ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ
Раздел V
Различают три основных положения больного в постели: активное, пассивное, вынужденное.
Активное положение характеризуется тем, что больной в состоянии сам себя обслужить, свободно передвигается по палате, принимает любое удобное положение.
Пассивное положение наблюдается при полной потере сознания или крайней степени истощения. В этом положении больной находится неподвижно.
Вынужденное положение больной занимает для того, чтобы облегчить свое состояние, развивающееся на определенных фазах течения болезни: полусидячее или сидячее при болезнях сердца в момент нарушения кровообращения и при заболеваниях легких; лежачее неподвижное (чаще всего на каком-либо боку с приведенными к животу ногами) при перитоните; беспокойное с частой сменой лежачего положения на сидячее (симптом «ваньки-встаньки») при гемоперитоните и т. д.
ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
Вид кожи и слизистых оболочек, поддающихся осмотру, позволяет медицинской сестре своевременно заподозрить развитие серьезных осложнений в течении болезни.
При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек обращается внимание па цвет, наличие пигментации или шелушения, на влажность и эластичность, а также на образование пролежней и других патологических элементов.
Кожу следует осматривать при хорошем, желательно естественном или близком к нему освещении.
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек свидетельствует о кровопотере (анемия) или спазме периферических кровеносных сосудов.
Гиперемия (покраснение) может быть обусловлена наличием воспалительного процесса в этой области, повышением температуры тела, воздействием тепловых процедур, которые приводят к расширению кровеносных сосудов и приливу крови к коже, после приема некоторых лекарственных веществ (никотиновая кислота и ее производные, нитроглицерин и др.), после употребления алкоголя, при сильном волнении и др.
Раздел V
Желтушность является следствием повышения количества билирубина в крови, что возникает при гемолизе крови, заболеваниях печени или при механической непроходимости желчных протоков. Она может наблюдаться также после приема некоторых лекарственных веществ (хинин, каротин). Но в этих случаях склеры и слизистые оболочки не окрашиваются в желтый цвет, в крови содержание билирубина не повышено.
Цианоз (синюшность) обусловлен увеличением в крови количества восстановленного гемоглобина. Он может иметь как общее проявление, так и местное (ногти, мочки ушей, кончик носа) - акроцианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности, местный - в результате закупорки или сдавления вен на ограниченном участке.
При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание па наличие сыпи, которая нередко служит проявлением инфекционных заболеваний, и немедленно сообщить об этом врачу.
Большое внимание медицинская сестра должна уделять осмотру кожи у ослабленных и истощенных больных, так как у них нередко образуются участки некроза кожи - пролежни. Тщательный осмотр больного позволит своевременно выявить первые признаки образования пролежней и начать лечение, предупреждающее их дальнейшее развитие.
При осмотре кожных покровов медицинская сестра должна обратить внимание па наличие отеков. Признаком отека служит появление припухлости кожи, придающей ей лоснящийся вид. После надавливания пальцем в зоне отека остается ямка, которая постепенно исчезает. (Виды и способы определения отеков см. «Наблюдение за пациентами и роль в нем медицинской сестры».)
