Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Вестник новых медицинских технологий, 2014, Том 21. №4

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

НЕКОТОРЫЕ ИММУННОЭНДОКРИННЫЕ КРИТЕРИИ ЗАТЯЖНЫХ ФОРМ ИСТЕРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

Е.В ГОВШ, В.Г. ПОДСЕВАТКИН, С.В. КИРЮХИНА, С.В. ПОДСЕВАТКИНА

ФГБОУ ВПО Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, ул. Большевистская, д. 68, г. Саранск, Республика Мордовия, Россия, 430005

Аннотация. Выявление прогностически неблагоприятных иммунных и эндокринных критериев развития истерического расстройства. В исследовании участвовали пациенты с истерическим развитием личности, истерическим неврозом и здоровые доноры. Иммунологические реакции выполнены общепринятыми методами, гормональные - иммуноферментным анализом. Изменения клеточного и гуморального иммунитета в виде снижения абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов, уменьшения метаболической активности нейтрофилов, соотношения циркулирующих иммунных комплексов различной молекулярной массы, а также более низкий уровень кортизола свидетельствуют о вовлечении иммунноэндокринных реакций в патогенетические механизмы развития затяжных форм конверсионных заболеваний, и подтверждают необходимость обследования иммунного и гормонального статусов пациентов, страдающих истерическим развитием личности. Выявленные нами изменения нейроиммунноэн- докринной системы можно расценивать как прогностически неблагоприятные в развитии истерического расстройства, и предполагают использование иммуномодуляторов в терапии данных заболеваний.

Ключевые слова: истерические расстройства, истерический невроз, истерическое развитие личности, иммунные статус, гормональный статус.

SOME IMMUNOENDOCRINE CRITERIA PROTRACTED FORMS OF HYSTERICAL DISORDERS

E.V. GOVSH, V.G. PODSEVATKIN, S.V. KIRYUKHINA, S.V. PODSEVATKINA National Research Mordovia State N.P. Ogarev University, Bolshevistskaya Str., 68, Saransk, Republic of Mordovia, Russia, 430005

Abstract. The purpose of this study was to identify prognostically unfavorable immune and endocrine development criteria hysterical disorders. The study involved patients with hysterical personality development, hysterical neurosis and healthy donors. Immunological reactions were performed by standard methods, hormonal - immune enzyme analysis. Changes in cellular and humoral immunity in the form of a reduction in the absolute number of T- and B- lymphocytes, decrease the metabolic activity of neutrophils, the ratio of circulating immune complexes of different molecular weight, and lower cortisol levels indicate the involvement of the immune endocrine reactions in the pathogenetic mechanisms of the development of the protracted forms of conversion disorders, and confirm the need for surveys of the immune and hormonal status of patients suffering from hysterical personality development. Identified by the authors the changes in neuro-immune-endocrine system can be regarded as a prognostically unfavorable in the development of hysterical disorders, and involve the use of immunomodulators in the treatment of these diseases.

Key words: hysterical disorders, hysterical neurosis, hysterical personality development, immune status, hormonal status.

В последнее время особое внимание уделяется «триединой» регуляторной «метасистеме», включающей нервный, иммунный и эндокринный контуры регуляции, которые в свою очередь оказывают взаимные регулирующие влияния [5]. В современных теориях развития истерических расстройств, а так же формирования резистентных форм заболеваний, значительное внимание уделяется, с одной стороны стрессовым воздействиям и способности организма им противостоять, с другой - соотношению между неврологическими, иммунобиологическими и эндокринными факторами [3,7,8]. Нарушения корреляционных связей в системе иммунологической и эндокринной защиты, вполне вероятно, играет роль в патогенезе истерических расстройств. Конверсионные расстройства представляют собой различные формы истерических проявлений. Истерические невротические реакции в направлении постепенного нарастания, утяжеления могут трансформироваться в более затяжное истерическое расстройство как истерическое развитие личности. Ряд зарубежных авторов считают, что конверсионные расстройства недооцениваются психиатрами и представляют собой более серьезные психические заболевания, при хроническом течение которых пациент может остаться прикованным к инвалидной коляске [1]. В связи с этим, изучение иммунных и эндокринных механизмов взаимодействия при стресс-обусловленных истерических расстройствах с последующим выявлением прогностически неблагоприятных критериев хронического развития заболевания, является актуальной задачей для науки и практики.

Цель исследования - изучение особенностей некоторых клеточных и гуморальных показателей иммунного и гормонального статусов у пациентов с истерическим развитием личности в сравнении с истерическим неврозом с последующим выделением критериев затяжного течения истерического рассройства.

Материалы и методы исследования. В исследовании участвовало всего 98 человек: 1 мужчина и 97 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, средний возраст 42,3±6,6, которые были поделены на 3 группы. Первую группу составили пациенты с истерическим развитием личности — 20 человек (все женщины, средний возраст 46,8±6,5), вторую группу сравнения — пациенты с истерическим неврозом, 38 человек (из них 37 женщин и 1 мужчина, средний возраст 37,9±6,7). Критерием включения пациентов было отсутствие сопутствующей соматической патологии. Контрольную группу составили 40 здоровых доноров.

Все пациенты находились на лечении в Мордовской республиканской психиатрической больнице и дали информированное согласие на исследование, в соответствии со статьей 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».

Всем больным проводили иммунологическое обследование при поступлении в стационар общепринятыми методами, включающими определение в периферической крови следующих показателей:

1. количество лейкоцитов в 1 мкл и их субпопуляций;

  • 2. процентное содержание и абсолютное число Т-лимфоцитов в реакции розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК), В-лифоцитов - розеткообра- зование с эритроцитами мыши (М-РОК);
  • 3. определение уровня иммуноглобулинов классов А, М и G методом радиальной иммунодиффузии в геле (по Манчини, 1970),
  • 4. тестирование уровня мелких, средних и крупных циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) осаждением на полиэтиленгликоле;
  • 5. исследование общей комплементарной активности сыворотки крови гемолитическим методом (способ Kabat Е., Mayer М., 1964, модификация Резниковой Л.С., 1967; Dept U.S., 1974);
  • 6. морфофупкциопальные характеристики сегментоядерных нейтрофилов периферической крови - фагоцитарная активность клеток в отношении частиц латекса, метаболическая активность (НСТ-тест и индекс активации нейтрофилов (ИАН) в спонтанном варианте, метод описал Park В.Н. с соавт., 1968; модификация Шубич М.Г., Медниковой В.В., 1978). Концентрацию гормонов кортизола, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4), пролактина определяли в сыворотке крови, взятой утром, натощак при поступлении в стационар, методом имму- ноферментного анализа в соответствии с инструкцией по применению данных иммуноферментных наборов (ЗАО «Хема», Санкт-Петербург). Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью методов t-критерия Стьюдента при 5% уровне значимости.

Результаты и их обсуждение. Полученные результаты иммунного и эндокринного статусов у пациентов со стресс-обу слов ленным и истерическими расстройствами при поступлении в стационар систематизированы в табл. 1, 2.

У обследуемых больных с истерическим развитием личности относительно группы с истерическим неврозом мы наблюдали снижение общего количества лейкоцитов до 4,9±0,3, субпопуляций Т- и 13- лимфоцитов в абсолютных цифрах до 1240,5±73,7 и до 91,6±16,7 соответственно, а также угнетение кислород- зависимых систем нейтрофилов в виде уменьшения НСТ-теста до 5,7±2,3%, индекса активации нейтро- фильных гранулоцитов до 0,06±0,03 у.е. (табл. 1). Такие изменения иммунных реакций возможно связаны с истощением специфических и песпецифических факторов иммунологической резистентности организма, что обусловлено длительностью течения данного заболевания, хронизацией психического процесса. При этом у пациентов с истерическим неврозом отмечалось усиление метаболической активности нейтрофилов: повышение теста с нитросиним тетразолием до 35,2±3,3% и индекса активации нейтрофилов до 0,42±0,03 у.е. даже в сравнении со здоровыми донорами, а также тенденция к увеличению фагоцитоза. Такие изменения иммунной системы разнонаправленного характера связаны с зависимостью нейроиммун- ных взаимодействий от длительности, силы, частоты стрессируюгцего фактора. При исследовании гуморального звена иммунного статуса в группе с истерическим развитием личности отмечали увеличение концентрации иимуноглобулинов классов A, G, а также уровня циркулирующих иммунных комплексов средней фракции до 9,2±1,1 у.е., мелкой фракций до 112,5±12,7 у.е. относительно группы с истерическим неврозом, что, возможно связано, с эндогенной интоксикацией организма при затяжном течении невротического расстройства и включения аутоиммунных механизмов стресс-патологии [4,6].

При исследовании гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников при конверсионном расстройстве выявлено, что заболевание сопровождается изменениями гормонального профиля пациентов (табл. 2). Реакция эндокринной системы обусловлена включением стрессорных механизмов саморегуляции и связана с изменениями активностей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипо- таламо-гипофизарно-тиреоидной систем. В сравнении с группой истерического невроза наблюдалось снижение уровня кортизола с 487,7±31,1 до 395,4±40,5 нмоль/л, что связано с затяжными психоэмоциональными нарушениями [2]. Причем количество тиреотропного гормона и свободного тироксина оставалось практически без изменений, а уровень пролактина увеличивался до 670,2±45,3 мМЕ/л по сравнению со здоровыми донорами и пациентами с истерическим неврозом, что возможно связано с длительностью течения данного заболевания, приемом психотропных лекарственных средств, способствующих увеличению уровня пролактина в крови.

Анализ полученных данных позволил сделать некоторые выводы о том, что острая реакция на стресс с развитием истерического невроза сопровождается активацией иммунной системы как результата тесного взаимодействия нервной, иммунной и эндокринной систем. Это проявлялось в стимуляции лейкоцитов, в частности нейтрофилы юго звена с усилением функциональной и метаболической активности клеток, увеличении комплементарная активность сыворотки крови, при этом циркулирующие иммунные комплексы повышались незначительно, в основном за счет мелкой фракции. Уровень кортизола был наиболее высок в данной группе пациентов, что соответствует стресс-обусловленным нарушениям, тиреотроп- ный гормон несколько снижен, а тироксин свободный практически не отличался от уровня здоровых доноров. При затяжном истерическом расстройстве в группе больных с истерическим развитием личности отмечалось снижение абсолютного количества Т- и 13- лимфоцитов, угнетение кислородзависимых функций нейгрофильных гранулоцитов, повышение иммуноглобулинов классов A, G и более высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов по сравнению с группой больных истерическим неврозом. Причем в

Таблица 1

Показатели клеточного и гуморального иммунитета у пациентов с истерическими расстройствами невротического уровня, М+ш

п/п

Исследуемый показатель

Здоровые доноры,п=40

Пациенты с истерическим развитием личности, п=20

Пациенты с истерическим неврозом, п=38

1

Общее числолейкоцитов в х10чл

5,3±0,2

4,9±0,3б

5,8±0,4

2

Количество нейтрофилов в %

53,1±1,5

57,3±2,0а

55,6+2,6

3

Количество лимфоцитов в %

40,2+1,5

33,5+2,1а

35,0±2,2а

4

Т-лимфоциты в %

64,1±1,7

69,4±2,5а

67,9±1,5а

5

Абсолютное кол-во Т- лимфоцитов в 1 мкл

1346±70,2

1240,5±73,7б

1427,2+76,6

6

В-лимфоциты в %

10,5±1,2

5,6±3,1а

6,2±1,5а

7

Абсолютное кол-во В- лимфоцитов в 1 мкл

209,5+19,9

91,6±16,7аб

133,2±21,2а

8

Ig М мг/%

147,7±16,2

169,5±31,5

151,7±18,8

9

Ig G мг/%

1177,0±53,2

1248,2±71,3б

960,4±54,2а

10

Ig А мг/%

160,6±12,2

157,71±15,1б

123,7±7,3а

11

ЦИК крупные у.е.

2,1±0,13

1,6±1,5

2,7±0,72

12

ЦИК средние у.е.

6,4±1,3

9,2±1,1аб

5,9±0,9

13

ЦИК мелкие у.е.

56,8±7,5

112,5±12,7аб

79,5±14,2а

14

Комплемент общий у.е.

4,91 ±0,05

4,56±0,19а

4,72±0,15а

15

НСТ тест %

25,7±2,7

5,7±2,3аб

35,2±3,3а

16

ИАН у.е.

0,32±0,04

0,06у.е.±0,03аб

0,42±0,03а

17

Активность фагоцитоза в %

61,5±3,1

60,1±3,3

66,3±5,4

Примечание (здесь и далее): а - отличие от группы здоровых доноров, достоверно при р=0,05; б - отличие от группы больных с историческим неврозом, достоверно при р=0,05

Показатели гормонального статуса у пациентов с истерическими расстройствами невротического уровня, М+ш

п/п

Исследуемый

показатель

Здоровые

доноры,

п=40

Пациенты с истерическим развитием личности, п=20

Пациенты с истерическим неврозом, п=38

1

Кортизол,

нмоль/л

360,7±28,6

395,4±40,5б

487,7±31,1а

2

Тиреотропный

гормон,

мкМЕ/мл

1,53±0,23

1,28±0,54

1,42±0,36

3

Тироксин

свободный,

пмоль/л

15,36±3,09

14,9±2,59

16,85±3,14

4

Пролактин,

мМЕ/л

370,2±31,5

670,2±45,3аб

429,2±38,5

данной группе наблюдалась более низкая концентрация кортизола относительно пациентов с истерическим неврозом, а содержание иролактина было максимально высоким.

Таблица 2

Выводы. Дисбаланс иммунных реакций в виде снижения метаболической активности нейтрофиль- ных гранулоцитов, уменьшения количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, нарастания циркулирующих иммунных комплексов средней и мелкой фракций, а также снижения уровня кортизола в сыворотке крови являются прогностически неблагоприятными маркерами при истерических расстройствах, и могут свидетельствовать о затяжном течении заболевания с формированием истерического развития личности. В связи с этим полученные изменения в иммунном и гормональном статусах предполагают необходимость проведения данных исследований у пациентов с истерическими рас- тройствами невротического уровня с целью диагаостики и определения дальнейшей тактики лечения.

Литература

  • 1. Валунов О.А. Непсихотические психические расстройства в неврологической клинике. Часть 1: конверсионные расстройства // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2012. №4. С. 77-80.
  • 2. Иванова С.А., Гуткевич Е.В.,

Левчук Л.А., Вялова Н.М., Епан- чинцева Е.М., Перчаткина О.Э., Лебедева В.Ф., Семке В.Я. Новая медицинская технология диагностики течения невротических расстройств на основе определения гормональных показателей //

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. №3. С. 10-11.

  • 3. Кирюхина С.В. Экспериментально-клиническое обоснование патогенетической фармакологической коррекции обсессивно-фобических, конверсионных, астенических расстройств. Автореф. дисс. на соискание уч. степени доктора мед. наук. Саранск, 2010. 40 с.
  • 4. Клюшник Т.П., Сиряченко Т.М., Сарманова

З.В., Отман И.Н., Дупин А.М. Иммунологические реакции при различных формах психической патологии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. №4. С. 55-58.

  • 5. Ланин Д.В. Анализ корегуляции иммунной и нейроэндокринной систем в условиях воздействия факторов риска // Анализ риска здоровью. 2013. №1. С. 73-81.
  • 6. Никитина В.Б. Система иммунитета в клини- ко-патодинамических механизмах непсихотических психических расстройств. Автореф. дисс. на соискание уч. степени доктора мед. наук. Томск, 2011. 42 с.
  • 7. Подсеваткин В.Г., Кирюхина С.В., Блинов Д.С., Подсевагкина С.В. Опыт применения мексидо- ла в комплексной терапии конверсионного расстройства // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. №4. С. 75-77.
  • 8. Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. «Истерическая болезнь»: современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических соотношений

// Психические расстройства в общей медицине. 2006. № 1. С. 16-22.

References

  • 1. Balunov ОА. Nepsikhoticheskie psikhicheskie rasstroystva v nevrologicheskoy klinike. Chast' 1: kon- versionnye rasstroystva. Obozrenie psikhiatrii i medit- sinskoy psikhologii imeni V.M. Bekhtereva. 2012;4:77-80. Russian.
  • 2. Ivanova SA, Gutkevich EV, Levchuk LA, Vyalova NM, Epanchintseva EM, Perchatkina OE, Lebedeva VF, Semke VYa. Novaya meditsinskaya tekhnologiya diagnostiki techeniya nevroticheskikh rasstroystv na osnove opredeleniya gormonal’nykh pokazateley.

Mezhdunarodnyy zhumal prikladnykh i funda- mental'nykh issledovaniy. 2012;3:10-1. Russian.

  • 3. Kiryukhina SV. Eksperimentarno-klinicheskoe obosnovanie patogeneticheskoy farmakologicheskoy korrektsii obsessivno-fobicheskikh, konversionnykh, astenicheskikh rasstroystv [dissertation]. Saransk (Sara- nusk region); 2010. Russian.
  • 4. Klyushnik TP, Siryachenko TM, Sarmanova ZV,

Otman IN, Dupin AM. Immunologicheskie reaktsii pri razlichnykh formakh psikhicheskoy patologii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;4:55-8. Russian.

  • 5. Lanin DV. Analiz koregulyatsii immunnoy i ney- roendokrinnoy sistem v usloviyakh vozdeystviya fakto- rov riska. Analiz riska zdorov'yu. 2013;1:73-81. Russian.
  • 6. Nikitina VB. Sistema immuniteta v kliniko- patodinamicheskikh mekhanizmakh nepsikhoticheskikh psikhicheskikh rasstroystv [dissertation]. Tomsk (Tomsk region); 2011. Russian.
  • 7. Podsevatkin VG, Kiryukhina SV, Blinov DS, Podsevatkina SV. Opyt primeneniya meksidola v kom- pleksnoy terapii konversionnogo rasstroystva. Zhumal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009;4:75-7. Russian.
  • 8. Semke VYa, Belokrylova MF. «Istericheskaya

bolezn'»: sovremennye aspekty nozologicheskoy

spetsifichnosti i psikhosomaticheskikh sootnosheniy. Psikhicheskie rasstroystva v obshchey meditsine. 2006;1:16-22. Russian.

УДК: 616.37-089 DOI: 10.12737/7272

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>