Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Вибрационная болезнь

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

Клиническая картина этой формы болезни определяется характером воздействующей вибрации, зависит от локализации последней. Поскольку речь идет о вибрации рабочих мест, большое значение имеют рабочая поза, характер распространения вибрации.

Клиническая картина, вызванная длительным воздействием общей вибрации, проявляется, в первую очередь, ранними периферическими и церебральными вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые имеют в основном неспецифический функциональный характер, что обусловливает диагностические трудности.

Обычно заболевание развивается через 5—7 лет работы на машинах, начинаясь с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях.

Клинические синдромы вибрационной болезни от воздействия общей вибрации

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации представлена в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 года № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» следующими синдромами:

  • • Церебральный ангиодистонический синдром.
  • • Периферический ангиодистонический синдром (в том числе синдром Рейно).
  • • Полинейропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими расстройствами.
  • • Полинейропатия конечностей в сочетании с радикулопатией ояс- нично-крестцового уровня.

Периферический ангиодистонический синдром, в том числе синдром Рейно

Основные жалобы:

  • • ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях,
  • • онемение стоп, пальцев,
  • • похолодание, повышенная зябкость ног,
  • • судороги в икроножных мышцах.

Объективные данные: изменение окраски, гипотермия стоп, нарушение тонуса капилляров, снижение пульсации артерий стоп.

Синдром Рейно характеризуется внезапно возникающими приступами «побеления» пальцев, сменяющимися цианозом, затем гиперемией и болевыми ощущениями.

Приступы «побеления пальцев» при вибрационной болезни чаще наблюдаются при охлаждении.

Церебральный ангиодистонический синдром

Основные жалобы:

  • • диффузные головные боли,
  • • несистемные головокружения,
  • • повышеная утомляемость,
  • • раздражительность,
  • • нарушение сна.

У большинства больных отмечается нестабильность показателей гемодинамики, пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III степени).

Однако эти расстройства обычно выражены нерезко. Кроме дисфункции вестибулярного анализатора, возможны изменения в слуховом и зрительном анализаторах.

Церебральный ангиодистонический синдром как проявление вибрационной болезни от воздействия общей вибрации является одной из спорных проблем, поскольку доказать исключительную роль общей вибрации в его генезе бывает затруднительно из-за отсутствия специфичности клинико-функциональных проявлений.

Диагностика сосудистых нарушений основывается на общепринятых и специальных методах исследования, как и при воздействии локальной вибрации.

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, в том числе с сенсорными и вегетативно-трофическими расстройствами

Основные жалобы.

  • • боли в конечностях,
  • • парестезии в стопах (кистях).

Объективные данные:

  • • болезненность нервных стволов и мышц при надавливании на них,
  • • гипестезия в дистальных отделах конечностей.

Вегетативно расстройства проявляются нарушением потоотделения, окраски, температуры. Нарушение симпатической иннервации потовых желез приводит к снижению или исчезновению потоотделения. Сухость кожи вызывает неприятные ощущения и способствует развитию трещин. Ангидроз и гипогидроз чаще всего наблюдаются на нижних конечностях, тогда как на верхних конечностях, туловище, лице чаще наблюдается компенсаторный гипергидроз.

Трофические нарушения проявляются явлениями гиперкератоза, «стертостью» кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах, трещинами кожи пальцев, изменением ногтевых пластин. Ногти, как правило, утолщены, мутны, деформированы или истончены и отполированы наподобие «часовых стекол».

Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилия мышц.

Радикулопатия пояснично-крестцового уровня

1) Болевой синдром.

Необходимы его объективизация и уточнение степени выраженности: общий вид, походка, поведение больного; симптомы натяжения (Ласега, Нери, Боннэ, Спурлинга, Вассермана и др.) с контролем — вторая фаза симптома Ласега, симптом посадки и др.; алгические точки, напряжение паравертебральных мышц, ограничение подвижности позвоночника; данные ЭМГ (урежение частоты и снижение амплитуды потенциалов при максимальном напряжении, появление фасцикуляций при болевой пробе в случае выраженного и умеренного болевого синдрома).

  • 2) Позные миоадаптивные синдромы:
    • а) изменение конфигурации позвоночника (сколиоз, гиперлордоз, кифоз, степень их выраженности);
    • б) нарушение динамики — ограничение движений (степень);
    • в) напряжение мышц (равно как и патологическая плотность участка мышцы в состоянии покоя) пальпаторно подразделяется на 3 степени:
      • • мышца мягкая (палец легко погружается в мышцу);
      • • мышца плотноватая (для погружения необходимо определенное

усилие);

  • • мышца каменной плотности.
  • г) дистрофические изменения мышц (похудание, гипотония, дряблость, болезненные узелки в зоне нейроостеофиброза).
  • 3) Нарушения чувствительности
  • 4) Двигательные нарушения: снижение или отсутствие рефлексов (в зависимости от пораженного корешка), вялые парезы мышц в случае радикулоишемии.
  • 5) Вегетативно-сосудистые нарушения: типичны кожная гипотермия, легкий цианоз.
  • 6) Особенности симптоматики, обусловленные локализацией, патогенетическим вариантом неврологического синдрома.

Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкая локализация.

Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов.

Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передне-внутренней поверхности бедра, снижением силы и последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса.

Компрессия корешка LV(диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, переднее-наружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца.

Компрессия корешка SI(диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Общая вибрация оказывает отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается расстройством менструального цикла в виде альгодисменореи и гиперменореи; возможно обострение воспалительных процессов в женских половых органах.

У мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется эректильная дисфункция. Характерно сочетанное проявление различных синдромов, нередко с развитием патологических процессов во внутренних органах.

Диагностика неврологических нарушений основывается на общепринятых и специальных методах исследования:

  • • Динамометрия.
  • • Алгезиметрия.
  • • Исследование чувствительности с помощью монофиламента.
  • • Исследование чувствительности с помощью градуированного камертона.
  • • Исследование чувствительности с помощью нейрометра.
  • • Паллестезиометрия (вибротестирование).
  • • Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях (по показаниям КТ или МРТ)
  • • Классическая электродиагностика (ЭМГ, ЭНМГ) — для уточнения степени повреждения нервов и корешков, контроля процессов восстановления их функций в динамике.
  • • Общие и биохимические исследования крови, мочи (по показаниям, для определения этиологии туннельной нейропатии).
  • • Консультация хирурга-травматолога, эндокринолога, уролога, гинеколога (по показаниям).
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>