Полная версия

Главная arrow Медицина arrow ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Операции при дефектах в соединительнотканных структурах переднего отдела тазового дна

Дефекты в соединительнотканных структурах этого отдела тазового дна, а таковыми являются наружная связка уретры (EUL), лонно-уретральные связки (PUL) и подуретральный тканевый «гамак» (Н) (см. рис. 1.13 и 1.15, электронное приложение), приводят к развитию НМпН. Поэтому операции в этой области тазового дна, направленные именно на восстановление механизма удержания мочи, будут подробно описаны во второй части книги.

Операции при дефектах в соединительнотканных структурах среднего отдела тазового дна

Как уже отмечалось, средний отдел тазового дна представлен передней стенкой влагалища на протяжении от шейки мочевого пузыря до шейки матки или купола культи влагалища, если ранее была выполнена гистерэктомии. Согласно положениям интегральной теории, в среднем отделе тазового дна находятся три важные анатомические структуры:

  • • лобково-шеечная фасция (PCF)
  • • слой соединительной ткани, соединяющий PCF с сухожильным кольцом шейки матки;
  • • сухожильные дуги тазовой фасции (.ATFP).

Как уже отмечалось в гл. 2, повреждения перечисленных фиброзных структур имеют специфические клинические проявления.

Лобково-шеечная фасция (PCF) по бокам соединяется с сухожильными дугами тазовой фасции (ATFP). Повреждение или перерастяжение PCF и ATFP, чаще всего происходящее во время естественных родов, приводит к формированию ци- стоцеле вплоть до выпадения передней стенки влагалища.

Изолированное повреждение сухожильного кольца шейки матки лежит в основе формирования высокого (проксимального) цистоцеле.

В случае повреждения боковых отделов фасции PCF образуется паравагинальный дефект (боковое цистоцеле).

Точная диагностика дефекта в фасции PCF является залогом хорошего результата корригирующей операции. Следует помнить о том, что часто приходится иметь дело с комбинированными видами повреждения фиброзных структур в среднем отделе тазового дна.

Высокое цистоцеле и паравагинальный дефект часто проявляются гиперактивностью мочевого пузыря с императивным недержанием мочи (или без него).

Псрерастяжение или разрывы PCF в центральном отделе вызывают образование шаровидного цистоцеле. Фасция теряет свою поддерживающую функцию, и дно мочевого пузыря выпячивается в полость влагалища в виде шара, слизистая влагалища в этом отделе лишена поперечных складок и становится блестящей.

Перерастяжение или отрыв ATFP от седалищной ости также приводит к образованию паравагинального дефекта. Если при этом центральный отдел PCF не повреждается, то поперечные складки влагалища сохраняются. Но чаще приходится иметь дело с комбинацией повреждений (центрального и паравагинального).

Дефекты в среднем отделе влагалища трудно восстанавливать хирургическим путем, поскольку на переднюю стенку влагалища в этом отделе постоянно действуют силы, направленные вниз: 1) внутрибрюшное давление; 2) сила гравитации. Это требует создания прочной опоры для мочевого пузыря путем замещения несостоятельной лобково-шеечной фасции и сохранения подвижности тканей в области пузырно- уретрального сегмента.

Согласно положениям интегральной теории для достижения хорошего эффекта хирургических вмешательств по реконструкции дефектов в среднем отделе тазового дна необходимо одномоментное восстановление всех трех структур этого отдела (PCF, ATFP и сухожильного кольца шейки матки).

Приведенные принципы хирургического лечения дефектов в соединительнотканных структурах среднего отдела тазового дна могут быть соблюдены при использовании синтетических сетчатых протезов (укрепление или замещение несостоятельных фасций и связок полипропиленовой сеткой и (или) лентами). При наличии рубцов в области пузырно-уретрального сегмента после ранее перенесенных операций они должны быть удалены для восстановления эластичности тканей в этой области.

Современная методика лечения цистоцеле при центральном или паравагинальном дефекте лобково-шеечной фасции (.PCF) предполагает использование полипропиленовых сеток, имплантируемых в ложе под мочевым пузырем с помощью 4 стабилизирующих «рукавов». «Рукава» протеза выводятся через запирательное отверстие. Этот метод получил название Anterior Trans- Obturatorielles Mesh - ATOM (передняя чрезобтураторная сетка).

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>