Полная версия

Главная arrow Медицина arrow ГЕНИТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Оценка состояния органов малого таза

Определенные трудности в ходе обследования больных с ГП возникают при оценке степени анатомического и особенно функционального состояния нижних мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра) и прямой кишки. Хотя тщательный анализ жалоб пациентки, анамнез и влагалищное исследование позволяют констатировать функциональные нарушения нижних мочевыводящих путей и прямой кишки, но только специальные методы исследования (УЗИ, статическая и динамическая МРТ таза, экскреторная урография, уретроцистография и уродинамическое обследование, электромиография мышц тазового дна) определяют степень выраженности пролапса, состояние тканевых структур тазового дна и особенности функциональных расстройств тазовых органов. Самым большим достоинством специальных методов обследования женщин с нарушенной статикой тазовых органов является возможность документировать анатомическое и функциональное состояние органов малого таза и фиброзномышечных структур тазового дна.

Лучевые методы исследования

УЗИ органов таза и тазового дна. Метод весьма информативен и безопасен (рис. 2.7.). Эхосканирование может быть проведено наружным датчиком со стороны промежности или с использованием влагалищного датчика.

Эхограммы мочевого пузыря при цистоцеле 3-й степени. Сканирование со стороны промежности в положении на гинекологическом кресле

Рис. 2.7. Эхограммы мочевого пузыря при цистоцеле 3-й степени. Сканирование со стороны промежности в положении на гинекологическом кресле: a - эхограмма в спокойном состоянии пациентки; б - эхограмма на высоте пробы Вальсальвы (отмечается выпячивание задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища -

высокое цистоцеле)

Нормальными параметрами двухмерной промежностной эхоскопии тазового дна являются:

  • • дно мочевого пузыря находится выше или на уровне верхнего края лонного сочленения;
  • • шейка мочевого пузыря расположена не ниже чем 1,5 см от верхнего края симфиза;
  • • длина уретры при расслабленном тазовом дне составляет 3,9-4,2 см;
  • • длина уретры при напряжении тазового дна - 4,4-4,7 см;
  • • диаметр уретры - 8-12 мм;
  • • задний уретровезикальный угол - более 90°;
  • • угол между уретрой и вертикальной осью тела - 5-15°.

При выполнении УЗИ органов таза необходимо получить

информацию и о других органах мочевой системы для исключения их заболеваний. Исследуется состояние почек и мочевого пузыря, определяется наличие и количество остаточной мочи. Кроме информации о подвижности мочевого пузыря и его шейки УЗИ позволяет выявить целый ряд урологических заболеваний, требующих хирургической коррекции.

Трехмерное ультразвуковое исследование расширяет и уточняет информацию о состоянии шейки мочевого пузыря и уретры.

Рентгеновские исследования. Наиболее доступными и достаточно информативными методами рентгеновского исследования являются экскреторная урография и ретроградная цистография, выполняемые в горизонтальном и вертикальном положении пациентки, а также на высоте пробы Вальсальвы. Экскреторная урограмма позволяет выявить и документировать состояние почек и мочеточников, а также нефроптоз, а цистограмма - степень подвижности шейки и дна мочевого пузыря, вызванной опущением или выпадением матки (рис. 2.8).

Сравнивая результаты УЗИ и цистографии у больных до и после хирургического лечения, можно получить объективное подтверждение его эффективности в отношении восстановления статики влагалища и мочевого пузыря.

Среди рентгеновских методов оценки степени патологической подвижности мочевого пузыря МСКТ (томограммы в сагиттальной плоскости) дает наиболее точную информацию, особенно если выполняется томография с контрастированием мочевого пузыря и уретры (рис. 2.9).

Экскреторная урограмма и ретроградная цистограмма (прямая проекция). Неполное выпадение матки. Мочевой пузырь в виде «шляпки пластинчатого гриба» - цистоцеле 3-й степени

Рис. 2.8. Экскреторная урограмма и ретроградная цистограмма (прямая проекция). Неполное выпадение матки. Мочевой пузырь в виде «шляпки пластинчатого гриба» - цистоцеле 3-й степени

Спиральная рентгеновская томограмма таза при выпадении матки (срез в сагиттальной плоскости). Мочевой пузырь грушевидной формы, нижний его сегмент опускается ниже лонно-копчиковой линии (обозначена

Рис. 2.9. Спиральная рентгеновская томограмма таза при выпадении матки (срез в сагиттальной плоскости). Мочевой пузырь грушевидной формы, нижний его сегмент опускается ниже лонно-копчиковой линии (обозначена

пунктиром)

Магнитно-резонансная томография. MPT малого таза и тазового дна позволяет оценить не только степень пролапса тазовых органов, но и состояние фасций тазового дна (PCF и RVF) с позиций статической и динамической анатомии (рис. 2.10).

Магнитно-резонансная томограмма таза, выполненная в сагиттальной плоскости при опущении матки и стенок влагалища 3-й степени

Рис. 2.10. Магнитно-резонансная томограмма таза, выполненная в сагиттальной плоскости при опущении матки и стенок влагалища 3-й степени: а - статическая МРТ таза при вправленной матке; б - динамическая МРТ таза (исследование на высоте пробы Вальсальвы), отчетливо видно опущение мочевого пузыря ниже лонно-копчиковой линии и формирование «кармана» в передней стенке прямой кишки - ректоцеле

Весьма важно при обследовании женщин с ГГТ оценить не только анатомическое положение, но и функциональное состояние смежных органов (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка). Эти данные позволяют уточнить объем хирургического пособия, которое должно быть направлено не только на восстановление физиологического положения тазовых органов, но и на максимальное восстановление их функции.

Речь идет о динамической МРТ таза и об уродинамиче- ском исследовании, включающем урофлоуметрию (определение скорости потока мочи), ретроградную цистоманометрию (исследование внутрипузырного давления) и профилометрию уретры (функциональная длина уретры, максимальное давление в уретре, запирательное давление в уретре). Большое значение имеет цистоманометрия - исследование, позволяющее объективно выявить гиперактивность мочевого пузыря.

Оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки проводится на основании данных сфинк- тероманометрии. Результаты этого исследования могут стать основанием для выполнения сфинктеропластики в случае выявленной недостаточности анального жома.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>