ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ПОТЕРЬ СЛУХА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ

Классификации выраженности слуховых нарушений

Для решения вопросов трудовой экспертизы, правильной ориентации в выборе лечебно-профилактических мероприятий и осуществления реабилитации больных с профессиональными нарушениями слуха важное значение имеет определение степени потери слуха. Существуют различные классификации выраженности слуховых нарушений. В нашей стране установление степени потери слуха для работников шумовых профессий проводится на основе принятой Госстандартом единой классификации оценки состояния слуха для работающих в шуме «Шум. Методы определения потерь слуха человека» — ГОСТ 124062-78 (табл. 4).

Она построена по принципу оценки сохранности социально значимого клинического признака — восприятия шепотной речи (ст. 7), совокупных данных тональной пороговой аудиометрии — среднеарифметической порогов слуха на речевых частотах (ст. 3) и частоте 4000 Гц (ст. 4), а также показателях речевой аудиометрии (ст. 5, 6) дифференциального восприятия силы звука на частотах 1000 Гц (ст. 8) и 4000 Гц (ст. 9).

В настоящее время для оценки степени снижения слуха при ГТСНТ используются гармонизированные критерии, основанные на количественных показателях степени снижения слуха от воздействия производственного шума и сопоставимые с международными и медико-социальными критериями (табл. 5).

Основными опорными позициями метода количественных критериев оценки степени тяжести профессиональной нейросенсорной тугоухости являются:

Обязательный учет показателей пресбиакузиса, т.е. среднего показателя возрастных нарушений слуха для мужчин 40—49 лет, т.к. «шумовая» тугоухость развивается наиболее часто у работающих указанного возраста. Показатели слуха, отражающие пресбиакузис, дают возможность оценить состояние слуха в пределах возрастной нормы без решения на данном этапе вопроса о возможном профессиональном генезе слуховых нарушений.

В описании статуса ЛОР-органов на основе анализа симптомов доно- зологической стадии развития нарушений слуха от воздействия интенсивного производственного шума — среднеарифметических показателях потери слуха на речевых частотах до 11—15 дБ формулируется заключение:

«Признаки воздействия шума на орган слуха». Работник признается трудоспособным в своей профессии.

Оценка состояния слуха у лиц, работающих в условиях воздействия шума и вибрации

Таблица 5

Степень потери слуха

Оценка слуха

Показатели тональной аудиометрии, дБ

Показатели речевой аудиометрии, дБ

Показатели восприятия шепотной речи, м

дпвсз

(40 дБ над порогом) на частотах

Потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Гц (средняя арифметическая)

Потери слуха на звуковые частоты 4000 Гц (возможный предел колебаний)

Порог 50%-ной разборчивости речи

Порог 100%-ной разборчивости речи

1000 Гц

4000 Гц

1

2

3

4

5

6

7

8

9

I

Признаки действия шума на орган слуха

до 10

50(±20)

30-35

45-50

5(±1)

0,5

0,4

II

Нейросенсорная тугоухость с легкой степенью снижения слуха

11-20

60(±20)

36-45

51-60

4(±1)

0,5

0,4

III

Та же, но с умеренной степенью снижения слуха

21-30

65(±20)

46-55

61-75

2(±1)

0,8

0,8

IV

Та же, но со значительной степенью снижения слуха

31-45

70(±20)

56-70

76-90

1 (±0,5)

1,4

1,4

Стадия «Признаки воздействия шума на орган слуха» отражает начальные изменения в слуховом анализаторе, диагностировать которые возможно с помощью тональной пороговой аудиометрии. Выявление изменений в слуховом анализаторе на данной стадии обосновывает необходимость проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, которые обеспечат замедление развития патологического процесса и, следовательно, пролонгирование трудоспособности и профпригодности работника.

Легкая степень хронической двусторонней профессиональной тугоухости (хронической двусторонней нейросенсорной потери слуха от воздействия производственного шума) дифференцируется на две стадии:

  • стадия «Л» со среднеарифметическими показателями потери слуха на речевых частотах до 16—25 дБ, не ограничивающая профессиональную трудоспособность;
  • стадия «Б» со среднеарифметическими показателями потери слуха на речевых частотах до 26—40 дБ. На этой стадии возможен вывод из шумного производства при наличии опасности для жизни застрахованного либо при наличии соматических заболеваний, в генезе которых возможны экс- траауральные эффекты шума (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Таблица 6

Гармонизированная классификация тугоухости

Степень

тугоухости

МЕЖДУНАРОД

НАЯ

ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ В ШУМЕ*

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА***

Ср.значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000, 4000 Гц (ДБ)

Ср.значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000 Гц (дБ)

Ср.значение слуховых порогов на 500, 1000,2000 Гц (дБ)

Пресбиакузис

Средний показатель для мужчин 40-49 лет**

10

Признаки воздействия шума

11-15

1 степень — легкое снижение слуха

26-40

Ст. А 16-25

20-40

Ст. А 26-40

II степень — умеренное снижение слуха

41-55

41-55

41-60

III степень — значительное снижение слуха

56-70

Более 55

61-80

IV степень — Значительно выраженное снижение слуха

71-90

'

"

Глухота

Более 90

Более 90

Более 90

Примечание:

  • * При оценке состояния слуха необходимо учитывать дополнительные критерии показателей слуховых порогов на частоте 4000 Гц у работников «шумоопасных» производств: 26-40 дБ — при признаках воздействия шума; 41-50 — при ст. «А» и 51-60 — при ст. «Б» легкой степени; 65 +/- 20 — при значительной степени снижения слуха.
  • ** Для других возрастных категорий см. табл. 1 (Пороги слуха у практически здоровых людей в зависимости от возраста).
  • *** Оценка состояния слуха при проведении медико-социальной экспертизы предполагает оценку восприятия шепотной, разговорной речи и показателей порога разборчивости речи.

Умеренная степень снижения слуха при профессиональной тугоухости (хроническая двусторонняя нейросенсорная потеря слуха от воздействия производственного шума) устанавливается при среднеарифметических показателях слуховых порогов на речевые частоты 41—55 дБ.

Значительная степень снижения слуха (хроническая двусторонняя нейросенсорная потеря слуха от воздействия производственного шума) — при среднеарифметических показателях слуховых порогов на речевые частоты более 55 дБ.

В обоих случаях работник признается нетрудоспособным в своей профессии по состоянию слуха.

При наличии у такого рабочего выраженной сопутствующей общесоматической патологии (гипертоническая болезнь II стадии, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и пр.) он может быть признан нетрудоспособным в своей профессии по совокупности профессионального и общего заболеваний. Вопрос трудоспособности этой категории больных решается индивидуально с учетом конкретных данных санитарно-гигиенических характеристик условий труда, где, помимо воздействия шума, необходимо учитывать тяжесть и напряженность труда, работу по сменам и другие факторы.

Во всех случаях перевода рабочего на другую работу по медицинским показаниям необходим индивидуальный подход с учетом не только степени снижения слуха, но также возраста и возможности выполнения работы по другой специальности вне воздействия шума.

Таблица 7

Критерии оценки степени тугоухости при медико-социальной экспертизе

Постановление Минтруда от 18.07.2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний...» (в ред. от 24.09.2007 г.)

Степень

тугоухости

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Восприятие речи

Ср. значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000 Гц

ШР

РР

Порог разборчивости речи, дБ

ДБ

Незначительные сенсорные нарушения

1,5-2 м

3-5 м

30-40

26-40

Умеренные сенсорные нарушения

0,5-1,5 м

2-3 м

50-70

41-60

Выраженные сенсорные нарушения

0

0,5-1,5 м

80-90

61-80

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >