Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Вестник новых медицинских технологий, 2014, Том 21. №4

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ (краткое сообщение)

В.З. ТОТИКОВ, Е.Г. МИНДЗАЕВА, В.Д. СЛЕПУШКИН, З.В. ТОТИКОВ ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, ул. Пушкинская 40, Владикавказ, РСО-Алания, Россия, 362019

Аннотация. Высокая частота несостоятельности кишечных анастомозов заставляет искать новые пути профилактики этого грозного осложнения. В статье представлены результаты лечения 63 больных, оперированных по поводу опухолей толстого кишечника. У 31 больного (1 группа) в качестве инфузионной терапии во время операции и предоперационной подготовки использовались простые кристаллоидные растворы, у 32 больных (2 группа) в качестве инфузионной терапии использовались сбалансированные полиионные растворы. У больных 2 группы в среднем на 2 суток раньше восстанавливалась функция желудочно-кишечного тракта, регистрировалось меньше осложнений в виде тошноты, уменьшилась частота нагноений послеоперационных ран, был менее выражен болевой синдром, на 4% меньше выявлены случаи несостоятельности анастомоза по сравнению с больными 1 группы. У пациентов 2 группы, у которых интраоперационно отмечен отек кишечной стенки, толщина ее в послеоперационном периоде восстанавливалась на 2-3 сутки, тогда как в 1 группе на 4-5 день. Результаты исследования показали, что оптимальной схемой инфузионной терапии является сочетанное применение во время операции и в предоперационный период низкомолекулярных растворов на основе гидроксиэтилкрахмала и сбалансированных полиионных криста ллоидных растворов.

Ключевые слова: инфузионная терапия, несостоятельность анастомоза.

POSSIBILITIES OF PREVENTION OF INSOLVENCY COLONIC ANASTOMOSIS BY MEANS OF INFUSION THERAPY IN THE PREOPERATIVE PERIOD AND DURING THE OPERATION

(brief message)

V.Z. TOTIKOV, E.G. MINDZAEVA, V.D. SLEPUSHKIN, Z.V. TOTIKOV Northern Ossetia State Medical Academy, st. Pushkin 40, Vladikavkaz, North Ossetia-Alania, Russia, 362019

Abstract. The article presents the results of treatment of 63 patients who were operated on colon cancer. As infusion therapy during surgery and preoperative preparation in 31 patients (the 1st group) the simple crystalloid solutions were used; the balanced polyionic solutions were used in 32 patients (the 2nd group) as infusion therapy. Results in the patients of the 2 groups were the following: the function of the digestive tract was restored on average 2 days earlier, the complications such as nausea and frequency of suppuration of postoperative wounds were decreased, pain syndrome was less pronounced. Failures anastomosis was revealed a 4% less in comparison with the patients of the 1st group. In patients of the 2nd group with edema of the intestinal wall, the thickness of which in the postoperative period was recovered in 2-3 days, in group 1, the recovery was on the 4-5th day. The results showed that the optimal scheme of infusion therapy is the combined use during surgery and in the preoperative period of low molecular weight solutions based hydroxyethylamine and balanced polyionic crystalloid solutions.

Key words: infusion therapy, the failure of the anastomosis.

Согласно статистике несостоятельность швов анастомозов возникает в 7,5-8,2% оперативных вмешательств [2]. Нарушение целостности колоректальных анастомозов составляет 10,2% случаев [1]. В патогенезе данного осложнения играют роль не только технические проблемы, но и эндогенные факторы, в частности - снижение величины гемоглобина и концентрации общего белка, а также отек тканей ана- стомозируемых участков и внутрикишечная гипертензия [1,5]. Одной из составных частей лечения хирургических больных является инфузионная терапия [3,4]. В настоящее время для восполнения объема циркулирующей жидкости как во время, так и в ближайшие сроки после оперативных вмешательств используются кристаллоиды и коллоиды [4,6]. Среди первых в последние несколько лет стали применяться сбалансированные многокомпонентные (поли- ионные) растворы, а среди второй группы - коллоиды на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) [4]. Но, систематизированных исследований по рациональному применению тех или иных инфузионных сред в пред, интра и послеоперационный период в литературе практически нет, за исключением отдельных разрозненных данных [4].

Цель исследования - выявить пути оптимизации профилактики послеоперационных осложнений, в том числе и снижения частоты несостоятельности швов толстокишечного анастомоза, за счет повышения эффективности схемы инфузионной терапии у больных в предоперационном и операционном периодах.

Материалы и методы исследования: всего обследовано 63 больных, оперированных по поводу опухолей толстого кишечника в возрасте от 42 до 68 лет (средний возраст 53+4 года), из них мужчин - 55, женщин - 8 человек. В зависимости от вида инфузионной терапии больные были распределены на две группы: 1 группа (31 пациент) - в качестве инфузионной терапии во время операции и предоперационной подготовки получали простые кристаллоид- ные растворы - физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера; 2 группа (32 пациента) - в качестве инфузионной терапии в те же сроки получали сбалансированные полиионные растворы (Ио- ностерил, ПлазмаЛит) и растворы ГЭК 130/0,4 в соотношении 3:1.

Результаты и их обсуждение. У больных 2 группы в среднем на 2 суток раньше восстанавливалась функция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), регистрировалось меньше осложнений в виде тошноты, уменьшилась частота нагноений послеоперационных ран, был менее выражен болевой синдром, на 4% меньше выявлены случаи несостоятельности анастомоза по сравнению с больными 1 группы. У пациентов 2 группы, у которых интраоперационно отмечен отек кишечной стенки, толщина ее в послеоперационном периоде восстанавливалась на 2-3 сутки , тогда как в 1 группе на 4-5день.

У больных с инфузией растворов ГЭК и поли- ионных растворов оксигенация тканей кишечника восстанавливалась на 2-3 суток ранее, чем у больных с инфузией кристаллоидных растворов.

Инфузия только кристаллоидных растворов приводила к увеличению концентрации ионов натрия и повышению осмолярпости содержимого желудочно-кишечного тракта в течение 10 дней в послеоперационном периоде. Инфузия низкомолекулярных растворов ГЭК вместе с полиионными растворами нормализовывали содержание ионов натрия и осмолярность содержимого ЖКТ в первые 3-е суток послеоперационного периода.

Выводы:

  • 1. Схема последовательности развития патофизиологических механизмов, формирующих неблагоприятное течение послеоперационного периода у больных, получавших инфузию только кристаллоидных растворов заключается в следующем: ухудшение оксигенации кишечной стенки, накопление ионов натрия в стенке кишечника, ведущее к ее отеку. Полученные патофизиологические механизмы формируют клиническое течение: ухудшение функционирования ЖКТ, возникновение болевого синдрома, нагноение раны, несостоятельность анастомоза.
  • 2. Анализ степени развития или регрессии патофизиологических механизмов показывает, что в послеоперационном периоде у хирургических больных наиболее оптимальной схемой инфузионной терапии является сочетанное применение во время операции и в предоперационный период низкомолекулярных растворов ГЭК и сбалансированных по- лиионных кристаллоидных растворов.

Литература

  • 1. Гаглоев Н.И. Клинико-эндоскопическая оценка и профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов / Дисс. на соискание ученой степени кандидата мед наук. Владикавказ, 2006.132 с.
  • 2. Корепанов В.И. Кишечный шов (иллюстрированный обзор литературы). М., 1992. 30 с.
  • 3. Инфузионная терапия в периоперационном периоде / Решетников С.Г. [и др.] // Интенсивная терапия. 2008. Т. 13. №1. С. 37-49.
  • 4. Патофизиологические и фармакологические подходы к инфузионно-трансфузионной терапии острых кровотечений / Слепушкин В.Д. [и др.] // Ростов-на-Дону, 2008.160 с.
  • 5. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки // Автореф. дисс. докт. мед. наук, 1993. 32 с.

Referencers

  • 1. Gagloev N1. Kliniko-endoskopicheskaya otsenka i profilaktika nesostoyatel'nosti tolstokishechnykh anas- tomozov [dissertation]. Vladikavkaz; 2006. Russian.
  • 2. Korepanov VI. Kishechnyy shov (illyustrirovan- nyy obzor literatury). Moscow; 1992. Russian.
  • 3. Reshetnikov SG, et al. Infuzionnaya terapiya v perioperatsionnom periode. Intensivnaya terapiya. 2008;13(l):37-49. Russian.
  • 4. Slepushkin VD, et al. Patofiziologicheskie i far- makologicheskie podkhody k infuzionno- transfuzionnoy terapii ostrykh krovotecheniy. Rostov- na-Donu; 2008. Russian.
  • 5. Totikov VZ. Khirurgicheskaya taktika pri obtu- ratsionnom narushenii prokhodimosti obodochnoy kishki [dissertation]; 1993. Russian.

УДК: 611.36 DOI: 10.12737/7276

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>