатые дуоденальные железы, вырабатывающие слизистый секрет для нейтрализации кислого содержимого, поступающего из желудка. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоев гладкомышечных клеток. Снаружи двенадцатиперстная кишка покрыта адвентицией.

Брыжеечная часть тонкой кишки образует 14—16 петель, прикрытых спереди большим сальником. Около 2/5 ее длины относится к тощей кишке и 3/5 — к подвздошной. Четко выраженной границы между ними не существует.

Тощая кишка диаметром 3,5—4,5 см начинается от двенадцатиперстно-тощего изгиба и лежит в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка диаметром 2,5-3 см является продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки илеоцекальным отверстием в слепой кишке.

Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок содержит круговые складки высотой 8 мм, охватывающие 1/2—2/3 окружности кишки. Общее количество складок достигает 600—750. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Выростами собственной пластинки слизистой оболочки являются ворсинки, образованные рыхлой соединительной тканью. Их поверхность покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Ворсинки состоят из клеток с каймой, между которыми находятся бокаловидные клетки, выделяющие слизь. Сама кайма эпителиальных клеток образована тончайшими нитевидными микроворсинками — по 1500— 3000 на каждой клетке. Это позволяет увеличить всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. В центре ворсинки проходит слепо заканчивающийся у верхушки лимфатический капилляр. В ворсинку входит мелкая артерия, распадающаяся на капилляры. Из капилляров образуется вена. В ворсинке имеются гладкие мышечные и нервные волокна (рис. 79). Всего в тонкой кишке насчитывается около 4 млн ворсинок, через них питательные вещества попадают в кровь и лимфу. Число ворсинок больше в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Между ворсинками расположены трубчатые впячивания слизистой оболочки — крипты (кишечные железы). В кишечнике их насчитывается около 150 млн. Железы вырабатывают кишечный сок.

Подслизистый слой на всем протяжении тощей и подвздошной кишок имеет лимфатические узелки величиной до 1 мм, получившие название одиночных фолликулов. В нижнем отделе подвздошной кишки они образуют скопления — групповые фолликулы, достигающие несколько сантиметров в длину и 1 см в ширину и получившие название пейеровых бляшек. Они являются структурами иммунной системы, обеспечивающими защиту от многочисленных микроорганизмов, обитающих в просвете кишки и способных проникнуть в стенку кишки.

Строение ворсинки тонкой кишки

Рис. 79. Строение ворсинки тонкой кишки:

1 — кишечные эпителиоциты; 2 — бокаловидные клетки; 3 — центральный лимфатический синус; 4 — артериола; 5 — венула; 6 — кровеносные капилляры

Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из продольного и кругового слоев. Благодаря сокращению кругового слоя мышц совершаются волнообразные движения (перистальтические) тонкой кишки по направлению от желудка к толстой кишке. Серозная оболочка покрывает тощую и подвздошную кишки со всех сторон. Брюшина фиксирует кишку к задней брюшной стенке. Конечная часть подвздошной кишки лишена брюшины и удерживается связками.

Толстый кишечник. Толстая кишка по своему внешнему виду отличается от тонкой. Она имеет более значительный диаметр, особые продольные мышечные тяжи, или ленты, характерные вздутия между лентами (гаустры), сальниковые отростки серозной оболочки, содержащие жир. Лент три (свободная, брыжеечная и сальниковая), они располагаются на равном расстоянии друг от друга. Выпячивания находятся между лентами и представляют собой полулунные складки. Сальниковые отростки — выпячивания серозной оболочки в виде пальцев длиной 4—5 см. У неистощенных людей последние содержат жировую ткань.

Длина всей толстой кишки составляет 1,5—2 м, ширина в начальных отделах достигает 7 см, затем уменьшается до 4 см. Слизистая оболочка лишена круговых складок и ворсинок. Лимфоидная ткань образует одиночные фолликулы. Среди клеток однослойного цилиндрического эпителия много бокаловидных клеток, поэтому в толстой кишке много слизи, которая облегчает продвижение непереваренных остатков пищи. В толстом кишечнике всасывается вода, минеральные соли и происходит формирование каловых масс. Мышечная оболочка толстого кишечника состоит из двух слоев: кругового (внутреннего) и продольного (наружного). Продольный слой развит неравномерно и располагается в виде мышечных лент, описанных выше. В прямой кишке продольный мышечный слой расположен равномерно по всей стенке, а ленты и выпячивания отсутствуют. Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную, сигмовидную ободочную кишки и начальный отдел прямой кишки. Остальные отделы толстой кишки покрыты брюшиной только с трех сторон, а нижняя треть прямой кишки лишена брюшины. Толстая кишка делится на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую.

Слепая кишка диаметром до 7 см располагается в правой подвздошной ямке (рис. 80). От нее отходит тонкий червеобразный отросток (аппендикс) длиной от 3 до 8 см, представляющий собой рудимент слепой кишки. В пищеварении он участия не принимает, иногда наблюдается его отсутствие. У пожилых людей просвет отростка может частично или целиком зарастать. Слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью и поэтому его называют кишечной миндалиной. Она задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы. Это образование имеет важное значение в лимфопоэзе и иммуногенезе, в связи с чем червеобразный отросток считается органом иммунной системы.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Она прилегает к задней стенке живота и правой почке, поднимается до печени, образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. Ее длина 14—18 см.

Слепая кишка

Рис. 80. Слепая кишка:

1 — свободная лента толстой кишки; 2 — сальниковые отростки; 3 — полулунные складки ободочной кишки; 4,5 — складки илеоцекального клапана; 6 — зонд в просвете червеобразного отростка; 7 — подвздошная кишка; 8 — брыжейка червеобразного отростка; 9 — червеобразный отросток; 10 — отверстие червеобразного отростка; 11 — слепая кишка; 12 — гаустры ободочной

кишки

Поперечная ободочная кишка длиной 25—30 см (самая длинная из всех ободочных) доходит до левой почки и селезенки, образует селезеночный изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Между обоими изгибами она идет не строго горизонтально, а в виде дуги. У пожилых людей длина ее еще больше увеличивается.

Нисходящая ободочная кишка длиной 10 см прилегает к задней брюшной стенке и спускается вниз до левой подвздошной ямки. Как и у предыдущих отделов, максимальной длины нисходящая кишка достигает к старческому возрасту.

Прямая кишка

Рис. 81. Прямая кишка.

1 - одиночные лимфоидные узелки; 2 — париетальная брюшина; 3 — висцеральная брюшина; 4 — ампула прямой кишки; 5 — заднепроходные столбы; 6 - геморроидальная зона; 7 — кожа; 8 — наружный сфинктер заднего прохода; 9 — внутренний сфинктер заднего прохода; 10 — заднепроходные (анальные) пазухи; 11 — поперечная складка прямой кишки

Сигмовидная ободочная кишка является продолжением нисходящей, опускается в малый таз и переходит в прямую кишку. Спереди сигмовидную кишку прикрывают петли тонкой кишки. В 40 лет просвет ее максимальный, а после 60—70 лет стенки кишки истончаются и она становится атрофичной.

Прямая кишка лежит в полости малого таза.

Она образует два изгиба в переднезаднем направлении. Первый изгиб называется крестцовым, второй — промежностным (рис. 81). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, которая при наполнении может значительно увеличиваться. Кишка заканчивается заднепроходным отверстием.

Длина верхней части прямой кишки 12—15 см, заднепроходного канала 2,5—

3,7 см.

Слизистая оболочка прямой кишки содержит многочисленные бокаловидные клетки, выделяющие большое количество слизи. В утолщенной подслизистой основе залегают сосудистые и нервные сплетения, а также много лимфоидных фолликулов. Слизистая и подслизистая оболочки образуют поперечные и продольные складки. В ампуле имеются винтообразные или спиральные складки, 2—3 поперечные складки, а в нижней части кишки формируются 6—10 постоянных расширяющихся книзу продольных складок — заднепроходных столбов, между которыми располагаются углубления — заднепроходные пазухи. В толще слизистой и подслизистой оболочек залегает прямокишечное венозное сплетение, вены которого могут служить источником образования геморроидальных узлов. В области анального канала слой круговых мышц развит сильнее и образует наружный, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры, и внутренний, состоящий из гладкой мышечной ткани, сфинктеры анального отверстия.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>