Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АКУШЕРСТВО

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Система гемостаза

.

В норме гемостаз зависит от функции центральных органов (печень, селезенка, костный мозг), периферических образований (сосудистая стенка, клетки крови, плазменные факторы), местных систем (биологически активные вещества, тканевые факторы). Гемостаз обеспечивается совместной реакцией сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свертывания и фибринолиза.

При беременности повышается активность всех звеньев гемостаза (табл. 2):

  • • увеличивается образование факторов свертывания;
  • • возрастает функциональная активность тромбоцитов при незначительном снижении их количества;
  • • уменьшается содержание и активность антитромбина III;
  • • ингибируется фибринолиз.

Изменения показателей гемостаза в течение беременности следующие:

  • • повышение скорости свертывания крови;
  • • снижение фибринолитической активности;
  • • усиление структурных свойств сгустка крови.

Таблица 2. Показатели гемостаза у беременных (В.Н. Серов, А.Д. Макацария, 2006)

Показатель

Небере-

менные

Триместр беременности

I

И

III

Фибриноген, г/л

3,01 ± 0,38

2,98 ± 0,20

3,11 ±0,31

4,95 ± 0,62

АЧТВ, с

41,5 ±3,8

39,2 ±4,1

36,5 ±2,1

34,1 ±2,5

Протромбиновый индекс, %

85,5 ± 3,4

89,3 ± 4,5

95,4 ± 5,3

108,8 ± 3,3

Плазминоген, г/л

0,12 ± ± 0,012

0,12 ± ±0,0118

0,14 ± ± 0,028

0,15 ± ± 0,019

Антитромбин III, г/л

0,25 ± ± 0,022

0,22 ± ± 0,032

0,175 ± ±0,013

0,15 ± ± 0,019

Тромбоциты, 109

295 ± 32

302 ± 14,5

288 ± 12

250 ± 14

Адгезивность тромбоцитов, %

45,4 ± 7,3

49,9 ± 6,9

52,9 ± 8,5

60,1 ±4,7

Гемостаз в маточно-плацентарной системе направлен на поддержание жидкого состояния крови в межворсинчатом пространстве и обеспечение быстрой остановки кровотечения при отслойке плаценты. Материнская кровь не смешивается с кровью плода. Кровоток в межворсинчатом пространстве плаценты медленный и материнская кровь в нем не свертывается. В родах при отделении плаценты от стенки матки в области плацентарной площадки активируются тканевые факторы, формируются фибриновые сгустки для остановки кровотечения. Своевременный и надежный гемостаз обеспечивается сокращением мышечных волокон матки, сжатием сосудов, образованием тромбов в сосудах плацентарной площадки. Образованию тромбов способствуют факторы свертывания крови и тканевые активаторы из элементов последа в области плацентарной площадки. Ретроплацентарная кровь обладает повышенной способностью к образованию сгустка. Факторы, регулирующие местный гемостаз, находятся в плаценте. Надежный гемостаз достигается после формирования плотных фибриновых сгустков, прочно связанных со стенкой сосудов и закрывающих их дефекты. Гемостатический эффект наступает в течение 2-3 ч после родов. В норме роженица не должна терять объем крови, составляющий более 0,5% от массы тела.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>