Полная версия

Главная arrow Медицина arrow ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Результаты операций по критерию восстановления континенции

Результаты выполненных нами операций по критерию восстановления континенции в сроки 1-2 месяца после операции у 256 пациенток приведены в табл. 14.10.

Таблица 14.10. Эффективность хирургического лечения НМпН у женщин в сроки 1-2 месяца после операции

Вид операции

НМпН

ликвидировано

НМпН после операции сохранилось

НМпН сохранилось, но стало менее выраженным

Появились расстройства мочеиспускания de novo и тазовые боли

М-М-К (п = 47)

  • 40
  • (85,1±5,1%)
  • 2
  • (4,2±2,9%)
  • 5
  • (10,6±4,5%)
  • 8
  • (17,0±5,4%)

Операция J. Burch (и = 57)

  • 51
  • (89,5±4,0%)
  • 3
  • (5,2±2,9%)
  • 3
  • (5,2±2,9%)
  • 7
  • (12,3±4,3%)

Операция J. Lorenz (п = 74)

  • 68
  • (91,9±3,2%)
  • 3
  • (4,0±2,3%)
  • 3
  • (4,0±2,3%)
  • 7
  • (9,4±3,4%)

Принцип

ТУТ О = 49)

  • 45
  • (91,8±3,9%)
  • 1
  • (2,0±2,0%)
  • 3
  • (6,1 ±3,4%)
  • 6
  • (12,2±4,7%)

Принцип TVT-O (п = 29)

  • 25
  • (86,2±6,4%)
  • 2
  • (6,9±4,7%)
  • 2
  • (6,9±4,7%)
  • 3
  • 10,3±5,6%)

Итого 256

  • 229
  • (89,4±1,9%)
  • 11
  • (4,3±1,3%)
  • 16
  • (6,2±1,5%)
  • 31
  • (12,1 ±2,0%)

Как видно, через 1-2 месяца после операции по поводу НМпН континенция полностью восстановлена у 89,4% оперированных, выраженность НМпН значительно снизилась у 6,2% оперированных женщин. Таким образом, через 1-2 месяца после операции НМпН сохранялось у 10,5% оперированных женщин, т.е. операция оказалась неэффективной.

У 12,1% женщин появились новые симптомы нарушения акта мочеиспускания (в основном признаки гиперактивности мочевого пузыря или обструктивного мочеиспускания) и тазовые боли.

Большинство специалистов отмечают снижение эффекта операции по мере увеличения сроков после ее выполнения. Речь идет о развитии рецидивов НМпН.

Несмотря на значительные успехи оперативного лечения НМпН, от 10 до 30% оперативных вмешательств не приводят к устранению недержания. Рецидив НМ может проявляться как возвращением до операционной симптоматики, так и появлением недержания мочи других типов, а также могут появиться иные расстройств мочеиспускания.

Мы провели анализ терапевтической эффективности операций по поводу НМпН у наших пациенток через 12-14 месяцев после вмешательства. Можем подтвердить снижение эффективности операций по мере увеличения сроков после вмешательства.

Терапевтический эффект вмешательства через 12-14 месяцев после операции у 25 пациенток приведен в табл. 14.11.

Таблица 14.11. Результаты хирургического лечения женщин с НМпН в сроки 12-14 месяцев после операции

Вид операции

НМпН ликвидировано

НМпН

сохранилось (после операции - первично не излеченное НМпН)

НМпН появилось после периода полной конти- ненции (рецидив)

Появились расстройства мочеиспускания de novo и тазовые боли

М-М-К (и = 47)

  • 37
  • (78,7±5,9%)
  • 7
  • (14,9±5,2%)
  • 3
  • (6,4±3,6%)
  • 10
  • (21,3±5,9%)

Операция J. Burch (и = 57)

  • 47
  • (82,4±5,0%)
  • 6
  • (10,5±4,0%)
  • 4
  • (7,0±3,4%)
  • 9
  • (15,8±4,8%)

Операция J. Lorenz (п = 74)

  • 64
  • (86,5±3,9%)
  • 6
  • (8,1±3,1%)
  • 4
  • (5,4±2,6%)
  • 7
  • (9,4±3,4%)

Принцип 7ТТ (п = 46)

  • 40
  • (86,9±4,9%)
  • 4
  • (8,7±4,1%)
  • 2
  • (4,3±2,9%)
  • 4
  • (4,3±2,9%)

Принцип TVT-0 О = 27)

  • 20
  • (74,1 ±8,4%)
  • 4
  • (14,8±6,8%)
  • 3
  • (11,1 ±6,0%)
  • 1
  • (3,7±3,6%)

Итого

251

  • 208
  • (82,9±2,4%)
  • 27
  • (10,7±1,9%)
  • 16
  • (6,4±1,5%)
  • 31
  • (12,3±2,1%)

Таким образом, через 12-14 месяцев после операции 82,9% оперированных женщин различными методами полностью удерживали мочу, у 10,7% НМпН оказалось первично не излеченным и у 6,4% НМпН рецидивировало через 6-12 месяцев после операции. Причем у 10 (3,9%) женщин выраженность НМпН была такой же, как и до операции, и у 17 (6,8%) НМпН стало после операции значительно менее выражено, чем до операции. У 12,3% оперированных появились расстройства мочеиспускания или боли в области таза, которых не было до операции. Анализ результатов хирургического лечения НМпН в зависимости от вида операции позволяет сделать заключение, что петлевые операции с позадилонным расположением подуретральной петли оказываются наиболее эффективными. У 32 пациенток отмечен рецидивирующий цистит, у 31 - хронический пиелонефрит (с эпизодами обострения), у 31 пациентки впервые выявлен нефроптоз, у 17 - МКБ.

Приведенные выше результаты хирургического лечения НМпН основаны на нашей оценке состояния женщин на момент последнего контакта врача с ней (беседа с пациенткой, физикальное обследование, инструментальные и рентгеновские исследования).

Анкетирование 112 оперированных пациенток, проведенное в сроки 2-3 года после вмешательства, позволило установить следующее.

На вопрос «Как вы считаете, помогла ли вам операция по поводу НМпН?» получены следующие ответы (табл. 14.12).

Таблица 14.12. Оценка эффективности операции по поводу НМпН по результатам анкетирования

Вид операции и количество анализированных анкет

Ответ пациенток на вопрос анкеты «Помогла ли вам операция, выполненная по поводу недержания мочи?»

Да, помогла

Нет, не помогла

м-м-к (и = 32)

  • 26
  • (81,2±6,9%)
  • 6
  • (18,7±6,9%)

Операция J. Burch (и =35)

  • 31
  • (88,5±5,4%)
  • 4
  • (11,4±5,4%)

Операция J. Lorenz = 45)

  • 40
  • (88,9±4,7%)
  • 5
  • (11,1 ±4,7%)

Итого 112

  • 97
  • (86,6±3,2%)
  • 15
  • (13,4±3,2%)

В ответ «Да, помогла» многие пациентки включали и ситуацию, когда НМпН стало значительно менее выражено или появлялось при больших физических нагрузках. Поэтому количество полностью континентных женщин на 5-6% меньше, чем количество ответивших положительно.

Следовательно, эффективность традиционных открытых по- задилонных операций по поводу НМпН (кольпо-уретро-везико- пексия по методу Marshall - Marchetti - Krantz и кольпо-уретросу- спензия по методу Burch) через 2-3 года, по данным анкетирования, составила 81,2 и 88,5% соответственно и урстросуспензия нитями по методу Лоренца - 88,9%. Эти результаты позволяют констатировать достаточную эффективность хирургического лечения НМпН перечисленными методами.

Отсутствие результатов длительного наблюдения за нашими пациентками, перенесшими операции по принципу ТУТ и ТУТ-О, не позволяет однозначно высказаться об эффективности этих вмешательств в сравнении с операциями М-М-К, Burch и Lorenz. Вместе с тем хорошие результаты в течение 12-14 месяцев наблюдений после операции и результаты других исследователей позволяют считать операции ТУТ и ТУТ-0 высокоэффективными.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>