Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АКУШЕРСТВО

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Пороки сердца у беременных

Для беременности наибольшую опасность представляют пороки сердца, сопровождающиеся цианозом, т.е. пороки с большим сбросом крови через имеющиеся дефекты из венозного в артериальное русло: триада, тетрада или пентада Фалло, полная транспозиция магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки и др. У больных с имплантированным искусственным клапаном резко возрастает опасность тромбозов.

Прогноз исхода беременности неблагоприятен в случаях:

  • • легочной гипертензии;
  • • сопутствующем эндокардите;
  • • паллиативных операций на сердце (наложение анастомозов при тетраде Фалло) и др.

Беременность возможна при компенсированном кровообращении, незначительных изменениях миокарда, синусовом ритме, отсутствии легочной гипертензии и ревматизма.

Осложнения беременности и родов у больных пороком сердца:

  • • тромбозы;
  • • недостаточность кровообращения (возникает или прогрессирует);
  • • обострение ревматизма;
  • • легочная гипертензия;
  • • мерцательная аритмия;
  • • гестоз;
  • • фетоплацентарная недостаточность;
  • • хроническая гипоксия и задержка роста плода;
  • • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • • антенатальная гибель плода.

Нецелесообразно вынашивание беременности в связи с высоким риском материнской и перинатальной смертности при следующих пороках сердца.

  • ? Митральный стеноз:
  • • резкое сужение атриовентрикулярного отверстия в диаметре 1,5 см и менее;
  • • недостаточность кровообращения;
  • • ревматическая активность;
  • • патология миокарда;
  • • рецидив после комиссуротомии;
  • • сочетание с аортальным стенозом.

Если больная настаивает на пролонгировании беременности, то она должна находиться в условиях специализированного стационара.

  • ? Недостаточность митрального клапана при активном ревматизме, недостаточность кровообращения.
  • ? Комбинированный митральный порок при декомпенсации сердечной деятельности.
  • ? Аортальный стеноз с недостаточностью кровообращения, увеличением размеров сердца.
  • ? Недостаточность клапана аорты.
  • ? Протезирование клапанов.
  • ? Кардиомегалия.
  • ? Нарушение ритма сердца.
  • ? Высокая легочная гипертензия.
  • ? Активная фаза ревматизма.
  • ? Сложные врожденные пороки.
  • ? Коарктация аорты.
  • ? Стеноз устья аорты.
  • ? Стеноз легочной артерии.

Ведение беременности и родов при пороках сердца. Первую госпитализацию проводят в ранние сроки (8-10 недель) для решения вопроса о возможности сохранения беременности.

В 28-30 недель в период наибольшей гемодинамической нагрузки показана плановая госпитализация в специализированный кардиологический стационар.

В сроке 37-38 недель проводят госпитализацию для подготовки к родоразрешению. С учетом акушерских показаний необходимо выбрать метод и срок родоразрешения.

При абсолютных противопоказаниях для беременности в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения у больных с пороками сердца беременность следует прервать. При подготовке к операции медицинского аборта по показаниям назначают антикоагулянты непрямого действия, антибиотики широкого спектра действия. Наркоз используют внутривенный.

Ведение родов. При пороках сердца ведение родов зависит от формы основного заболевания и функционального состояния сердца.

При отсутствии сердечной слабости роды ведут через естественные родовые пути. В родах проводят максимальное обезболивание, используют спазмолитики, анальгетики.

При недостаточности кровообращения показаны кардиото- нические препараты и исключение потуг.

В родах проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, аускультацию легких, ЭКГ, наблюдение терапевтом и анесте- зиологом-реаниматологом.

Кесарево сечение выполняют под эндотрахеальным наркозом.

В послеродовом периоде в течение первых 3-5 суток может нарастать сердечная недостаточность, возрастает риск обострения ревматизма. Показания для кесарева сечения при пороках сердца:

  • • недостаточность кровообращения 2-3-й степени к сроку родов;
  • • септический эндокардит;
  • • острая сердечная недостаточность во время беременности или развившаяся в родах;
  • • высокая легочная гипертензия в сочетании с недостаточностью кровообращения;
  • • комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;
  • • митральный стеноз 2-3-й степени;
  • • клапанные протезы при сохраняющейся сердечной недостаточности;
  • • многоклапанные протезы;
  • • осложнения или неудовлетворительный эффект хирургической коррекции пороков сердца;
  • • отек легких, перенесенный во время беременности;
  • • коарктация аорты.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>