Полная версия

Главная arrow Медицина arrow ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Количественная оценка недержания мочи при напряжении

Pad-test - тест для объективной регистрации количества теряемой мочи в эпизодах недержания. Этот тест позволяет подтвердить непроизвольную потерю мочи и определить ее количество. Методика проста: прокладка взвешивается до и после серии физических упражнений или после нескольких часов обычного поведения пациентки. Тест может быть выполнен в течение 1 ч или 24-48 ч. Проведение Pad-test целесообразно сочетать с дневником мочеиспусканий.

Часовой Pad-test - стандартизован в 1983 г. комиссией ICS. Он позволяет у ряда пациенток в течение часа объективно и количественно определить интенсивность НМ (табл. 9.4).

Считается, что выявить эпизод НМ у женщин уже можно по истечении 1,4 ч после спонтанного мочеиспускания. А через 2 ч после спонтанного мочеиспускания можно с уверенностью подтвердить НМ этим тестом. Меньшее время не позволяет Pad-тестом исключить НМ. В противном случае тест надо повторить или применить другие методики.

Этот тест отражает состояние сфинктера уретры в момент обследования, однако дифференцировать гиперактивность мочевого пузыря и слабость сфинктера тест не позволяет.

Кроме приведенных недостатков часовой Pad-test имеет и ряд других: невозможность воспроизведения по причине отсутствия выбранного объема мочи в пузыре перед началом исследования, невозможность фиксации эпизода НМ, что лежит в основе высокой частоты ложноотрицательных результатов теста (от 14 до 31%). Снижение частоты ложноотрицательных результатов теста отмечается при повышении объема мочи в пузыре. Кроме того, отсутствует корреляция результатов одночасового теста с тестом, проводимым в течение 24-48 ч.

Вместе с тем часовой Pad-test используется, но проводить его надо по методике, приведенной в табл. 9.4.

Таблица 9.4. Методика проведения часового Pad-test'a

Ф.И.О. Возраст

Дата исследования

Проведение теста:

  • • Тест продолжается 1 ч и начинается с момента 0 перед мочеиспусканием
  • • Момент 0: помещение в белье абсорбирующего материала (прокладка), ранее взвешенного с точностью до 1 г
  • • В течение первых 15 мин пациентка выпивает 500 мл воды и остается в постели
  • • Следующие 30 мин пациентка ходит, поднимается и спускается по лестнице между этажами
  • • Следующие 15 мин пациентка должна:
  • - сесть и встать - 10 раз;
  • - интенсивно кашлять - 10 раз;
  • - бегать 1 мин;
  • - поднять 5 небольших предметов с пола;
  • - мыть руки под водой, текущей из крана, в течение 1 мин

• По истечении 60 мин абсорбирующий материал взвешивается. Затем пациентка должна помочиться и измерить объем выделенной мочи

Результаты теста

Масса прокладки

Перед тестом

По окончании теста

Объем мочи после самостоятельного мочеиспускания

Объем мочи при самостоятельном мочеиспускании после теста: мл Увеличение массы прокладки: менее 2 г - НМ исключается

2-10 г - НМ средней степени 10-50 г - НМ значимое Более 50 г - НМ высокой степени

Pad-test, проводимый в течение 24-48 ч, более достоверно позволяет выявить НМ и его интенсивность, но должен проводиться вне менструации.

При проведении 24-часового теста выявить эпизод НМ у женщин уже можно по истечении 8 ч после спонтанного мочеиспускания и через 14,5 ч при проведении 48-часового теста.

В сравнении с часовым Pad-test'ом, тесты, проводимые в течение 24-48 ч, отличаются более высокой чувствительностью (83% по Е. Versi et al.). Отмечаются высокая корреляция результатов между 24-часовыми и 48-часовыми тестами, легкая воспроизводимость теста, высокая корреляция тестов с субъективной оценкой НМпН и с положительной кашлевой пробой.

В этих двух тестах в случае НМпН интенсивность потери мочи зависит от степени физического напряжения и степени нарушения функции сфинктера уретры, а в случае гиперактивности мочевого пузыря интенсивность потерь мочи зависит от степени нарушения функции мочевого пузыря.

После изучения жалоб и анамнеза заболевания, дневника мочеиспусканий и опросника, отражающего особенности проявления урогинекологических расстройств мочеиспускания, можно составить предварительное мнение о наиболее вероятной локализации дефектов в соединительнотканных структурах тазового дна и о виде НМ, что определит план дальнейшего обследования больной.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>