Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АКУШЕРСТВО

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Гемодинамические изменения.

Во время беременности гемодинамические изменения обусловлены формированием кровообращения в системе матка-плацента-плод и увеличением массы циркулирующей крови, зависят от массы тела женщины, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма. Гемодинамические изменения у беременных включают:

  • • прирост объема крови;
  • • увеличение сердечного выброса;
  • • повышение частоты сердечных сокращений;
  • • повышение венозного давления.

Повышение объема циркулирующей крови необходимо для обеспечения следующих механизмов:

  • • поддержания микроциркуляции в жизненно важных органах матери (сердце, печень, почки, мозг) при беременности и в родах;
  • • транспорта кислорода через плаценту к плоду;
  • • приспособительной реакции к кровопотере, что позволяет терять до 30% объема крови.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) во время беременности возрастает в основном за счет увеличения объема плазмы. Объем циркулирующей плазмы увеличивается на 25-50% по сравнению с состоянием до беременности. Он начинает возрастать с 10 недель и увеличивается быстрыми темпами до 34 недель, к окончанию беременности объем плазмы составляет около 4000 мл. Объем эритроцитов в течение беременности увеличивается на 12-25%, а при дополнительном приеме препаратов железа объем эритроцитов может возрастать на 32%. Эритропоэз регулируется эритропоэтином, образование которого возрастает со II триместра. Прирост плазмы происходит в значительно большей степени, чем прирост эритроцитов, поэтому уменьшается концентрация эритроцитов в крови, снижается концентрация гемоглобина в крови, гематокрит, уменьшается вязкость крови. Возникает физиологическая анемия беременных. Показатели красной крови становятся минимальными к 34-й неделе беременности, гематокрит равен 0,32-0,34, гемоглобин 105-110 г/л. Максимальное снижение вязкости крови наблюдается в 20-28 недель, а ко времени родов возвращается к исходной. Указанные изменения свойств крови у беременных называют физиологической гипереолеми- ческой аутогемодилюцией.

В течение беременности меняется не только содержание эритроцитов, но и их объем и форма. Объем эритроцитов возрастает из-за состояния гипоосмоляльности, увеличения концентрации натрия в эритроцитах. Увеличенный объем эритроцитов усиливает их агрегацию. Высокое содержание гемоглобина у беременной во II и III триместрах не должно вызывать оптимизма у врача и пациентки, так как является признаком сниженного объема плазмы, гемоконцентрации, повышения вязкости крови, снижения тканевой перфузии. Значение гема- токрита выше 0,36 свидетельствует об относительной гипово- лемии, т.е. о недостаточности механизмов аутогемодилюции и неблагоприятном прогнозе. Эти процессы предшествуют осложнениям беременности (гестоз, хроническая гипоксия плода, синдром задержки роста плода и др.).

Артериальное давление при нормально протекающей беременности не изменяется или снижается во II триместре на 5-15 мм рт. ст., максимальное снижение происходит к 28-й неделе, затем возвращается к показателям до беременности. Снижение артериального давления в большей степени относится к диастолическому. Если АД при беременности становится выше, чем было до ее наступления, это может являться признаком осложнений беременности или реакцией на стресс (страх, тревога и др.), или симптомом соматического заболевания. Общее периферическое сопротивление сосудов снижается за счет образования маточного круга кровообращения, сосудорасширяющего действия эстрогенов и прогестерона. Во время беременности в норме появляется тахикардия, к концу беременности частота сердечных сокращений возрастает на 15-20 уд/мин.

Минутный объем сердца находится в прямой зависимости от объема циркулирующей плазмы, частоты сердечных сокращений, ударного объема и возрастает к 26-32-й неделе. Развивается гипердинамическая реакция кровообращения, необходимая для роста и развития плода. С наибольшей интенсивностью сердце работает в родах, когда при схватках ударный объем увеличивается на 30% и более, чем между схватками. Во время каждой потуги венозный возврат повышается на 400-800 мл. С развитием родовой деятельности возрастает потребление кислорода, во втором периоде родов оно повышается на 70-150%.

Анатомо-топографические изменения наступают из-за растущей матки, повышается внутрибрюшное давление, диафрагма приподнимается с ограничением ее подвижности, смещается ось сердца. «Лежачее сердце» наблюдается у 30% беременных. Возникает функциональный систолический шум на верхушке сердца, над легочной артерией, что требует дифференциальной диагностики пороков. Может появляться усиление I тона на верхушке, расщепление I тона, асинхронизм сокращений правого и левого желудочков. Изменений II тона не происходит. На ЭКГ регистрируется сдвиг электрической оси сердца влево в соответствии с анатомической позицией, изменения сегмента ST могут встречаться без сердечной патологии.

Таким образом, гемодинамические изменения проявляются в следующем:

  • • повышается ОЦК;
  • • увеличивается объем циркулирующей плазмы;
  • • нарастает содержание эритроцитов;
  • • отмечается диспропорция между объемом циркулирующей плазмы и эритроцитов, что приводит к физиологической анемии;
  • • снижается вязкость крови;
  • • увеличивается минутный объем сердца;
  • • повышается частота сердечных сокращений;
  • • возрастает венозное давление;
  • • снижается общее периферическое сопротивление сосудов;
  • • наблюдаются топографо-анатомические изменения со смещением оси сердца.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>