КЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ ДЕНТИНА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ПРЕПАРИРОВАННЫХ ЗУБОВ

Применение несъемных протезов без профилактических мер по повышению резистентности препарированных зубов неоправданно с биологической точки зрения. Успех ортопедического лечения больных с использованием несъемных протезов во многом определяется терапевтическим воздействием на ткани препарированных зубов и качественной фиксацией протезов. Одним из перспективных направлений решения этой проблемы является применение лазерного излучения. Исследование влияния лазерного излучения па проницаемость дентина и функциональное состояние пульпы препарированных зубов состояло из экспериментального и клинического этапов. Экспериментальные исследования проведены на 16 витальных зубах двух беспородных собак. В эксперименте с помощью микросколпа исследовано влияние лазерного излучения на проницаемость дентина препарированных зубов. Материалом для клинических исследований служили результаты ортопедического лечения 105 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (55 мужчин и 50 женщин). Для оценки состояния реактивности зубов и влияния проведенных лечебных мероприятий проводили исследование температурной, тактильной чувствительности, элек- троодонтометрию, которую осуществляли с помощью аппарата Digitest. В результате исследования доказано, что применение лазерного излучения достоверно уменьшает проницаемость дентина препарированных зубов. Использование лазерного излучения снижает проницаемость па 40,9% по сравнению с контролем, достоверно снижает частоту неблагоприятных результатов применения несъемных зубных протезов.

Широкое распространение в стоматологической практике керамических и металлокерамических несъемных протезов основано на их положительных качествах: эстетичности, биологической индифферентности, прочности, плотном охвате шеек зубов, минимальном отрицательном воздействие на ткани пародонта [2,5].

При применении несъемных зубных протезов требуется соблюдать современные технологии препарирования, позволяющие свести к минимуму термотравму, но невозможно исключить сошлифовывание эмали и частично дентина. В результате возникает повышенная проницаемость твердых тканей и послеоперационная гиперчувствительность зубов, повышается вероятность патогенного воздействия на твердые ткани и пульпу компонентов ротовой жидкости, микроорганизмов, лекарственных препаратов, материалов для фиксации протезов [4,5].

Применение несъемных протезов без профилактических мер но повышению резистентности препарированных зубов неоправданно с биологической точки зрения. Успех ортопедического лечения больных с использованием несъемных протезов во многом определяется терапевтическим воздействием на ткани препарированных зубов [1,2,3]. Одним из перспективных направлений решения этой проблемы является применение лдзерного излучения (ЛИ).

Цель исследования - изучение влияния лазерного излучения на проницаемость дентина и функциональное состояние пульпы препарированных зубов.

Исследование состояло из экспериментального и клинического этапов. Экспериментальные исследования проведены на 16 витальных зубах двух беспородных собак. В опыт включали зубы правой и левой сторон верхней и нижней челюстей (14,13, 23,24,33,34,43,44), всего по 8 зубов от каждого животного. Коронковые части зубов подопытных животных были без видимых морфологических дефектов (трещины эмали, изменение цвета и травматические повреждения) и не давали окрашивания 2% водным раствором метиленового синего и 5% спиртовой настойкой йода. Все этапы эксперимента проводили под внутримышечным наркозом. Во время проведения эксперимента животных содержали в виварии на одинаковом пищевом рационе и в идентичных условиях.

Эксперимент проведен в следующей последовательности: сняты слепки с верхней и нижней челюстей собак силиконовой массой. Получены гипсовые модели, по которым изготовлены провизорные (временные) акриловые коронки для фронтальных зубов обеих челюстей. Зубы препарировали бормашиной с использованием водного охлаждения. В результате препарирования полностью удаляли эмаль и часть дентина на глубину, требуемую для изготовления цельнолитых коронок. Глубину препарирования контрол провали с помощью йодной пробы. После препарирования животных разделили на контрольную и группу сравнения, в которой проводили шесть сеансов лазерной терапии.

В работе использован стоматологический лазерный аппарат «Оптодан» с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия, который является терапевтическим свето- лечебным прибором. Аппарат скомпонован в виде 2 основных каналов: I канал (противовоспалительный), обладающий выраженным воздействием на воспаление, микроциркуляцию, метаболизм, кислородный режим и другие ведущие параметры трофики тканей; II канал (стимулирующий) в основном воздействует на процессы регенерации тканей, ускорения заживления травмированных тканей. В нашей работе использован I канал.

В течение всего времени эксперимента препарированные зубы были покрыты временными коронками, которые укрепляли на зубах цементом для временной фиксации. В эксперименте исследовано влияние ЛИ на проницаемость дентина препарированных зубов. Полученный экспериментальный материал был разделен на контрольную группу и группу сравнения (по 20 зубов в каждой группе). Контрольную группу составили зубы, которые не подвергались воздействию ЛИ. По завершению проведения курса зубы обрабатывали 2% раствором метиленового синего в течение трех минут, который применили в качестве индикатора проницаемости дентина. После обработки МС клинические коронки зубов удаляли алмазными дисками и получали их поперечные срезы, которые изучали и фотографировали в микроскопах МБС (увеличение от 2 до 10 раз) и МСК-1 (увеличение от 2 до 60 раз). Материал получали после каждого сеанса применения ЛИ. Всего исследовано 40 образцов, с которых получено 80 микрофотографий.

Материалом для клинических исследований служили результаты ортопедического лечения 105 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (55 мужчин и 50 женщин). Клиническое обследование пациентов проводили по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей. Динамические наблюдения в срок до двух лет проведены в области 150 зубов с сохраненной пульпой: 85 зубов нижней челюсти;65 зубов верхней челюсти. Препарирование зубов проводили на турбинной бормашине с водным охлаждением под местным обезболиванием.

В зависимости от способа обработки твердых тканей зубов после препарирования, пациенты были разделены на контрольную и группу сравнения. Контрольную группу составили 55 человек (76 зуба), после препарирования в этой группе ЛИ. Группу сравнения составили 50 человек (74 зуба), у которых после препарирования в качестве лечебно-профилактического воздействия на дентин препарированных зубов использовано ЛИ.

Для оценки состояния реактивности зубов и влияния проведенных лечебных мероприятий проводили исследование температурной (ТР), тактильной чувствительности (ТЧ), электроодонтометрию (ЭОМ), которую осуществляли с помощью аппарата Digitest (США).

Для выявления тактильной чувствительности применяли метод скользящего зондирования металлическим инструментом (стоматологическим зондом) и ватным шариком, фиксированным в пинцете. Термореактивность зубов исследовали методом холодовой пробы (воздействие струей воды t +15С⁰).

С целью оценки состояния зубов и наблюдения за процессами влияния ЛИ на твердые ткани препарированных зубов использованы индексные оценки интенсивности реминерализации (ИР) и интенсивности гиперестезии (ИИГЗ) [4].

Результаты экспериментальных и клинических исследований были статистически обработаны с помощью с помощью программ Statistika 6,0 и «Microsoft Excel». Вычисляли среднее арифметическое значение (М) и ошибку средней арифметической величины (ш). Для выявления межгрупповых и вну тригрупповых различий использовали t-критерий Сгыодента (при сравнении изменений между двумя группами), парный t-критерий Стьюдента (при сравнении изменений в одной группе до и после лечения), угловое преобразование Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05.

В контрольной группе величина проницаемости составила 140,61+0,45 мкм (рис. 1). Индикатор проникает в ткани зуба неравномерно, что объясняется различной плотностью дентина из-за неодинакового расстояния до полости зуба и особенностями структурной организации дентина.

Рис. 1. Проницаемость дентина, *30 (контроль)

Динамика изменений показателей состояния зубов в контрольной группе

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,02 - различия статистически достоверны но отношению к данным, полученным до лечения

Таблица 2

Динамика изменений показателей состояния зубов при использовании лазерного излучения

Примчеание: * - р<0,05; ** - р<0,02 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

После проведения первого сеанса лазерной терапии проницаемость снижается на 30,2% (р<0,05) по сравнению с контролем, после второго сеанса на 3,1% (р<0,05) по сравнению с первым сеансом, после третьего сеанса проницаемость снижается на 4,2% (р<0,05) по сравнению со вторым сеансом, после четвертого сеанса снижается на 4,3%( р<0,05) по сравнению с третьим сеансом, после пятого сеанса на 4,7% ( р<0,05) по сравнению с четвертым сеансом (рис. 2).

Рис.2. Проницаемость дентина, *30 (после сеансов лазерной терапии)

При применении лазерного излучения наибольшее снижение установлено уже после первого сеанса - на 30,2% (р<0,05). Шестой сеанс лазерной терапии снизил контрольный уровень проницаемости на 40,9% (р<0,05), но по сравнению с результатами, полученными после пятого сеанса, существенных изменений не произошло, величина проницаемости не изменилась. Анализируя приведенные результаты эксперимента, можно сделать вывод, что использование лазерного излучения приводит к значительному снижению проницаемости дентина препарированных зубов. Максимальный уровень снижения достигается после пятого сеанса применения ЛИ и поэтому проведение следующих сеансов обработки препарированных зубов лазерным излучением в клинической практике можно считать нецелесообразным.

Использование лазерного излучения уменьшает проницаемость дентина в 1,7 раза (р<0,05), что свидетельствует о его положительном воздействии на структуру дентина после препарирования.

На основании изучения состояния зубов в контрольной группе до одонтопрепарирования (ОП) и в различные сроки после ОП установлена динамика изменений, представленная в таблице 1.

Показатели ЭОМ после проведения ОП снижаются на 26,7% (р<0,05). Это снижение обусловлено меньшим сопротивлением дентина препарированных зубов по сравнению с эмалью. В контрольной группе показатели ЭОМ повышаются от первого к четвертому исследованию только па 3,1% (р<0,05). Полученные результаты объясняются тем, что сопротивление твердых тканей препарированных зубов без проведения защитно-профилактических мероприятий увеличивается незначительно. Некоторая нормализация показателей ЭОМ может быть объяснена обратимостью реактивных патологических изменений в пульпе.

Величина ТЧ в контрольной группе до препарирования составила 0,11±0,01 балла, после ОП увеличились до 1,89±0,03баллов (р<0,05). Ко времени фиксации ТЧ незначительно уменьшилась (на 7,9%, р<0,05). Величина ТР в контрольной группе до препарирования составила 0,12 балла, после ОП увеличились до 2,79±0,12 баллов (р<0,05). Ко времени фиксации протезов средняя величина ТР несущественно уменьшилась (на 10,8%, р<0,05).

Значения ИР до ОП составили 1,23±0,01 балла. После проведения ОП значения ИР возросли до 3,75±0,02 балла (р<0,05). Перед фиксацией величина ИР составила 3,36±0,21 балла, что на 10,4% (р<0,05) меньше результатов, полученных сразу после ОП. Тенденция к нормализации резистентности твердых тканей у зубов контрольной группы свидетельствует о наличии процессов репаративного денти- погенеза в препарированных зубах с сохраненной пульпой.

Величина ИИГЗ у пациентов контрольной группы составила 0,11 ±0,01 балла. После проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ до 2,87±0,19 балла (р<0,05). В процессе исследований до фиксации несъемных зубных протезов значения ИИГЗ уменьшились на 12,2% ( р<0,05).

Величина показателей ЭОМ у пациентов группы сравнения до ОП составила 11,12±0,09 мкА (табл. 2). Значения ЭОМ после проведения ОП в 3,9 раза (р<0,05). После проведения пяти сеансов ЛИ показатели ЭОМ повысились по сравнению с данными, полученными после ОП в 2,4 раза (р<0,05). Применение ЛИ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Механизм повышения сопротивления дентина состоит в уплотнении смазанного слоя на поверхности препарирования.

Величина ТЧ в группе сравнения до препарирования составила 0,13±0,01 балла. После ОП средние значения ТЧ возросли в 13,9 раза (р<0,05). Пять сеансов лазерного излучения снизили величину ТЧ препарированных зубов в 4,9 раза (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после препарирования. Величина ТР до препарирования составила 0,15±0,02 балла. После ОП средние значения ТР увеличились в 18,6 раза (р<0,05). Пять сеансов ЛИ снизили величину ТР препарированных зубов в 3,6 раза (р<0,05) по сравнению с результатами, полученными после ОП.

Значения ИР у пациентов группы сравнения до ОП составили 1,11 ±0,02 балла. После проведения ОП значения ИР возросли увеличение в 3,3 раза (р<0,05). После пятого сеанса ЛИ величина ИР составила у препарированных зубов 1,75±0,13 балла, что в 2,1 раза (р<0,05) меньше результатов, полученных сразу после ОП.

Величина ИИГЗ у пациентов группе сравнения составила 0,13±0,01 балла. В результате проведения ОП установлено увеличение ИИГЗ в 21,5 раза (р<0,05). Проведение пяти сеансов ЛИ привело к уменьшению значений ИИГЗ до 0,79±0,04 (р<0,05) по сравнению с данными, полученными после ОП.

Таким образом, на основании изучения влияния ЛИ на электрочувствительность, термореактивность, тактильную чувствительность, резистентность твердых тканей и интенсивность гиперестезии препарированных зубов установлено положительное влияние на эти показатели ЛИ.

Через шесть месяцев, один, два года гиперестезия твердых тканей препарированных зубов пациентов контрольной группы установлена у 12,06% зубов, пациентов группы сравнения - у 3,1% зубов. Нарушения фиксации зубных протезов на всем протяжении наблюдений в группах не установлено.

Выводы:

• 1. Применение лазерного излучения достоверно уменьшает проницаемость дентина препарированных зубов. Использование лазерного излучения снижает проницаемость на 40,9% по сравнению с контролем.
• 2. Применение лазерного излучения уменьшает патологические нарушения в пульпе и повышает резистентность твердых тканей препарированных зубов, достоверно снижаются электровозбудимость, термореактивпость, тактильная чувствительность и интенсивность гиперестезии препарированных зубов.
• 3. Использование лазерного излучения для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов достоверно снижает частоту неблагоприятных результатов применения несъемных зубных протезов.

Литература

1. Гаража С.Н., Гришилова Е.Н., Холина Н.Г., Чочиева

З.Б., Моргоева 3.3., Кашников П.А. Влияние соединений фтора, серебра и лазерного излучения на проницаемость дентина зубов // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. Т. 25. № 1. С. 89-90.

• 2. Гаража С.Н., Гришилова Е.Н., Доменюк Е.Н. Применение электрофореза фторида натрия и лазерного излучения для профилактики осложнений при использовании металлокерамических протезов // Материалы XLIII науч.- пр. конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии». Ставрополь, 2010. С. 255-59.
• 3. Гаража С.Н., Моргоева 3.3., Чочиева З.Б., Гришилова Е.Н., Кашников П.А. Экспериментальное обоснование алгоритма повышения резистентности дентина зубов // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сборник материалов XLIV научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края. Ставрополь, 2011. С. 291-3.
• 4. Гришилова Е.Н. Применение фторсодержащих препаратов и лазерного излучения для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов: авто- реф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.14. Ставрополь, 2010. 21 с.
• 5. Гришилова Е.Н. Комплексная защита витальных зубов, препарированных под металлокерамические несъемные протезы// Сборник научных трудов Ставропольского научно-исследовательского института животноводства и кормопроизводства. 2012. Т. 3. № 1-1. С. 22-3.