Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Вестник новых медицинских технологий, 2014, Том 21. №4

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПЯТИГОРСКЕ

А.В. МИХАЭЛИС, Ю.Е.АНТОНЕНКОВ, В.П. КОСОЛАПОВ

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, 10, г. Воронеж, Россия, 394036

Аннотация. При проведении исследования в качестве модели по организации реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата был выбран Пятигорский курорт. Наличие в Ставропольском крае, включающем и Пятигорские курорты, санаториев с необходимыми условиями для организации лечебнодиагностической и консультативной помощи, явилось причиной такого решения. В основу организации исследования был положен программно-целевой метод. Кроме того был использован комплекс методов: статистический, методы прогнозирования заболеваемости, экспертных оценок, метод социологического опроса, клиникоэкономическое исследование, функционально-организационное моделирование. Были обследованы пациенты санатория «Ленинские скалы» за 2009-2013 годы. Количество пациентов, обследованных при проведении исследования, составило 30933 человека. Во время исследования проводилось изучение демографических, медицинских, социологических, климатогеографических, социально-гигиенических и других факторов риска, влияющих на заболеваемость лиц, вошедших в категорию исследованных. Когда рассматривалось влияние факторов на эффективность лечения, проводимого в санатории, то среди факторов, особенно отличающихся в этом направлении, отмечены такие, как возраст, климатогеографические, характер предыдущего лечения и другие. Отмечая один из факторов, влияющих на эффективность санаторно-курортного лечения менее всего - это возраст пациентов более 70 лет.

Ключевые слова: заболеваемость, курорт, пациенты, опорно-двигательный аппарат, анкеты, проблемные вопросы.

REHABILITATION OF PATIENTS WITH MUSCULOSKELETAL PATHOLOGY IN THE PYATIGORSK

A.V. MICHAELIS YU.E.ANTONENKOV, V.P. KOSOLAPOV Voronezh State N.N. Burdenko Medical Academy, Studentcheskaya str., 10, Voronezh, Russia, 394036

Abstract. In the study as a model for the organization of rehabilitation of patients with diseases of the musculoskeletal system was chosen Piatigorsky resort. The presence in the Stavropol Territory, Pyatigorsk and includes resorts, sanatoriums with the necessary conditions for the organization of medical diagnostic and counseling was the reason for the decision. The arrangement of the study was based on program-target method. The complex methods were: statistical, forecasting methods morbidity, estimated, the method of a sociological survey, clinical and economic study, functional and organizational modeling. Patients were examined in sanatorium "Lenin rocks" for 2009 - 2013 years. Number of patients examined in the study, was 30 933 person. During the study, the authors carried out a study of demographic, medical, sociological, climatic, social, hygienic and other risk factors affecting the incidence of persons. To study the effects of factors on the efficiency of their treatment in a sanatorium, the authors revealed such as age, climatic, the nature of previous treatment, and others. Factor, that less affects on the effectiveness of treatment, is the age of the patients more than 70 years.

Key words: incidence, resort, patients, musculoskeletal system, profiles, problematic issues.

Одним из приоритетных направлений на современном этапе развития отечественного здравоохранения, который характеризуется поиском возможностей укрепления здоровья и сохранения высокого жизненного баланса любого человека, является совершенствование системы восстановительной медицины, осуществляющей и профилактику заболеваний [1]. Велика роль именно санаторно-курортного лечения, в общем комплексе профилактических и лечебных мер, направленных на укрепление здоровья человека, которое базируется на достижениях современной курортологии [2].

В Российской Федерации функционирует поэтапная система медицинской реабилитации больных с опорно-двигательной патологией, включающая амбулаторный, стационарный и санаторно- курортный этапы. Реформирование здравоохранения, наряду с кардинальными социально- экономическими изменениями в обществе, определили углубление старых и возникновение новых проблем в системе санаторно-курортного лечения, как завершающего этапа взаимодействия пациента с практическим здравоохранением. Первый курортный институт в нашей стране был создан в Пятигорске 4 мая 1920 г. Произошло это потому, что именно здесь зародилась и уже 60 лет развивалась русская курортная наука. Назывался он тогда Бальнеологическим институтом на Кавказских Минеральных Водах и с первых дней продолжал традиции Русского бальнеологического общества. Семнадцать членов общества стали первыми сотрудниками молодого института, и среди них такие известные ученые, как А.А. Лозинский, С.М. Петелин, А.И. Огильви, Е.А. Ларин. Серьезное внимание ученые института уделяют этапному, преемственному, восстановительному периоду с включением курортного этапа. К настоящему времени уже разработаны вопросы этапной терапии многих хронических заболеваний, но среди многочисленных нозологических форм ими пока мало уделяется внимание заболеваниям, в основе которых лежит преимущественное поражение соединительной ткани [3]. Патологические изменения в опорнодвигательном аппарате могут быть как воспалительного (преимущественно), так и дистрофического характера. Нередки изменения в периартикулярных и мягких тканях опорно-двигательного аппарата (периартриты, миозиты, бурситы, тендовагиниты, ли- гаментигы, панникулиты). Выделяется группа болезней системных (чаще врожденных) поражений соединительной ткани (артрогриппоз, остеохондроди- строфия, арахнодактилия, гиперэластоз и т.д.). Относительно часты изменения в костной системе типа остеохондропатии (асептический субхондральный некроз) и группа коллагеновых болезней, представляющая собой болезни с первичным прогрессирующим поражением соединительной ткани [4]. Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают второе место среди общего списка заболеваний. Дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз различной локализации) представляют важнейшую медико-социальную проблему для общественного здравоохранения [5].

Важным принципом санаторно-курортного лечения является его комплектность - использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, диетотерапией, лекарственными и другими лечебными средствами и методами. Целый ряд медицинских и социально-экономических аспектов обусловливают значимость этой патологии: распространенность, прогрессирующие течение, снижение качества жизни пациентов, значительные экономические потерями в связи с временной нетрудоспособностью трудоспособного населения и т.п. [6-8]. Экономический ущерб, связанный с заболеваниями опорно- двигательного аппарата и обусловленный прямыми и непрямыми затратами, в ряде стран составляет от 1 до 2,5% валового национального продукта [8,9].

Таким образом, актуальность данного исследования определялась необходимостью разработки подходов и решений деятельности санатория на курорте Пятигорск, для которого характерна физиоло- гичпость лечебного воздействия природных физических факторов при реабилитации пациентов с опор- нодвигагелыюй патологией.

В связи с вышеизложенным была сформулирована цель исследования.

Цель исследования - на основе комплексного исследования лиц, проходящих санаторно- курортное лечение в пятигорском санатории «Ленинские скалы», через анкетирование социальногигиенических и медико-биологических элементов, наметить пути улучшения лечения для пациентов с опорно-двигательной патологией.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных в диссертационном исследовании первого автора задач была включена работа с вы- копированными данными годовых отчётов и проведение социологических опросов пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата санатория «Ленинские скалы» с учётом медико-социальных характеристик. Репрезентативность выборки определялась по формулам Л.Е. Полякова [10,11]. Анализ исходных анкетных данных должен выявить основные проблемные вопросы в части оказания пациентам санаторно-курортной помощи в интересах формирования в дальнейшем предложений по мерам улучшения качества их обслуживания и выработки рекомендаций по уточнению характеристик лиц, прибывающих на лечение. При этом для каждого опрошенного из числа пациентов, проходивших лечение в санатории «Ленинские скалы», рассматривались следующие данные: пол, возраст, вес, рост, место жительства, образование, наличие работы в настоящее время, место

Социальный состав больных, поступивших на лечение в санаторий «Ленинские скалы» за исследуемый период

-----ГОД

наименование

2009

2010

2011

2012

2013

всего

7857

7163

6962

5343

3639

рабочие

115

180

103

53

53

служащие

658

663

584

278

278

ИТР

143

177

71

122

122

пенсионеры

572

583

949

1570

2570

учащиеся

4563

4497

4830

2632

196

лица других социальных групп

1806

1063

425

688

420

работы, связь работы с химическими веществами, связь работы с радиоактивностью, общественнопрофессиональная группа, общий трудовой стаж, оценка выполняемой работы с точки зрения физической нагрузки, преобладающий вид нагрузки, количество проходимых в день километров, семейное положение, оценка жилищно-бытовых условий, оценка материального положения, число приемов пищи, поддержание диеты, наличие запоров, характеристика сна, его длительность, курение, употребление алкоголя и количество, наличие анамнеза у родственников по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей, сахарного диабета, в какой медицинской организации лечились до санатория, неприятные ощущения в ногах (руках, позвоночнике, шее), наличие любви к бане или горячему пару, наличие любви к тесному ремню, узким джинсам, чулкам и т.п., количество раз лечения в данном санатории и в других, а также вопросы по физическим нагрузкам. Предварительно нами был составлен алгоритм, на основе которого собранный материал с использованием программно- аппаратного комплекса подвергнут математикостатистической обработке данных.

Результаты и их обсуждение. Санаторий «Ленинские скалы» расположен у подножия горы Машук, откуда открывается панорама всего города Пятигорск. На территории санатория работает канатная дорога. Санаторий принимает отдыхающих круглый год. В спальных корпусах на 305 мест имеются одно-, двух- и трехместные номера. Лечебный профиль санатория «Ленинские скалы» - это заболевания органов пищеварения, эндокринные заболевания, аллергические и неврологические заболевания, заболевания мужской и женской половой сферы, эндокринные заболевания, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, а также реабилитация больных, перенесших различные травмы, болезни костно-мышечой системы и опорно- двигательного аппарата, периферических сосудов, аллергические заболевания. По лечебному профилю и прибывают большинство пациентов в санаторий, как видно из проведённого анализа.

Таблица 1

Общее количество пациентов, поступивших на санаторно-курортное лечение в санаторий «Ленинские скалы» за период проведённого исследования, как уже указывалось, составило 30933 человек (2009 год - 7875 человек, 2010 год - 7163 человека, 2011 год - 6962 человека, 2012 год - 5343 человек, 2013 год - 3639 человек). Постепенное уменьшение общего числа прибывающих пациентов связано и с проводимой в санатории реорганизацией. Данный санаторий за период исследования принимал как взрослых пациентов, гак и пациентов - детей и подростков. Количество взрослых пациентов ежегодно значительно преобладает над пациентами детьми и подростками. Социальный состав больных, поступивших на лечение в санаторий «Ленинские скалы» за исследуемый период, представлен в табл. 1. В качестве исходных данных для реализации поставленной цели использованы результаты анкетирования граждан, имеющих заболевания опорнодвигательного аппарата, которые проходят лечение в санатории «Ленинские скалы». Для принятия решения по результатам статистической обработки анкетных данных были приняты ограничения следующего содержания. Если более 80% пациентов санатория однозначно (одинаково) оценивают свое состояние здоровья, принимается решение о том, что вся исследуемая ipyriria пациентов имеет соответствующую характеристику своего состояния здоро- вья/социалыюго положения, поскольку: в анкетах не указывался критерий принятия решения о состоянии здоровья/социальной характеристике пациентов и такая высокая частота принятия пациентами соответствующего решения (даже с учетом человеческого фактора - настроения в момент анкетирования и т.п.) при 2-6 вариантах ответов (помимо ответов, предполагающих особое мнение пациентов) на вопросы анкеты свидетельствует о преобладании выбранного физиологического/социалыюго состояния над остальными. В опросе приняли участие 160 мужчин и 450 женщин. При этом 5 человек из числа опрошенных не указали свой пол. Общее количество ответов пациентов с заболеваниями опорнодвигательного аппарата санатория «Ленинские скалы» на различные вопросы анкеты составило от 540 до 614 человек, гак как часть пациентов отвечала не на все поставленные в анкете вопросы. При этом в ряде случаев пациенты выбирали несколько приемлемых для них ответов (так, например, на вопрос о расположении места боли большинство опрошенных выбрали более 1 варианта ответа). Тем не менее, данные особенности были учтены при расчете, как процентного соотношения пациентов, так и частот соответствующих решений (мнений) по результатам опроса. Результаты анкетирования показали, что пациенты делятся на возрастные группы следующим образом: до 30 лет - 1%, от 30 до 39 лет - 5%, от 40 до 49 лет - 9%, от 50 до 59 лет - 29%, от 60 до 69 лет - 38%, от 70 до 79 лет - 17%, 80 лет и старше 1%; из числа пациентов санатория «Ленинские скалы» 86% проживают в городе, 8% - в поселке городского типа, 2% - в сельском округе и 4% - в сельском населенном пункте; по образованию пациенты санатория делятся следующим образом: высшее образование имеют 42% опрошенных, незаконченное высшее - 3%, средне-специальное - 44%, среднее - 8%, начальное - 3%; при этом работает в настоящее время 41% опрошенных, и не работают, соответственно

  • - 59%; по месту работы пациенты санатория разделились следующим образом: производство - 11%; учреждение - 19%; сфера культуры - 2%; здравоохранение - 9%; частная фирма - 5%; домохозяйка - 4%; сельское хозяйство - 2%; учатся - 0%; работают в другом месте - 2%; не работают - 46%; у 6% пациентов санатория работа была связана с химическими веществами, а у 94%, соответственно, не была; у 1% пациентов санатория работа была связана с радиоактивностью, а у 99%, соответственно, не была; по общественно-профессиональным группам пациенты санатория разделились следующим образом: рабочий - 12%; служащий - 31%; пенсионер - 47%; инвалид - 3%; предприниматель - 3%; студентов - нет; безработный - 1%; прочее - 3%; по трудовому стажу пациенты делятся следующим образом: до 5 лет - 1%;, 5-9 лет - 1%; 10-19 лет - 10%; 20-29 лет - 30%; 30-39 лет - 37%; 40 лет и более - 21%; работу с точки зрения физической нагрузки пациенты оценили следующим образом: легкая - 33%; средней тяжести - 61%; тяжелая - 6%; в работе преобладающий вид нагрузки у пациентов санатория следующий: смешанная - 54%; умственная - 27%; физическая - 12%; эмоциональное напряжение - 7%; пациенты санатория проходят в день: 1 км - 29%; 2 км - 28%; 3 км - 20%; 4 км - 7%; 5 км - 10%; 6 и более км - 6%; по семейному положению пациенты разделились следующим образом: вдовец (вдова) - 22%; женат (замужем) - 58%; не женат (не замужем) - 11%; разведен(а) - 9%; пациенты санатория оценили свои жилищные условия следующим образом: неудовлетворительные - 2%; удовлетворительные - 48%; хорошие - 50%; при этом, пациенты оценили свое материальное положение как: неудовлетворительное - 5%; удовлетворительное
  • - 58%, хорошее - 37%; по числу приемов пищи пациенты разделились следующим образом: два - 8%; три - 65%; четыре и более - 27%; из числа опрошенных 44% поддерживают диету, и, соответственно, 56% нет; у 46% пациентов санатория бывают запоры, а у 54% пациентов не бывает; свой сон пациенты санатория характеризуют следующим образом: спокойный
  • - 52%; беспокойный - 40%; бессонница - 8%; при этом длительность сна варьируется в пределах от 6 часов до 10 часов и более: до 6 часов - 23%; 7 часов - 37%; 8 часов - 30%; 9 часов - 8%; 10 часов и более - 2%; курят 19% опрошенных, не курят 80%, иногда курят - 1%; из числа пациентов употребляют алкоголь 23%, воздерживаются от употребления алкоголя 77%; при этом из числа употребляющих алкоголь 2- 3 раза в неделю употребляют 5% опрошенных, 1 раз в неделю - 14%, 1 раз в месяц - 17%, 1 раз в квартал - 31%, реже 1 раза в квартал - 33%; у родителей или близких родственников 56% опрошенных были болезни опорно-двигательного аппарата, у 44%, соответственно, не было; из числа пациентов 57% имеют заболевания печени и желчевыводящих путей, 43% не имеют соответствующих заболеваний; из числа опрошенных 6% болеют сахарным диабетом и, соответственно 94% не болеют; по расположению места боли, с которой прибыли в санаторий, пациенты разделились следующим образом: нижние конечности - 53%; верхние конечности - 31%; спина - 76%; шея - 55%; ничего не болит у 1%; из числа пациентов 67% проходили лечение до посещения санатория в поликлинике, 10% - в амбулатории, 23% - в стационаре; по наличию неприятных ощущений до обращения в медицинскую организацию пациенты разделились следующим образом: боль - 73%; чувство затекания - 38%; онемения - 55%; покалывания - 42%; не было неприятных ощущений - 1%; любят баню или горячий пар 52% опрошенных, не любят - 48%; тесную одежду, ремни любят носить 20%, не любят - 80%; пациенты проходят лечение в рассматриваемом санатории: 1-й раз - 74%; 2-й раз - 17%; 3- й раз - 6%; 4-й раз - 2%; 5-й раз - 1%; при этом в других санаториях по данному заболеванию лечилось ранее 69% опрошенных; свое здоровье в настоящее время пациенты санатория оценили следующим образом: отличное - 2%;, очень хорошее - 1%; хорошее - 11%; удовлетворительное - 79%; неудовлетворительное - 7%; по сравнению с самочувствием, которое было год назад, здоровье сейчас значительно лучше, чем год назад у 11% пациентов, несколько лучше, чем год назад у 27%, примерно так же, как год назад у 43%, несколько хуже, чем год назад у 17%, гораздо хуже, чем год назад у 2% пациентов; ограничения состоянием здоровья различных нагрузок в большей степени характеризуется следующим: тяжелые физические нагрузки - 76%; наклоны, приседания - 44%; прохождение расстояния в несколько кварталов - 39%; физическое и эмоциональное состояние пациентов совсем не мешает времяпрепровождению в коллективе у 28%, немного мешает у 26%, умеренно мешает у 43%, сильно мешает у 3% пациентов; по силе испытываемой физической боли за последний год пациенты разделились следующим образом: совсем не испытывал - 9%; очень слабую - 9%; слабую - 9%; умеренную - 61%; сильную - 10%; очень сильную - 2%; по ситуациям, когда боль мешает работе, (за последний год) пациенты разделились следующим образом: совсем не мешала - 8%; немного мешала - 24%; умеренно мешала - 58%; сильно мешала - 9%; очень сильно мешала - 1%; медицинской помощью, оказанной в санатории остались удовлетворены 73% пациентов,

11% удовлетворены не в полной мере, 11% больше удовлетворены, чем неудовлетворены, неудовлетворены -1%, затрудняются ответить 4% опрошенных.

Из полученных данных, очевидно, что ни на один из вопросов анкеты, связанных с состоянием здоровья, пациенты однозначно не ответили (частоты встречаемости однотипных ответов не достигли 80%, следовательно, пациенты санатория однозначно (одинаково) не могут оценить свое состояние здоровья по предложенным показателям), что вполне естественно, так как в опросе принимали участия различные возрастные и социальные группы населения.

Выводы:

  • 1. Для более эффективного планирования работы и разработки прогнозов развития и конкретных программ их реализации необходимы не разовые исследования, а исследования, проводимые в динамике, для начала была взята пятилетняя глубина изучения проблемы и создан вопросник для получения мнения пациентов опорно-двигательного профиля;
  • 2. Необходимо обратить внимание на порядок и особенности лечения пациентов старших возрастных категорий (с более тяжелыми формами заболевания опорно-двигательного аппарата) и, при необходимости, предусмотреть «усиленное» лечение для таких пациентов;
  • 3. Для пациентов с тяжелыми формами заболеваний упростить процедуру получения повторного направления на лечение в санаторий «Ленинские скалы», поскольку повторные посещения санатория однозначно положительно сказываются на их состоянии здоровья;
  • 4. Усилить (при необходимости) дифференцированность подхода к лечению заболеваний различных составных частей опорно-двигательного аппарат, что обеспечит учет особенностей заболевания (лечения) именно расположения места боли.

Литература

  • 1. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистический учёт и отчётность учреждений здравоохранения / Под ред. В.И. Стародубова- М.: МЦФЭР, 2005. С. 368.
  • 2. Дмитренко Л.Б., Просветова Л.Н., Вериков- ская Н.В. Анализ и прогнозирование показателей процесса реабилитации для обеспечения высокого качества реализации санаторно-курортных услуг // Системный анализ и управление в медицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. 2007. Т. 6. № 4.
  • 3. Биржаков М.Б., Никифоров В.И. Индустрия туризма. Перевозки. СПб.: Издательский дом Герда, 2001. 87с.
  • 4. Технология управления учреждениями здравоохранения: Руководство для профессионального образования / Под общ. ред. профессора Н.К. Гусевой; 2 изд. Н.Новгород: изд-во НГМА, 2009. 272 с.
  • 5. Контроль качества и обеспечение качества медицинской помощи в медицинской организации: учебное пособие /под ред. Н.К. Гусевой. Н.Новгород: изд-во НГМА, 2010. 292 с.
  • 6. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н. Некоторые подходы к оценке качества лечебнодиагностического процесса // Пробл. управления здравоохранением. 2003. №1. С. 13-17.
  • 7. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. 720 с.
  • 8. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 12. С. 5-12.
  • 9. Стародубов В.И., Флек В.О., Дмитриева Е.Д., Титова И.А. Использование системы счетов в здравоохранении /под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2007. 320 с.
  • 10. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика: Пособие для врачей. Л.: Медицина, 1974. 384 с.
  • 11. Поляков Л.Е., Малинский Д.М. Метод комплексной вероятностной оценки состояния здоровья населения // Сов. здравоохр. 1973. №3. С. 34-42.

References

  • 1. Khal'fin RA, Kakorina EP, Mikhaylova LA. Statis- ticheskiy uchet i otchetnost' uchrezhdeniy zdra- vookhraneniya. Pod red. V.I. Starodubova. Moscow: MTsFER; 2005. Russian.
  • 2. Dmitrenko LB, Prosvetova LN, Verikovskaya NV. Analiz i prognozirovanie pokazateley protsessa reabilitatsii dlya obespecheniya vysokogo kachestva realizatsii sanatomo-kurortnykh uslug. Sistemnyy analiz i upravlenie v meditsinskikh sistemakh: zhurnal prakti- cheskoy i teoreticheskoy biologii i meditsiny. 2007;6(4). Russian.
  • 3. Birzhakov MB, Nikiforov VI. Industriya turizma. Perevozki. SPb.: Izdatel'skiy dom Gerda; 2001. Russian.
  • 4. Tekhnologiya upravleniya uchrezhdeniy ami zdravookhraneniya: Rukovodstvo dlya professional'- nogo obrazovaniya / Pod obshch. red. professora N.K. Gusevoy; 2 izd. N.Novgorod: izd-vo NGMA; 2009. Russian.
  • 5. Kontrol' kachestva i obespechenie kachestva me- ditsinskoy pomoshchi v meditsinskoy organizatsii: uchebnoe posobie /pod red. N.K. Gusevoy.

N.Novgorod: izd-vo NGMA; 2010. Russian.

  • 6. Kucherenko VZ, Yakovlev EP, Kudryavtsev YuN. Nekotorye podkhody k otsenke kachestva lechebno- diagnosticheskogo protsessa. Probl. upravleniya zdra- vookhraneniem. 2003;1:13-7. Russian.
  • 7. Revmatologiya: Natsional'noe rukovodstvo / pod red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonovoy. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. Russian.
  • 8. Folomeeva OM, Erdes ShF, Nasonova VA. Rev- maticheskie zabolevaniya u naseleniya Rossiyskoy FedeВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИИ - 2014 -Т. 21, №4 -С. 102

ratsii v nachale XXI veka. Terapevticheskiy ar-khiv. 2007;79(12):5-12. Russian.

  • 9. Starodubov VI, Flek VO, Dmitrieva ED, Titova IA. Ispol'zovanie sistemy schetov v zdravo-okhranenii /pod obshch. red. d-ra med. nauk, akad. RAMN V. I. Starodubova. Moscow: MTsFER; 2007. Russian.
  • 10. Merkov AM, Polyakov LE. Sanitamaya stati- stika: Posobie dlya vrachey. L.: Meditsina; 1974. Russian.
  • 11. Polyakov LE, Malinskiy DM. Metod kom- pleksnoy veroyatnostnoy otsenki sostoyaniya zdorov'ya naseleniya. Sov. zdravookhr. 1973;3:34-42. Russian.

УДК: 616.233

DOI: 10.12737/7279

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>