Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Вестник новых медицинских технологий, 2014, Том 21. №4

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

О ПРОБЛЕМАХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

В.Б. ЕРМАКОВ, Ю.Е.АНТОНЕНКОВ, В.П. КОСОЛАПОВ

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, 10, г. Воронеж, Россия, 394036, тел.: (473)2371513, E-mail: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

Аннотация. Конец XX и начало XXI века в России характеризовались глубокими политическими и социально-экономическими переменами во всех сферах жизни государства и общества. Это отражалось и на медицине, в статье на основе литературного материала и данных отчётов стоматологической службы Краснодарского края проведён анализ состояния стоматологической помощи в этом субъекте федерации, показано, что изучение профилактических направлений в стоматологии может завершиться научным открытием. Количество лиц, обращающихся за стоматологической помощью, особенно через первичное звено - поликлиники, ежегодно растёт и составляет до 25% от общей заболеваемости. Сами врачи стоматологи зачастую входят в число пациентов своих коллег, при этом поражение заболеваниями полости рта приближается к 100% охвату населения. Поэтому так необходимы профилактические приёмы, показанные в статье и представленные направления, способствующие улучшению профилактических мероприятий.

Особую роль в изучении стоматологического здоровья населения играет информация о стоматологической просвещённости населения, особенностях применения профилактических стоматологических приёмов людьми разного возраста. Здоровье детского и подросткового населения является составной частью общественного здоровья, так как, складываясь из совокупности признаков индивидуального здоровья и, интегрируя социально- экономические черты общества, оно приобретает новые признаки и качества. Также важно иметь представление об особенностях стоматологического здоровья лиц геронтологического возраста, которые составляют значительную, всё нарастающую, часть населения нашей страны. Уровень здоровья этих групп и с точки зрения стоматологии не только иллюстрирует многообразие воздействующих на человека природных, социально-экономических и медико-организационных проблем, но и косвенным образом отражает здоровье нации в целом. Поэтому так важно правильно характеризовать медико-социальные факторы, влияющие на это здоровье, хотя бы в отдельно взятом субъекте Российской Федерации.

Ключевые слова: государство, заболеваемость, профилактика, стоматология, поликлиники, научное открытие, общественное здоровье.

THE PROBLEMS OF DENTAL PREVENTION IN THE KRASNODAR REGION

V.B. ERMAKOV, YU.E. ANTONENKOV, V.P. KOSOLAPOV

Voronezh State N.N. Burdenko Medical Academy, st. Student, 10, Voronezh, Russia, 394036, tel.: (473) 2371513, E-mail: Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script

Abstract. End of the twentieth and the beginning of the XXI century in Russia were characterized by profound political and socio-economic changes in all spheres of state and society. This is reflected in medicine, in the article on the basis of literature data and data reporting dental services in the Krasnodar Territory analyzed the state of dental care in this region of the Federation. It is shown that the study of preventive dentistry may complete scientific discovery. Number of people seeking dental care, especially through primary - health centers, and grows up to 25% of the total incidence. Even physicians dentists are among the patients, their colleagues, and the defeat of diseases of the oral cavity is close to 100% coverage among the population. Why it is so necessary preventive techniques presented in the article direction, contributing to the improvement of preventive measures.

Special role in the study of dental health plays information about dental education to the public, features of preventive dental techniques people of different ages. Health child and adolescent population is an integral part of public health, as by adding a set of attributes of individual health and integrating socio-economic features of a society, it takes on new features and quality. It is also important to have an idea about the features of the dental health of geriatric age, which constitute a large, all growing part of our population. Level of health of these groups in terms of dentistry not only illustrates the diversity of human exposure to natural, socio-economic and organizational health problems, but also indirectly reflects the health of the nation as a whole. Therefore, it is important to characterize the medical and social factors that influence the health, at least in a particular region of the Russian Federation.

Key words: state, incidence, prevention, dentistry, hospitals, scientific discovery, public health.

Критический уровень состояния здоровья населения России на фоне радикальных социально- экономических преобразований в обществе и реформировании системы здравоохранения, антагонистические противоречия между научно- техническим прогрессом и состоянием здоровья общества в нашей стране нуждаются в разработке рекомендаций по профилактике негативных явлений, которые отрицательно влияют на здоровье общества. В настоящее время стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам. В системе здравоохранения специалисты-стоматологи и зубные врачи по численности занимают второе место после терапевтов. Новым структурным подразделением крупных стоматологических поликлиник являются пункты неотложной стоматологической помощи, организованные в городских и областных центрах, которые круглосуточно оказывают помощь всем обращающимся по поводу острых болей, кровотечений, острых воспалительных процессов, травматических повреждений зубов и челюстей и другой острой патологии. Один из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений — работа по профилактике стоматологических заболеваний, включающая профилактические осмотры населения, выявление больных стоматологического профиля; диспансеризация (санация полости рта, динамическое наблюдение и лечение); проведение организационных мероприятий (применение противокари- озных средств, рекомендации специальных диет, по фторированию воды, по улучшению санитарно- гигиенических условий, по ведению здорового образа жизни и др.). Для рациональной организации стоматологической помощи большое значение имеют сведения о состоянии «стоматологического здоровья» населения. Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что распространенность основных - стоматологических заболеваний среди населения достигает 95-100%, при этом пациентами становятся и сами врачи стоматологи [1]. Стоматологический статус населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению, что подчёркнуто в работах [2-5]. Прогноз и планирование развития стоматологической службы невозможны без профилактического обследования населения на предмет выявления болезней зубов и полости рта, учитывая, что преобладание населения старших возрастов имеет место в 35 регионах России [6].

27 ноября 2011 года было зарегистрировано научное открытие в области стоматологии. Группа ученых во главе с профессором Валерием Константиновичем Леонтьевым провела ряд экспериментов, которые позволили доказать, что при остром пульпите в дентине развиваются структурные дефекты в виде микропространств, ниш, трещин и разломов, в которых персистирует бактериальная микрофлора, попадающая туда из полости рта. Этот факт объясняет трудности санации периодонта, а также подавления болезненной микрофлоры. В.К. Леонтьев ещё в 1996 году подчёркивал, что внедрение в практику методов профилактики в значительной степени снижает уровень распространенности стоматологической заболеваемости [7]. Выводы, вытекающие из названного открытия, относятся и к специализированной помощи, которая является одним из наиболее массовых видов стоматологического поликлинического обеспечения населения. Это подчёркивалось на Международных научно-практических конференциях «Стоматология славянских государств» [8].

В связи с вышеизложенным была сформулированы цель.

Цель исследования. На основе анализа комплексного социально-гигиенического исследования стоматологического здоровья населения Краснодарского края показать проблемы стоматологической профилактики и пути мероприятий, направленных на улучшение управления лечебнопрофилактическим процессом.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной в исследовании цели использовались следующие методы: непосредственного наблюдения, статистический, социологический, экспертных оценок. Базами исследования являлись стоматологические учреждения Краснодарского края, ведомственная поликлиника г. Сочи. Исследование проводилось в 4 этапа.

Первый этап включал изучение накопленного опыта, отчетных данных и анализ обеспеченности населения Краснодарского края, РФ и Южного Федерального округа (ЮФО) медицинскими кадрами стоматологического профиля системы Минздрава РФ в динамике за 2009-2012 гг.

На втором этапе исследования проведен анализ ресурсного обеспечения и основных показателей деятельности стоматологической службы в Краснодарском крае, РФ и в ЮФО. В качестве первичной информации использовались документы за 2009-2012 гг.

Третий этап исследования включал проведение социологических опросов пациентов и стоматологов в отношении оценки организации стоматологической помощи и профилактической работы. Социологические опросы пациентов и врачей проводились с помощью специально разработанных статистических карт. Репрезентативность выборки определялась по формулам Л.Е. Полякова [9]. Статистической обработке подверглось 610 карт социологического опроса пациентов. Для оценки медицинской эффективности профилактической работы были проведены социологические опросы пациентов, посетивших кабинет профилактики и гигиены полости рта (кабинет гигиениста стоматологического). Расчет объемов выборочной совокупности проводился также по формулам Л.Е. Полякова [9]. Получили выборочную совокупность, равную 125 картам социологических опросов пациентов, посетивших кабинет гигиениста стоматологического. Для изучения мнения врачей- стоматологов в целях оптимизации профилактической работы стоматологической службы области проанкетированы стоматологи базовых медицинских организаций (390 врачей-стоматологов).

Четвертый этап исследования включал изучение стоматологической заболеваемости населения по данным специального эпидемиологического обследования. Результаты осмотра заносились в специально разработанную «Каргу оценки стоматологического состояния пациента», в которой фиксировались данные наличия кариеса, пародонтопатий, флюороза, поражений слизистой оболочки полости рта, зубочелюстных аномалий, зубных протезов, недостатки, выявленные при обследовании протезов, время пользования съемными конструкциями, причины несвоевременности обращения за ортопедической помощью. При обработке статистического материала по данным эпидемиологического обследования нами были рассчитаны показатели структуры и частоты стоматологической заболеваемости, а также специальные показатели интенсивности кариеса зубов. Для расчета потребности в стоматологической ортопедической помощи обследованного населения определялись показания к протезированию и выбору конструкции зубных протезов. Обработка материала исследования проводилась путем создания единого массива данных по всем картам оценки стоматологического ортопедического статуса. На основе предварительно составленного нами алгоритма, собранный материал подвергнут математико- статистической обработке данных с использованием программно-аппаратного комплекса.

Результаты и их обсуждение. В Краснодарском крае работают 298 учреждений и кабинетов стоматологического профиля, кроме ведомственных и частных. Стоматологическое обеспечение края осуществляют около 2 тысяч врачей: стоматологов, ортодонтов, ортопедов, стоматологов-терапевтов, сгоматологов-хирургов, детских стоматологов и челюстно-лицевых хирургов. С 2009 года их количество неуклонно нарастает, этим в первую очередь занимается Кубанский Государственный Медицинский Университет Минздрава РФ. Но кадровая проблема в стоматологической службе Краснодарского края сохраняется: в 2011 году доля врачей стоматологов 70,4%, зубных врачей 29,5%, всего физических лиц 2024 (в 2010 году доля врачей стоматологов 77%, зубных врачей 23%, всего физических лиц 2122 человек. Из всех врачей стоматологов и зубных врачей аттестовано только 50%, сертификат специалиста имеют 100% от общего количества врачей. В 2011 году за стоматологической помощью первично обратилось 1808090 чел. взрослых (в 2010 г. 1283152 чел., т.е. в 2011г. данный показатель выше на 30%), что составило 23% (в 2010г. - 25%) от населения края, данный показатель отражает возрастающую нуждаемость в стоматологической помощи у населения края. Всего санировано взрослых в 2011 г. 776441 чел. (в 2010 г. - 39,5%), увеличение данного показателя на 3,4% отражает небольшое увеличение объема санации взрослого населения края. Всего посещений взрослого населения в 2011 году 5058771, из них по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) 4523901 (89,4%), в 2010 г. - 84,9%. По платным услугам 300475 посещений 5,9% от общего числа, в 2010 г. 15,1%. В 2011 г. более чем в двое снизилось количество посещений по платным услугам на фоне увеличения общего количества посещений. Вылечено зубов в 2011 г. по поводу кариеса 72,3%, в 2010 70,9%, соотношение не осложненного кариеса к осложненному 2,6: 1 (в 2010 - 2,4:1). За 2011 г. произведено удалений зубов у взрослых 660129 (на 9% больше чем в 2010г.), вылечено взрослым 1714696 зубов (на 7% больше чем в 2010г.), соотношение вылеченных зубов к удаленным составляет 2,59:1.0 (в 2010 г. 2,6:1) - осталось на прежнем уровне. С профилактической целью в 2011 г. осмотрено 631 430 чел. (в 2010 г. - 685 350 чел.). В 2011 г. с профилактической целью осмотрено 92%, допризывников (в 2010 г. - 93%), 92% беременных (в 2010 г. - 93%) и 76% инвалидов Великой Отечественной войны (ВОВ) (2010 г. - 78%). Отмечается уменьшение количества осмотренных инвалидов ВОВ на 15%, увеличение количества осмотренных допризывников на 2%. По сравнению с 2010 г. наблюдается снижение нуждаемости беременных (2,5%) и нуждаемости допризывников (3%) и инвалидов ВОВ (11%). Снизился процент санированных по всем декретированным группам (5-9%). В 2011 году в рамках реализации программы Приоритетного национального проекта «Здоровье» в крае было организовано 17 центров здоровья. Из 13 центров здоровья для взрослых в кабинетах гигиенистов - стоматологических осуществляется деятельность в 5 центрах: «Центр медицинской профилактики» г. Краснодар; «Ейская центральная районная больница» г. Ейск; «Городская больница №2» г. Краснодар; «Кореновская центральная районная больница» г. Кореновск; «Центральная районная больница» Выселковского района ст. Выселки. Должностные обязанности гигиениста стоматологического в данных центрах возложены на стоматолога общей практики или зубного врача.

Из 4 центров здоровья для детей в кабинетах профилактики осуществляется деятельность в 2: «Кореновская центральная районная больница» г. Кореновск; «Центральная районная больница» Темрюкского района г. Темрюк. Должностные обязанности гигиениста стоматологического возложены на врача стоматолога детского.

Из 390 участников опроса врачей наблюдается следующее разделение по возрастным категориям: возраст до 30 лет - 126; возраст от 31 года до 40 лет - 87; возраст от 41 года до 50 лет - 58; возраст от 51 года до 55 лет для женщин и от 51 года до 60 лет для мужчин (предпенсионный возраст) - 53; старше 55 лет и 60 лет для женщин и мужчин соответственно (пенсионный возраст) - 64. Из них 112 - мужчины, 273 - женщины, 5 человек свой пол не указали.

Определив частоты ответов стоматологов на поставленные в анкете вопросы, их мнения об информированности пациентов стоматологических поликлиник в вопросах профилактики и гигиены полости рта, можно сформировать предложения по улучшению качества профилактической работы с пациентами Краснодарского края.

Выводы:

  • 1. Данное исследование проведено согласно комплексной теме «Медико-социальные проблемы и организация оказания медицинской помощи населению». Шифр 013.99 № 01200904892.
  • 2. Полученная в результате исследования информация, отражающая состояние и функционирование вопросов стоматологической профилактики, нуждаются в Краснодарском крае в дальнейшей проработке.
  • 3. Нужно учитывать то, что интенсивность основных стоматологических заболеваний достаточно высока и среди всего населения России, и именно знание и проведение профилактических мероприятий приобретает всё большее значение.
  • 4. В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать психологи, педагоги и другие специалисты по обучению, целесообразно начинать мотивацию с педагогов и медицинских работников детских учреждений.
  • 5. Для улучшения стоматологического здоровья на уровне популяции необходимы усилия не только специалистов, но и общества в целом, должно сформироваться общественное мнение, что заботиться о здоровье полости рта так же необходимо, как и о красоте своей внешности не только в отдельно взятом, а во всех субъектах Российской Федерации.

Литература

  • 1.Прокудин И.Н. Организация стоматологической помощи и потребность в ортопедическом лечении городского населения:дис.... канд. мед.наук: 14.00.33. М., 2007.156 с.
  • 2. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Кудрявцев А.А. Медико-демографическая и социальногигиеническая характеристика сельского населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2012. № 4.

С. 7-10.

3. Максимовский Ю.М., Тишкина О.С. Изучение

краевой проницаемости композитных реставраций методом термоциклирования с последующим прокрашиванием // Пародонтология: Научно-

практический журнал для стоматологов. 2008. №1. С. 71-75.

  • 4. Калининская А.А., Дзугаев В.К., Мещеряков Д.Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и накопленная заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля (результаты специального исследования) // Российский стоматологический журнал: Научно-практический журнал. 2004. №3. С. 47-49.
  • 5. Производственные вредности терапевтического стоматологического приема / Кунин А.А., Азаров

О.А., Ерин О.А. [и др.] // Сб. науч. тр. «Прикладные информационные аспекты медицины» Воронеж ВША им. Н.Н. Бурденко. 1998. Т.1. №1. С. 18-37.

6. Чесноков П.Е., Антоненков Ю.Е., Сыч Г.В. Медико-демографические показатели здоровья населения Воронежской и Белгородской областей // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-

практической конференции, посвящённой 145- летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / под ред. Г.М. Гайдарова. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. С. 240-244.

  • 7. Леонтьев В.К. Организация, экономика и управление стоматологической службы страны // Стоматология: Спец. Выпуск, IV съезд стоматологов, Ш съезд стоматологической ассоциации. Москва, 1996. С. 7-11.
  • 8. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика: Пособие для врачей. Л.: Медицина, 1974. 384 с.
  • 9. Поляков Л.Е., Малинский Д.М. Метод комплексной вероятностной оценки состояния здоровья населения // Сов. здравоохр. 1973. №3. С. 34-42.

References

  • 1. Prokudin IN. Organizatsiya stomatologicheskoy pomoshchi i potrebnost' v ortopedicheskom lechenii gorodskogo naseleniya [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2007. Russian.
  • 2. Kalininskaya AA, Dzugaev AK, Kudryavtsev AA. Mediko-demograficheskaya i sotsial'no-gigienicheskaya kharakteristika sel'skogo naseleniya. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012;4:7-10. Russian.
  • 3. Maksimovskiy YuM, Tishkina OS. Izuchenie kraevoy pronitsaemosti kompozitnykh restavratsiy me- todom termotsiklirovaniya s posleduyushchim prokra- shivaniemyu Parodontologiya: Nauchno-prakticheskiy zhurnal dlya stomatologov. 2008;1:71-5. Russian.
  • 4. Kalininskaya A A, Dzugaev VK, Meshcheryakov DG. Zabolevaemost's vremennoy utratoy trudosposob- nosti i nakoplennaya zabolevaemost' meditsinskikh ra- botnikov stomatologicheskogo profilya (rezul'taty spet- sial'nogo issledovaniya). Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal: Nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2004;3:47-9. Russian.
  • 5. Kunin AA, Azarov OA, Erin OA, et al. Proiz- vodstvennye vrednosti terapevticheskogo stomatologicheskogo priema. Sb. nauch. tr. «Prikladnye informat- sionnye aspekty meditsiny» Voronezh VGMA im. N.N. Burdenko. 1998;1(1): 18-37. Russian.
  • 6. Chesnokov PE, Antonenkov YuE, Sych GV. Medi- ko-demograficheskie pokazateli zdorov'ya naseleniya Vo- ronezhskoy i Belgorodskoy oblastey. Aktual'nye problemy zdorov'ya naseleniya i razvitiya zdravookhraneniya na urovne sub"ekta Rossiyskoy Federatsii: materialy Vseros- siyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyash- chennoy 145-letiyu obrazovaniya Obshchestva vrachey Vostochnoy Sibiri (1863-2008) / pod red. G.M. Gaydarova. Irkutsk: NTs RVKh VSNTs SO RAMN; 2008. Russian.
  • 7. Leont'ev VK. Organizatsiya, ekonomika i uprav- lenie stomatologicheskoy sluzhby strany. Stomatologiya: Spets. Vypusk, IV s"ezd stomatologov, III s"ezd stomatologicheskoy assotsiatsii. Moscow; 1996. Russian.
  • 8. Merkov AM, Polyakov LE. Sanitarnaya statistika: Posobie dlya vrachey. L.: Meditsina; 1974. Russian.
  • 9. Polyakov LE, Malinskiy DM. Metod kompleksnoy veroyatnostnoy otsenki sostoyaniya zdorov'ya naseleniya. Sov. zdravookhr. 1973;3:34-42. Russian.

УДК: 616.36-002 DOI: 10.12737/7289

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>