Полная версия

Главная arrow Медицина arrow ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Максимальное давление закрытия уретры

Низкое давление закрытия уретры, вызванное атонией сфинктера, является фактором, определяющим вид хирургического вмешательства и его эффективность. J.M. Buzelin отметил, что риск плохого результата хирургического вмешательства по поводу НМпН методом Берча увеличивается с 6% при максимальном давлении закрытия уретры большем 50 см вод. ст. до 70%, когда давление закрытия уретры ниже 30 см вод. ст. Отмечена также зависимость между максимальным давлением закрытия уретры до операции и продолжительностью безрецидивного периода после операции Берча. Рецидив НМпН появляется тем раньше, чем ниже давление закрытия уретры до операции. При этом следует помнить, что давление закрытия уретры снижается пропорционально количеству проведенных операций по поводу НМпН. Прогностическое значение давления закрытия уретры повышается в случаях, когда нет гипермобильности уретры и шейки мочевого пузыря. Зависимость между этими параметрами отражена в классификации НМпН, предложенной Mac Guire с соавт. (табл. 14.1).

Таблица 14.1. Классификация НМпН по Mac Guire

Тип

Характеристика

0

Отсутствие признаков НМпН в момент обследования

I

Гипермобильность уретры < 3 см (с или без цистоцеле), давление закрытия уретры > 20 см вод. ст.

II

Гипермобильность уретры > 3 см (с или без цистоцеле), давление закрытия уретры > 20 см вод. ст.

III

Безуспешные предыдущие операции или давление закрытия уретры < 20 см вод. ст.

Измерение давления в уретре, при котором отмечается выделение жидкости из уретры на высоте пробы Вальсальвы, позволяет лучше прогнозировать результат хирургического вмешательства, поскольку эта величина одновременно отражает давление закрытия уретры, а также мобильность шейки мочевого пузыря и уретры. Поэтому при низком давлении закрытия уретры показано выполнение именно петлевых операций, обладающих наибольшей универсальностью и патогенетической обоснованностью.

Показания доя хирургического вмешательства по поводу НМпН с учетом особенностей клинических ситуаций и сопутствующих нарушений статики органов малого таза представлены ниже.

В случае НМпН необходимо провести детальный анализ жалоб пациентки и попытаться минимизировать влияние факторов, способствующих развитию НМпН. Изучением анатомического состояния таза и промежности можно диагностировать и генитальный пролапс, требующий адекватной коррекции. В случаях цистоцеле с НМпН даже при низком давлении закрытия уретры может быть выполнена операция по технике Prolift с петлевой операцией ТУТ. Если генитальный пролапс отсутствует, то оправдано выполнение операции двумя способами, зависящими от состояния уретры. Если уретра эластичная и подвижная, то с учетом величины давления закрытия уретры может быть выполнена позадилонная кольпо- уретросуспензия по J. Burch (при давлении закрытия более 30 см вод. ст.) или петлевая операция (ТУТ, операция J. Lorenz и их модификации). При давлении закрытия уретры менее 30 см вод. ст. с целью создания подпорки для уретры и уменьшения ее просвета только петлевая операция позволяет надеяться на стойкий положительный эффект вмешательства.

Если давление закрытия уретры очень низкое (ниже 20 см вод. ст.), то пациентке может быть рекомендован искусственный сфинктер уретры. Кроме того, искусственный сфинктер уретры целесообразно имплантировать в случаях рецидива НМпН после хирургического лечения (особенно неоднократного) при низком давлении закрытия уретры и при рубцовой неподвижной уретре. В случаях, когда давление закрытия уретры еще находится в пределах нормы, при синдроме «рубцового влагалища» можно предлагать пациентке уретролизис с подпоркой уретры мышечным лоскутом по Martius или кожно-клетчаточным лоскутом на ножке. Если это вмешательство не восстанавливает континен- цию, то через 3-4 месяца может быть выполнена операция в виде подуретральной петлевой пластики сетчатой синтетической лентой (операция ТУТ или ее модификации).

Необходимо еще раз напомнить, что хирургическое лечение является частью общей стратегии лечения НМпН, которая обязательно включает и консервативную терапию перед принятием решения о проведении хирургического вмешательства и после операции.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>