Диагностика аллергических реакций, вызванных материалами зубных протезов

Часто постановка диагноза при подозрении на наличие аллергической реакции на компоненты материалов зубных протезов является затруднительной. На сегодняшний день диагностика подобных состояний проводится по общепринятой схеме диагностики лекарственных аллергий. Достоверными диагностическими критериями аллергических реакций на компоненты стоматологических материалов служат следующие признаки:

  • • установление четкой причинно-следственной связи между фактом зубопротезирования и появлением клинической симптоматики;
  • • наличие отягощенного аллергоанамнеза;
  • • смягчение или полное исчезновение симптомов после элиминации конструкций протезов;
  • • исключение других видов негативного воздействия на органы и ткани полости рта (конструктивные и технологические недостатки протезов, токсическое действие);
  • • исключение местной и общей патологии, имеющей схожую симптоматику;
  • • положительные результаты аллергологических и иммунологических методов in vivo и in vitro.

При сборе аллергологического анамнеза ключевыми являются следующие факторы: наличие или

отсутствие аллергических реакций на металлы и сплавы в быту, а также четкой причинно-следственной связи появления характерных жалоб с фактом зубопротезирования.

В Республике Беларусь разработаны и предложены к использованию оригинальные анкеты, позволяющие на массовом уровне проводить анкетирование пациентов с целью прогнозирования аллергических реакций в стоматологии (П.Н. Мойсейчик, Л.С. Величко, 2000). У достаточно большой части анкетируемых пациентов этой группы ранее наблюдались аллергические реакции при использовании предметов обихода, изготовленных из неблагородных сплавов (украшения, бижутерия, пуговицы, оправы для очков и т.п.).

Для адекватной диагностики аллергических реакций на металлы, входящие в состав дентальных сплавов, необходимо наличие четкой временной (причинно-следственной) связи между фактом зубопротезирования и развитием соответствующей симптоматики. К сожалению, большинство пациентов с жалобами на неблагоприятное воздействие материалов зубных протезов затрудняются четко обозначить эту причинно-следственную связь.

При сборе анамнестических данных рекомендуется придерживаться определенной схемы и выяснить:

  • 1) страдает ли сам пациент или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием (полли- низом, ринитом, дерматозом, анафилактическими реакциями и др.). Наблюдались ли в прошлом данные заболевания у пациента и его родственников;
  • 2) принимал ли пациент ранее лекарственные средства, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись (при первичном использовании пациентом лекарственного вещества период сенсибилизации к нему - не менее 5-7 дней, однако аллергическая реакция на пенициллин и биомицин может возникнуть при первичном их применении, так как ранее они могли попасть в организм с пищевыми продуктами);
  • 3) какими лекарствами лечился пациент многократно, поскольку повторное их применение повышает вероятность сенсибилизации организма;
  • 4) возникали ли аллергические реакции в результате применения лекарственных мазей (такие реакции могут быть обусловлены как веществами, входящими в состав мазей, так и их основой, содержащей отдельные фракции нефти и консервант);
  • 5) какими кожными заболеваниями болел или болеет пациент (микозы, трихофития, кандидоз и др.); известно, что кандиды, находящиеся в полости рта, могут вызывать аллергическую реакцию;

При наличии профессионального контакта с металлами или другими химическими веществами следует уточнить:

  • • с какими металлами или другими химическими веществами пациент имел контакт;
  • • от чего возникла аллергия и как она проявлялась (дерматит, экзема, крапивница, ринит, бронхит и т.д.);
  • • через какой промежуток времени от начала работы и на каких участках кожных покровов (слизистых) развивалась аллергическая реакция;
  • • отмечается ли обострение аллергических проявлений во время работы, сохраняются ли они в период элиминации (выходные дни, командировки, отпуска).

Необходимо установить:

  • • когда протезировался пациент и какими протезами;
  • • изменялись ли конструкция и материалы протезов, и если да, то когда;
  • • когда возникли неприятные ощущения в полости рта, нарушение вкусовой чувствительности;
  • • характер ощущений (жжение языка в местах прилегания его к металлическим конструкциям);
  • • изменение ощущений в течение суток, например жжение (постоянное, к концу дня, как правило, усиливается), изменение вкусовой чувствительности, ощущение кислоты (один из первых симптомов при наличии протезов из нержавеющей стали);
  • • влияет ли на проявление аллергий на металлы пора года.

Надо также выяснить:

  • • наблюдается ли взаимосвязь между проявлением аллергии на зубные протезы и обострением соматических заболеваний, имеются ли очаги инфекции;
  • • имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, пыльцевым и косметическим аллергенам;
  • • как формировалась аллергическая реакция хронологически, имелись ли ее локальные проявления, трансформировалась ли она в полисистемную патологию, неврологическую, паренхиматозную.

Следует отметить рецидивирующий характер аллергического стоматита, вызванного металлическими протезами (он возникает чаще после повторного протезирования, реже - после первичного).

Именно аллергологический анамнез определяет направление дальнейшего обследования аллергонеблагонадежных пациентов.

На основании анкетных данных пациентов с аллергологическим анамнезом можно создать специальную карту, которая позволит спрогнозировать возможность развития аллергических реакций у них и провести целенаправленное обследование на предмет уточнения наличия сенсибилизации к тем или иным компонентам материалов, используемых для зубного протезирования. В зависимости от полученных результатов исследования все пациенты подразделяются на две большие группы - популяции. Первая группа лиц условно не нуждается в специальном углубленном аллергологическом обследовании. Вторая - группа риска - подлежит специальному аллергологическому обследованию к гаптенам (лекарствам, химическим и пищевым веществам).

Анализ клинических проявлений не может служить достаточным основанием для достоверной диагностики в силу большого разнообразия как общих, так и местных симптомов. Большинство локальных клинических симптомов, выявляемых у пациентов с жалобами на отрицательное воздействие стоматологических сплавов, характерно и для таких широко распространенных стоматологических заболеваний, как гингивиты и маргинальные периодонтиты. Кроме того, схожие симптомы могут являться следствием общих заболеваний и приема медикаментов.

При несомненной диагностической значимости этапов сбора аллергологического анамнеза и анализа клинических проявлений существует необходимость применения специальных методов диагностики: in vivo и in vitro. Однако лабораторные исследования должны иметь научное обоснование, поскольку механизмы возникновения аллергических реакций существенно различаются.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >