СХЕМА ПАТО- И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Вводные замечания

  • 1. Органические психические расстройства (F00—F09) включают в себя позитивные и негативные синдромы, которые дебютируют преимущественно продуктивными нарушениями от астенического до бредовых и кататонических синдромов, а при прогредиентности органического процесса сопровождаются обязательными негативными расстройствами с присоединением неврологической симптоматики и завершающееся деменцией.
  • 2. Данные особенности органических психических расстройств требуют на первом этапе исследования преимущественно патопсихологических с последующим присоединением нейропсихологического (второй этап), а с ним и неврологического исследований. В основу исследования положены основы патопсихологии, сформулированные Б.В. Зейгарник, и схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоционально-личностной сферы, предложенная еще А.Р. Лурия (1973) и модифицированная Е.Д. Холмской (1994, 2005).
  • 3. Задачу перед патопсихологом, а в последующем — перед нейропсихологом формулирует врач психиатр (реже невролог). Исследование начинается с тщательного ознакомления с историей заболевания, данными психопатологического, при наличии неврологического и других клинических исследований; затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего (за один или несколько раз) организуется пато- и нейропсихологическое исследование психических функций и изменений личности.
  • 4. Результаты пато- и нейропсихологического исследования заносятся на отдельные страницы схемы. В правой части страницы дается оценка степени выраженности симптома (симптом отсутствует; выражен слабо; выражен сильно). После каждого раздела отмечаются качественные особенности протекания психического процесса (нарушения анализа и синтеза, пассивность, импульсивность, инактивность, тенденция к эхопраксии, эхолалии, персеверации и т.д.).
  • 5. В необходимых случаях (например, при изучении агнозий, афазий) могут вводиться дополнительные задачи, не указанные в «Схеме», для которых в конце тетради оставлены чистые страницы (например, с помощью стимуль- ного материала, имеющегося в «Альбоме») (см.: Холмская Е.Д. «Нейропсихо- логическая диагностика», ч. II).
  • 6. В «Заключении» даются качественный анализ и интерпретация полученных данных: при наличии достаточных оснований формулируется патопсихологический и нейропсихологический синдромы, наблюдаемые у больного, и указывается локализация поражения мозга[1].

Схема пато- и нейропсихологического исследования

I. Краткое изложение данных истории болезни

  • — ФИО (фамилия, имя, отчество)
  • — Образование
  • — Профессия
  • — Возраст
  • — Правша, левша, переученный левша, амбидекстр
  • — Наличие левшества в роду
  • — Дата поступления
  • — Предварительный диагноз
  • — Верифицированный диагноз

Краткая характеристика патопсихологического и (или) неврологического синдрома:

  • 1. Краткие анамнестические сведения (динамика основных симптомов)
  • 2. Нарушения сна и бодрствования. Обменные нарушения
  • 3. Психопатологические симптомы (синдром)
  • 4. Неврологические симптомы (ч/м нервы, двигательная сфера, чувствительная сфера, рефлексы)
  • 5. Офтальмологические симптомы
  • 6. Отоневрологические симптомы
  • 7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
  • 8. Эхоэлектроэнпефалография
  • 9. Ультразвуковая допплеография
  • 10. Нейрорентгенологические методы исследования:
    • — краниография;
    • — ангиография;
    • — вентрикулография
    • — гаммаэнцефалография
    • — компьютерная томография
    • — магнитно-резонансная томография
    • — позитронная эмиссионная томография

II. Резюме клинического заключения

  • 12. Дата и данные операции (название операции, гистологическое исследование операционного материала)
  • 13. Патологоанатомический диагноз (при летальном исходе).

II. Общая характеристика больного

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Состояние сознания:

  • • Ясное
  • • Оглушение (легкое, среднее)
  • • Помрачение сознания (делирий и др.)

2

Внешний вид:

  • • Опрятен
  • • Побрит (макияж)
  • • Причесан
  • • Одежда опрятна
  • • Поза напряженная,
  • - отстраненная
  • - безразличная
  • - неестественная
  • • Жесты
  • - выразительные
  • - скупые
  • - неестественные
  • • Выражение лица
  • - добродушное
  • - злобное
  • - напряженное
  • - смущенное
  • - печальное
  • - безразличное
  • • Выглядит
  • - моложе своих лет
  • - старше

3

Психическая активность

  • • Полная
  • • Истощаемость
  • • Заторможенность с восковой гибкостью
  • • Инактивность
  • • Аспонтанность
  • - двигательная, брадикинезия
  • - речевая
  • • Возбуждение
  • - общее
  • - речевое
  • • Расторможенность
  • • Гримасничание
  • • Многоречивость
  • • Стереотипии
  • • Негативизм
  • • Голос
  • - слабый
  • - громкий
  • - хриплый
  • • Визуальный контакт

Продолжение табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

4

Отношение к беседе

  • • Раздраженное
  • • Агрессивное
  • • С симпатией
  • • Сдержанное
  • • Оборонительное
  • • Апатичное
  • • Саркастическое

5

Жалобы

  • • Спонтанные (активные)
  • • При расспросе
  • • С подсказкой

6

Ориентировка во времени

  • • В прошлом
  • • В текущем дне
  • • Вопросы:
  • — Какое сегодня число (день, месяц, год)?
  • — Какой день недели?
  • — Сколько сейчас времени (не глядя на часы)?
  • — Сколько времени длилось собеседование?
  • — Отсчитайте про себя минуту?

7

Ориентировка в месте • Вопросы:

  • — Где находитесь?
  • — Кто вас окружает?
  • — Цель прихода?
  • — Цель беседы (осмотра)?
  • — Где живете (город, улица, номер дома, квартира И Т.П.)?
  • — Как добраться от места нахождения до дома (улицы, транспорт и т.д.)?
  • — Где и кем работает (профессия, адрес, улица, профиль работы и т.п.)?

8

Ориентировка в собственной личности

  • • Спонтанно представился (назвал имя, отчество, фамилию)
  • • Представился при расспросе
  • • Сообщил паспортные данные (возраст, год и день рождения, место рождения и т.п.)

9

Реакция на нарушение ориентировки

  • • Растерянность
  • • Конфабуляции
  • • Псевдореминисценции
  • • Отсутствие реакции

10

Критичность

  • • К своей болезни
  • • К своему поведению
  • • К частным дефектам
  • • К исследованию
  • • К ошибкам в исследовании
  • • К лечению
  • • По отношению к другим людям

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

11

Состояние эмоциональной сферы

  • • Мрачное
  • • Напряженное
  • • Тревожное
  • • Страхи
  • • Безысходное
  • • Восторженное
  • • Возмущенное
  • • Счастливое
  • • Неуверенное
  • • Печальное
  • • Восторженное
  • • Эйфория
  • • Угнетенное
  • • Напыщенное
  • • Апатия
  • • Безразличие
  • • Ангедония
  • • Суицидальное
  • • Нигилистическое
  • • Ослабление (лабильность) эмоций
  • • Слезливость (слабодушие)
  • • Инертность (вязкость)
  • • Пуэрильность
  • • Извращение эмоций
  • • Неадекватность
  • • Насильственные эмоциональные реакции (смех, плач)
  • 111. Оценка латеральной организации функций7 Субъективная оценка ведущей руки
  • 1. Мануальная асимметрия
  • • К кому Вы себя относите: к правшам или левшам?
  • • Есть ли у Вас среди родственников левши?

Опросник М. Аннетти

  • • Какой рукой Вы предпочитаете бросать предметы?
  • • Какой рукой пишете?
  • • Какой рукой рисуете?
  • • Какой рукой играете в теннис, пинг-понг?
  • • В какой руке держите ножницы?
  • • Какой рукой бреетесь (красите губы)?
  • • Какой рукой причесываетесь?
  • • В какой руке держите зубную щетку?
  • • В какой руке держите нож во время еды или затачивании карандаша? [2]

. В какой руке держите ложку во время еды?

  • • В какой руке держите молоток при забивании гвоздей?
  • • В какой руке держите отвертку?

Луриевские пробы

  • • Переплетение пальцев . «Поза Наполеона»
  • • Руки за спиной
  • • Аплодирование
  • • Кулак на кулак
  • • Нога на ногу
  • 2. Зрительная асимметрия
  • • Ведущий глаз (пробы «карта с дыркой», «вертикаль»)
  • • Прицеливание
  • 3. Слухоречевая асимметрия
  • • Ведущее ухо (проба «часы» и др.)
  • • Дихотическое прослушивание

IV. Исследование внимания

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Характеристика непроизвольного внимания

  • • Элементы полевого поведения (эхопраксия, эхолалия)
  • • Бесконтрольное всплывание побочных ассоциаций

2

Характеристика произвольного внимания

  • • Результаты клинического наблюдения
  • • Результаты корректурной пробы
  • • Результаты пробы Крепелина
  • • Результаты пробы на зрительное внимание

V. Расстройства и исследование восприятия и гнозиса V.I. Расстройства ощущений, восприятия и представлений

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Расстройства ощущений

  • • Гиперестезия
  • - к звуку
  • - к свету
  • - к прикосновению
  • • Гипостезия
  • - к звуку
  • - к свету
  • - к прикосновению
  • • Парестезии
  • • Сенестопатии

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

2

Расстройства восприятия и представлений

  • • Иллюзии зрительные
  • — слуховые
  • — тактильные
  • — аффективные
  • • Галлюцинации зрительные:
    • — фотопсии
    • — цветные
    • — бесцветные
    • — микроскопические
    • — предметные
    • — сценоподрбные
    • — калейдоскопические
    • — угрожающие
  • • Галлюцинации слуховые:
  • — акоазмы
  • — тихие
  • — громкие
  • — обычные
  • — мужские
  • — женские
  • — детские
  • — единичные
  • — множественные
  • — диалоговые
  • — монологовые
  • — императивные
  • — хулительные
  • — угрожающие
  • — обвиняющие
  • — другие
  • • Галлюцинации тактильные
  • — вкусовые
  • — обонятельные
  • — висцеральные
  • • Псевдогаллюцинации слуховые
  • — зрительные
  • — тактильные
  • — сенестопатические
  • — кинестетические
  • • Дереализация
  • — макропсия
  • — микропсия
  • — дисфорфопсия
  • • Деперсонализация
  • • Deja vu (уже виденное)
  • • Deja entendu (уже слышанное)

V.2. Исследования зрительного и зрительно-пространственного гнозиса

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Предметный гнозис

  • • Узнавание реальных объектов (10-ти)
  • • Узнавание реалистических изображений (10-ти)
  • • Узнавание контурных изображений (10-ти)
  • • Узнавание перечеркнутых изображений (8-ми)
  • • Узнавание фигур Поппельрейтера
  • • Узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба - заяц, заяц - рыба и др.)

2

Объем зрительного восприятия

  • • Одновременное «схватывание» двух, трех фигур
  • • Игнорирование стороны (левой, правой)

3

Узнавание лиц

  • • Знакомых портретов (выделение их из незнакомых)
  • • Идентификация портретов по следам

4

Цветной гнозис

  • • Называние цветов
  • • Подбор оттенков по эталону
  • • То же по следам

5

Зрительно-пространственный гнозис

  • • Конструктивная деятельность
  • • Ориентировка в схеме, географической карте (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек и т.п.)
  • • Ориентировка в часах (определение времени по «слепому» рисунку, расставление стрелок)
  • • Самостоятельный рисунок (стол, куб, дом, человек)
  • • Копирование рисунка с поворотом на 180 градусов
  • • Тест «Бутылочка»
  • • Фигура Тейлора

6

Деление линии (наличие асимметрии)

7

Рассматривание группы фигур и сложных изображений (игнорирование стороны)

8

Буквенный гнозис

  • • Узнавание букв в разных шрифтах
  • • Узнавание букв в зеркальном изображении
  • • Узнавание наложенных и перечеркнутых букв

9

Цифровой гнозис

  • • Узнавание цифр: арабских, римских
  • • Узнавание цифр: наложенных, зеркально изображенных и перечеркнутых

V.3. Исследование соматосенсорного гнозиса

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Проба на локализацию прикосновения

  • • Одного
  • • Двух (на одной руке, на двух, на лице)

2

Проба на дискриминацию

(определить число прикосновений: одно или два)

3

Кожно-кинестетическое чувство Чувство Ферстера (определение фигур, цифр, написанных на правой и левой руке)

4

Перенос позы с одной руки на другую с закрытыми глазами

5

Определение правой и левой стороны у себя и у сидящего напротив человека

6

Называние пальцев рук

7

Узнавание объектов наоисупь (ключ, расческа и т.п.)

  • • Правой рукой
  • • Левой рукой
  • (отмечается характер ощупывания: инактивный, активный, с отсутствием синтеза и др.)

V.4. Исследование слухового гнозиса и слухомоторных координаций

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Звуковысотные отношения

  • • Оценка
  • • Повторение

2

Мелодия

  • • Узнавание
  • • Повторение

3

Локализация звука в пространстве

4

Исследование дихотомического слуха

Оценка и воспроизведение ритмов

  • • Оценка ритмов
  • • II II III III II III - III III II II

Выполнение ритмов по образцу

  • • II II II III III III
  • • II II II II II II II
  • • II II

Непосредственное воспроизведение

  • • отсроченное (после пустой паузы)
  • • после интерференции

Выполнение ритмов после речевой инструкции

  • • «по 2»
  • • «по 3»
  • • «по 4»

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

5

Непосредственное воспроизведение

  • • отсроченное (после пустой паузы)
  • • после интерференции

• (оценивается характер затруднений: персеверации, распад ритмических структур)

VI. Исследования движений

Жалобы на движения (слабость в руке, ноге, изменения почерка и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Выполнение простых инструкций (правой рукой, левой рукой)

  • • Сжимание руки
  • • Перебор пальцев

2

Праксис позы (кисти) (правой рукой, левой рукой)

  • • В горизонтальной плоскости
  • • В вертикальной плоскости (в случаях гемианопсии)
  • • Перенос позы с одной руки на другую

3

Пространственный праксис

  • • Одноручные пробы (рука - подбородок)
  • • Двуручные (рука - рука)

4

Пробы Хеда:

  • • Односторонние
  • • Перекрестные

5

Динамический праксис Кулак - ребро - ладонь,

Ребро — ладонь — кулак 1-2 — 1-5-1 — 2-5

6

Реципрокная координация

7

Асимметричное постукирование

8

Выполнение серийных программ

  • • Рисование серий геометрических фигур
  • • Графические пробы

9

Конструктивный праксис

  • • Копирование
  • • Перевертывание

10

Рисунок (дом, стол, куб, человек, лицо)

  • • Самостоятельный
  • • Срисовывание
  • • Обведение

Рисование: правой рукой, левой рукой Перенос рисунка: справа налево, слева направо

И

Предметные действия

  • • Застегивание пуговиц
  • • Завязывание узла, банта
  • • Зажигание спички

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

12

Символический праксис

Пригрозить, поманить, размешать чай и т.д.

13

Движение взора

  • • Фиксация взора (устойчивая, неустойчивая)
  • • Спонтанные движения взора
  • • Перевод взора по инструкции
  • • Перевод взора за движущим объектом
  • • Ограничение взора (вправо, влево, вверх, вниз)
  • • Нарушения плавности движений
  • • Локализация объекта в пространстве

14

Оральный праксис

  • • По подражанию
  • • По инструкции
  • • Праксис губ (оскал, вытягивание)
  • • Праксис языка (поднять, убрать, повернуть вправо, влево, вверх, вниз)
  • • Праксис щек (надуть, втянуть)
  • • Праксис лицевой мускулатуры (поднять руки, нахмурить брови)
  • • Условные оральные движения (пощелкать, посвистеть, поцокать, показать, как плюют, целуются и др.)

15

Условные реакции, действия

  • • Простые условные реакции (на стук поднять руку)
  • • Условные реакции выбора (на стук поднять правую руку, на два стука - левую руку)
  • • С ломкой стереотипа (111222121211) Конфликтные условные реакции (в ответ на кулак (К) поднять палец, в ответ на палец (П) поднять кулак; в ответ на сильный удар (1) поднять слабо, в ответ на слабый удар (2) поднять сильно)

ккппкпкпкк

  • 11222121
  • (оценивается характер затруднений: эхопраксия, инертность, ломка программ, персеверации, игнорирование одной руки, нарушение пространственной схемы и др.)

VII. Исследование письма

Жалобы (на забывание, перестановки, замены, пропуски букв и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Автоматизированное письмо Фамилия, имя, отчество

2

Письмо букв

  • • Списывание печатных букв (единичных, пар)
  • • Письмо букв под диктовку (единичных, пар)

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

3

Письмо слов

  • • Списывание
  • • Письмо под диктовку:
  • - простых слов: дом, окно, стул;
  • — слов с оппозиционными фонемами: дочка — точка, забор — собор запор;
  • — слов с оппозиционными артикулемами: стол стон слон;
  • - сложных слов:

портной, строчить, кораблекрушение

4

Письмо фраз (списывание, письмо под диктовку): мальчик спит; девочка плачет; на улице идет дождь

VIII. Исследование речи

Жалобы (на нарушения моторной, сенсорной стороны речи и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Спонтанная речь

Беседа с больным (как Вы заболели и др.)

2

Автоматизированная речь

  • • Цифровой ряд от 1 до 10
  • • Дни недели: понедельник, вторник..
  • • Месяцы года: январь, февраль...

3

Дезавтоматизированная речь

  • • Цифровой ряд: 10, 9, 8...
  • • Дни недели: воскресенье, суббота...
  • • Месяцы: январь, декабрь...

4

Повторная речь

  • • Повторение звуков: а, о, и, у, б, д, к, с
  • • Повторение дизъюнктных пар звуков: б — н, к — с, м — н
  • • Повторение оппозиционных фонем: б-п, п — б, д — т, т — д, з — с, с-з
  • (при невозможности повторения - реакция выбора на оппозиционные приемы или показ соответствующей буквы)
  • • Повторение серии звуков:

Би - ба - бо, бо — би - ба, ба - би — ба

• Повторение слов:

Дом, окно, кошка, портной, стон, слон; Полковник, поклонник, половник;

Кооператив, кораблекрушение и др.

• Повторение серии слов:

Дом - пес — кот - стол;

Дуб - ночь - игла;

Сад — шкаф — день

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

4

• Повторение фраз:

Мальчик спит;

Девочка плачет;

Мальчик ударил собаку;

Девочка пьет чай.

• Повторение скороговорок:

«Из-под топота копыт пыль по полю летит»; «Сшит колпак не по-колпаковски, надо его переколпаковать, и никто его не переколпакует»

5

Называние предметов

  • • По картинкам: яблоко, лампа, чайник, бутылка, чернильница и др.
  • • Частей тела: нос, глаз, рука, палец, локоть, плечо и др. (отмечается характер затруднений: помогает ли подсказка, поиски, отказы: латеральные и вербальные парафазии т.д.)

6

Понимание речи

  • • Понимание слов (с опорой на картинку):
    • — По одному элементу
    • — По два элемента
    • — По три элемента
  • • Понимание значение слов (частей тела без зрительной опоры):
  • — Показать ухо — нос - глаз
  • — По одному элементу (ухо и т.д.)
  • — По два элемента (ухо - глаз и т.д.)
  • — По три элемента (глаз — нос — ухо и т.д.)
  • • Понимание малочастотных слов (заусеница, гусеница и т.д.)
  • • Понимание обиходных инструкций и предложений:
    • — откройте рот, откройте глаза, закройте рот, закройте глаза и т.п.
    • — положите левую руку в карман халата и т.д.
  • • Понимание логико-граммаических конструкций:
  • — показать: карандашом ключ, ключом карандаш
  • — показать или выполнить инструкцию:

Книга под тетрадью, тетрадь под книгой; книга над тетрадью и т.д.

Треугольник под крестом, крест под треугольником и т.д.

  • — показать: какой предмет более светлый; более темный; менее светлый, менее темный
  • — показать или разъяснить значение слов: мамина дочка, дочкина мама; брат отца, отец брата
  • — Я позавтракал после того, как прочел газету. Что я делал раньше?

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

7

Спонтанная развернутая речь

  • • Рассказ по сюжетной картинке
  • • Устное сочинение на тему «Отдых», «Север» и др. (отмечаются активность, развернутость, связность текста, наличие аграмматизмов: телеграфный стиль, несогласование, соскальзывание на побочные связи и др.)

IX. Исследование чтения

Жалобы (на нарушения чтения букв, слов, невозможность прочитать написанное и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Чтение букв (простых и стилизованных)

2

Чтение бессмысленных слогов (то-ку-ни; стро-кси-мла)

3

Идеограммное чтение

Москва, Россия, Петербург, фамилия больного

4

Чтение привычных слов

Николай, Петр, Алексей, Павел, Андрей, дом, лето, окно, дерево

5

Чтение сложных, редко встречающих слов Включатель, разброд, пространство, подставка, велотрек, синтетика

6

Чтение неверно написанных слов Галз, онко, слонце, клоодец, севриз

7

Чтение коротких отрывков «Бежала по лесу лиса» и т.п. (отмечаются нарушения движений глаз, игнорирование стороны, элементы угадывающего чтения и т.д.)

X. Исследования памяти

Жалобы (на нарушения памяти на текущие события, имена, намерения, потерю нити повествования и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Запоминание цифр

  • 5- 8-2
  • 6- 9-4
  • 6 - 4 - 3 - 9
  • 7 - 2 - 8 - 6
  • 4 - 2 - 7 - 3 - 1 7 - 5 - 8 - 3 - 6 6—1-9-4 — 7 — 3

Продолжение табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

2

Повторение серии слов Дом, дочь, игла Непосредственное Отсроченное Стол, звон, лист, шкаф Непосредственное Отсроченное Лук, мост, зонт, мир Непосредственное Отсроченное

Кот, стол, шар, ночь, пыль звук Непосредственное Отсроченное

3

Заучивание серии слов

Дом, лес, стол, кот, ночь, игла, пирог, звон, мост, крест

  • 1- е предъявление и воспроизведение
  • 2- е
  • 3- е
  • 4- е
  • 5- е
  • 6- е
  • 7- е
  • 8- е
  • 9- е 10-е

Припоминание через 2 минуты

4

Запоминание двух групп элементов

Запоминание группы слов

I — круг, стул

II - день, глаз

  • 1) первое воспроизведение
  • 2) второе воспроизведение
  • 3) третье воспроизведение ?/1 ?/И ?/1 ?/Н

I - день, шкаф, сосна

II - книга, шапка, круг

1) первое воспроизведение

2) второе воспроизведение

3) третье воспроизведение ?/1 ?/П ?/1 ?/П

• Запоминание групп картинок

  • 1) первое воспроизведение
  • 2) второе воспроизведение
  • 3) третье воспроизведение ?/1 ?/И ?/1 ?/Н

I - телефон, очки, помидор

II — гриб, бутылка, ботинки

  • 1) первое воспроизведение
  • 2) второе воспроизведение
  • 3) третье воспроизведение ?/1 ?/И ?/1 ?/Н

Продолжение табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

5

Запоминание двух смысловых рядов (фразы, рассказы)

I - собака лает

II — дом горит ?/1 ?/П

  • 1) первое воспроизведение
  • 2) второе воспроизведение
  • 3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/1 ?/П

I — мальчик ударил собаку

II — девочка пьет чай

  • 1) первое воспроизведение
  • 2) второе воспроизведение
  • 3) третье воспроизведение Интерференция счетом ?/1 ?/Н

I — в саде за высоким забором росли яблони

II - на опушке леса охотник убил волка

  • 1) первое воспроизведение
  • 2) второе воспроизведение
  • 3) третье воспроизведение
  • 4) четвертое воспроизведение Интерференция счетом ?/1 ?/П

6

Запоминание двух рассказов

1. «Курица и золотые яйца»

У одного хозяина была курица. Она несла золотые яйца. Захотелось хозяину иметь много золота, и он убил эту курицу, думал, что у нее внутри много золота. А внутри у нее ничего не оказалось, была она как все курицы.

Воспроизведение

2. «Галка и голуби»

Галка услыхала, что голубей хорошо кормят. Побелилась она в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее приняли. Но она не удержалась и закричала по-галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она вернуться к своим галкам, но те ее даже не признали и выгнали.

Воспроизведение

3. «Муравец и голубка»

Муравей спустился к ручью напиться. Волна захлестнула его, и он стал тонуть. Летела мимо голубка. Увидела тонущего муравья и бросила ему прутик. Он по этому прутику выбрался на берег.

А на другой день охотник хотел поймать голубку в сети. Муравей прокрался и укусил охотника за палец. Охотник вскрикнул и выронил сеть, а голубка вспорхнула и улетела.

Воспроизведение ?/1 ?/ II

Интерференция счетом ?/1 ?/ II

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

6

4. «Лев и мышь»

Лев спал. Мышь пробежала по его телу. Он проснулся и поймал ее. Мышь стала просить: «Отпусти меня, я тебе тоже сделаю добро». Лев рассмеялся, но отпустил мышь. На другой день охотники поймали льва и привязали его веревками к дереву. Мышка услыхала львиный рев, прибежала, перегрызла веревки и спасла льва.

Воспроизведение

VI, V н

(отмечаются характер амнестических дефектов, влияние интерференции, роль смысловой близости материала, конфабуляции, псевдореминисценции и др.)

XI. Исследование системы счета

Жалобы (на забывание таблицы умножения, трудности выполнения счетных операций в уме и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Оценка количества (пересчет группы точек)

2

Чтение и письмо простых цифр

3

Чтение сложных цифр: 78, 87, 19, 91, 107, 10126 Чтение чисел, написанных вертикально

  • 1 3
  • 2 4
  • 3 5 6

4

Написание сложных чисел: 86, 68, 96, 203, 1026, 1003, 10125

5

Выполнение простых счетных операций

  • • Повторение таблицы умножения (устно)
  • • Письменное выполнение операций сложных вычитания, умножения, деления:
    • 2 + 7 =
    • 6-4 =
    • 11 - 2 =
    • 9 + 5 =
    • 16 + 184 =
    • 31 + 1003 =
    • 16 + 42 =
    • 13 х 15 =
    • 18x6 =
    • 242 : 3 =
    • 729 : 9 =
    • 125 : 4 =

6

Выполнение тройного счета: (13 + 7 — 2 = и т.п.)

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

7

Выполнение серийного счета:

100 - 7 =... ПО - 13 = ... 124 - 11 = ... (отмечается: удерживает ли больной задание, не приобретает ли счет фрагментарный характер, не заменяется ли операция счета стереотипом, не наблюдается ли соскальзывание в сторону побочных ассоциаций и т.д.)

XII. Исследование мышления и интеллектуальных процессов XII. I. Процесс и содержание мышления

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Процессы мышления

  • • Ускорение
  • • Замедление
  • • Разорванность
  • • Бессвязность
  • • Наплыв мыслей
  • • Шперрунг (обрыв мыслей)
  • • «Эхо мысли»
  • • «Открытость мыслей»
  • • Параллельные мысли
  • • «Чужие мысли»
  • • «Скачка мыслей»
  • • Стереотипии
  • • Обстоятельность
  • • Вязкость
  • • Аутизм
  • • Фантазии
  • • Паралогичное мышление
  • • Архаическое мышление
  • • Символическое мышление
  • • Неологизмы
  • • Агглюцинации
  • • Резонерство

2

Содержание мышления

  • • Бред (бредовое мышление)
  • • Бред персекуторный:
    • — преследования
    • — отношения
    • — значения
    • — воздействия
    • — преследуемого преследователя
    • — сенсорный
    • — другие виды (указать)
  • • Бред депрессивный:
  • — виновности
  • — греховности
  • — самообвинения
  • — самоуничижения
  • — нигилистический
  • — другие виды (указать)

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

2

  • • Бред мегаломанический:
    • — величия
    • — богатства
    • — высокого происхождения
    • — апокалиптический
    • — другие виды (указать)
  • • Другие виды бреда (указать)
  • • Сверхценные идеи:
    • — ипохондрические
    • — ревности
    • — изобретательства
    • — кверулянские
    • — другие (указать)
  • • Навязчивые мысли:
  • — навязчмвый счет
  • — навязчивые сомнения
  • — навязчивые воспоминания
  • — хульные мысли
  • — другие (указать)
  • • Фобии

XII.2. Исследование интеллектуальных процессов

Жалобы (на трудности при обдумывании плана действий, решении задач, кроссвордов, головоломок, на истощаемость и др.)

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

1

Понимание рассказов «Галка и голуби» (см. выше)

«Лев и мышь» (см. выше)

Муравей и голубка» (см. выше) «Курица и золотые яйца» (см. выше)

2

Понимание сюжетных картинок

(из психологических альбомов, включая «Нейро-

психологический альбом»)

3

Решение задач

• Хозяйка тратит за 5 дней 15 литров молока. Сколько она тратит за неделю?

Повторение

Решение

На двух полках 18 книг, но не поровну: на одной в два раза больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?

Повторение

Решение

На двух полках 18 книг, но на одной из них на две книги больше, чем на другой. Сколько книг на каждой полке?

Повторение

Решение

Продолжение табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

3

Решение задан

• Длина свечи 15 см, тень от свечи на 45 см длиннее. Во сколько раз тень длиннее свечи? Повторение

Решение

В двух ящиках 24 кг сахара, но не поровну: в одном в три раза больше, чем в другом. Сколько сахара в каждом ящике?

Повторение

Решение

• Сыну 5 лет, через 15 лет отец будет в три раза старше сына. Сколько лет отцу сейчас? Повторение

Решение

4

Заканчивание фразы:

  • • Высоковероятные слова
  • - С моря дул сильный ветер...
  • - На небе ярко светили...
  • • Маловероятные слова
  • - Я позавтракал после того, как...
  • - На столе стоял...

5

Заполнение пропущенных слов во фразе

  • • Высоковероятные слова
  • - Я вышел на улицу в... так как шел дождь.
  • - Переходить в этом месте улицу... из-за большого движения.
  • • Маловероятные слова
  • - Я весь день занимался... и очень устал.
  • - Вдалеке был виден... он уходил все дальше и дальше.

6

Заданный поток ассоциаций (в течение 2-3 мин) Возможно быстро назвать 7 красных (острых) предметов; 7 предметов, начинающихся с буквы «Т» и т.п.

7

Подбор противоположностей

• В пассивном плане Большой —

Слабый —

Теплый —

Низкий —

Дорогой —

Дешевый —

• В активном плане

Придумать две пары противоположных по значению слов

Продолжение табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

8

Подбор аналогий

А)свободный вариант

Роза - цветок, малина - ягода

Лошадь - жеребенок, собака - ...

Яйцо — скорлупа, картофель — ...

Собака — шерсть, щука - ...

Птица — гнездо, человек — ...

Ключ - железо, стол - ...

Коса - трава, бритва - ...

Шкаф — посуда, кошелек — ...

Врач — лечение, больной — ...

Горе — слезы, радость — ...

Небо - тучи, сцена — ...

Река - берег, улица — ...

Б) выбор из альтернатив Объяснение на примере:

Высокий / низкий = толстый / голодный тонкий жирный

Тонкий / толстый — безобразный / жирный грязный красивый урод веселый Свинец / тяжелый = пух / трудный перина перья легкий куриный

Лошадь / жеребенок = корова / пастбище рога молоко теленок бык

Ложка / каша = вилка / масло нож тарелка мясо посуда

Ухо / слышать = зубы / видеть лечить рот щетка жевать

Сын / отец = мать / хозяйка дочь бабушка муж

9

Трактовка смысла пословиц

А)свободный вариант На охоту ехать — собак кормить.

Не все то золото, что блестит.

Б) выбор из списка

Куй железо, пока горячо.

  • 1. Кузнец должен хорошо ковать железо.
  • 2. Сейчас в кузницах есть механические молоты.
  • 3. Не откладывай дела на завтра, если оно спешное.

Цыплят по осени считают.

  • 1. К осени цыплята сильно подрастают.
  • 2. Птицеводство — очень выгодная отрасль.
  • 3. Человека надо оценивать по его ценным качествам.

Не красно изба углами, а красна пирогами.

  • 1. Нельзя питаться одними пирогами.
  • 2. Ешь пирог с грибами и держи язык за зубами.
  • 3. Человека надо оценивать по его ценным качествам.

Окончание табл.

Симптомы

Нет

Слабо

Сильно

10

1Сюссификация предметных изображений 4-й лишний (из психологических альбомов) (отмечаются характер интеллектуальных затруднений: стереотипия, импульсивность, интеллектуальный ступор, нарушение динамики мышления и др.)

11

Понимание родственных отношений

12

Выполнение проб Бине

(«Оля темнее Кати, но светлее Сони. Кто самый светлый?» и др.)

XII. Исследование эмоционально-личностной сферы

1. Особенности эмоционально-личностной сферы, оцениваемые по результатам предварительной беседы

Во время предварительной беседы, пато- и нейропсихологического анализа высших психических функций проводится клинико-психологическое исследование состояния эмоциональной и личностной сферы, которое включает оценку:

  • а) общего эмоционального фона больного;
  • б) характера жалоб больного, самооценки больным своего состояния, переживания болезни (изменение характера, безразличие, раздражительность, тревожность и т.д.);
  • в) заинтересованности больного в обследовании, отношения к выполняемому заданию;
  • г) эмоциональной реакции больного на неудачу в процессе эксперимента, его критичности к собственным ошибкам, дефектам;
  • д) наличие и степень выраженности депрессивных расстройств.
  • 2. Оценка положительных и отрицательных эмоций через когнитивные процессы

Л. Методики опознания эмоционального выражения лиц на фотографиях

Они включают в себя четыре варианта: «Ранжирование», «Классификация», «Четвертый лишний», «Узнавание»[3]. Чаще используются «Ранжирование» и «Узнавание».

Ранжирование. Тест состоит из двух серий, в каждой из которых больной должен ранжировать фотографии по степени выраженности эмоций. В первой серии ему предъявляются шесть фотографий лиц, отражающих разные положительные эмоции (от нейтрального состояния до ярко выраженной радости), во второй — шесть фотографий, отражающих по степени и качеству отрицательные эмоции (от нейтрального состояния до разной степени выраженности эмоций горя, страха, гнева). Больного просят разложить фотографии по порядку, начиная от самой приятной до самой неприятной (1-я серия) и наоборот (2-я серия).

Узнавание. Среди двенадцати фотографий три являются эталонами; из девяти остальных нужно выбрать для каждой эталонной одну фотографию, изображающую сходную эмоцию.

Инструкция: «Выберите из девяти фотографий ту, на которой изображена та же эмоция, что и на предъявленной Вам фотографии».

Б. Метод запоминания и воспроизведения десяти «эмоциональных» и десяти «нейтральных» слов[4].

Больному предъявляются сначала десять «эмоциональных» слов, выделенных в предварительном эксперименте, с просьбой повторить все, что он запомнил. Потом предъявляются десять «нейтральных» слов с той же инструкцией. В качестве «эмоциональных» слов используются слова, связанные с ситуацией болезни: будущее, здоровье, болезнь, работа, жизнь, лечение, операция, планы, коллектив, последствия и т.п. В качестве «нейтральных» слов используются такие, как явление, практика, колонна, страна, время, образец, договор, форма, продукция, изобретение и т.п.

Анализируется влияние «эмоционального фактора» на продуктивность воспроизведения слов в условиях непосредственного воспроизведения.

В. Метод свободных ассоциаций

Больному предъявляются последовательно десять слов, половина из которых «эмоциональные», половина — «нейтральные», с просьбой дать несколько ассоциаций на каждое слово. С помощью секундомера фиксируется время ассоциативной реакции. Анализируется влияние «эмоционального фактора» на скорость и продуктивность ассоциативного процесса.

3. Опросник Спилбергера—Ханина для оценки ситуативной тревожности

Методика, предложенная Ч.Д. Спилбергером и адаптированная на русском языке Ю.Л. Ханиным, позволяет дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство (личностная тревожность), и как состояние (ситуативная тревожность). Шкалы самооценки Спилбергера включают сорок вопросов-суждений, двадцать из которых предназначены для оценки ситуативной тревожности и двадцать — для оценки уровня личностной тревожности.

4. Шкала сниженного настроения Цунга

Шкала включает в себя двадцать утверждений, характеризующих проявления сниженного настроения, субдепрессии.

5. Шкала тяжести деп рессии Гамильтона

Шкала предназначена для валидизации тяжести депрессии. Первые 17 пунктов содержат основные симптомы депрессий, последние 4 пункта отражают типы депрессий или редкие симптомы.

6. Цветовой тест Люшера

Проективная методика исследования личности М. Люшера основана на субъективном предпочтении цветовых стимулов. Стимульный материал состоит из восьми стандартных разноцветных, вырезанных из бумаги квадратов. Синий, зеленый, красный и желтый считаются основными цветами, а фиолетовый, коричневый, черный и серый (нулевой) — дополнительными. Процедура обследования сводится к одновременному предъявлению всех цветных квадратов на белом фоне и к просьбе выбрать один наиболее понравившийся, приятный. Выбранный квадрат откладывается в сторону, затем процедура повторяется. Образуется ряд квадратов, в котором цвета располагаются по их привлекательности для обследуемого. Считается, что ряд цветового предпочтения отражает индивидуальные особенности человека.

7. Опросник для оценки эмоциональности

Опросник тестирует эмоциональность как черту личности, т.е. устойчивую склонность и способность индивида к переживанию четырех базальных эмоций: печали, гнева, страха и радости. Он направлен на выявление эмоциональных переживаний, наиболее частых и типичных для больного, появление которых не обязательно связано с чрезвычайными по степени эмопиогенности событиями, стимулами и ситуациями. Опросник включает в себя 36 вопросов. Предусматривается четыре варианта ответа на каждый вопрос: «безусловно да», «пожалуй, да», «пожалуй, нет», «безусловно нет».

8. Восприятие эмоционального тона сюжетных картин

Свободное изложение содержания картин. Анализ понимания их эмоционального смысла.

9. Восприятие эмоционального тона рассказов

Пересказ рассказов. Анализ понимания их эмоционального содержания.

10. Данные проективных тестов: Роршаха, ТАТ и др.

Стандартная оценка результатов исследования.

При анализе результатов отмечается общее состояние эмоциональноличностной сферы: сохранность «эмоционального фактора», наличие признаков нарушения в работе отрицательной или положительной эмоциональной системы, эмоционально-личностные дефекты и др.

XVI. Схема нейропсихологического заключения

  • 1. Характеристика личности больного.
  • 2. Дополнения к анамнезу (динамика отдельных нейропсихологических симптомов).
  • 3. Данные экспериментально-психологического исследования:
    • а) характеристика внимания;
    • б) характеристика состояния гностических процессов (зрительного, слухового, тактильного восприятия);
    • в) характеристика состояния праксиса (праксиса позы, пространственного, динамического, орального);
    • г) характеристика речевых процессов (письма, чтения);
    • д) характеристика счета;
    • е) характеристика памяти;
    • ж) характеристика интеллектуальной деятельности;
    • з) характеристика эмоционально-личностной сферы.
  • 4. Общая оценка полученных данных. Характеристика синдрома. Указание на локализацию поражения.

  • [1] О.С. Левиным предложено «Краткое нейропсихологическое исследование»в книге «Диагностика и лечение деменции в клинической практике». М.: «МЕДпресс-информ», 2010.
  • [2] Подробное описание см.: Хомская Е.Д. и др. Методы оценки межполушарнойасимметрии и межполушарного взаимодействия. М.: МГУ, 1995.
  • [3] Данные методики представляют собой модификацию метода на опознание лицевой экспрессии К. Изарда (1980), выполненную С.В. Квасовцом (1982) и Э.И. Ша-фиевой (1990).
  • [4] Метод предложен и апробирован Н.Я. Батовой (1984). Подробное описание см.:Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции. М.: МГУ, 1992 (1-е изд.); 1998 (2-е изд.).
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >