ФИНАНСИРОВАНИЕ СМО ТФОМС

Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов

Дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования СМО в расчете на одно застрахованное лицо с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста, места жительства.

Для расчета дифференцированного подушевого норматива численность застрахованных лиц распределяется на половозрастные группы:

• 1) 0—4 года;
• 2) 5-17 лет;
• 3) мужчины 18—59 лет;
• 4) женщины 18—54 лет;
• 5) мужчины от 69 лет;
• 6) женщины от 55 лет.

В целях финансирования медицинских организаций ТФОМС выделяют объем финансирования СМО, величина которого определяется на основе среднедушевого норматива финансирования и дифференцированных подушевых нормативов.

Алгоритм расчета дифференцированного подушевого норматива

• 1. Рассчитываются коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц по муниципальным образованиям на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за определенный расчетный период, но не менее 1 раза в год и от численности застрахованных лиц за данный период.
• • определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо:

где 3 — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

я_мес — количество месяцев в расчетном периоде;

Ч — численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации;

• определяются нормативы затрат на одно застрахованное лицо в /-той половозрастной группе:

где 3_;. — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в /-тый половозрастной интервал за расчетный период;

//_мес — количество месяцев в расчетном периоде;

Ч. — численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации, попадающего в /-тый половозрастной интервал;

• рассчитываются коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы: ^[1]

предусмотренных на указанные цели бюджетом и бюджетной сметой территориального фонда;

Р — размер средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховых медицинских организаций;

Ч — среднемесячная численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации.

3. Рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для половозрастных групп застрахованных лиц с использованием коэффициентов дифференциации по формуле:

где С — среднедушевой норматив финансирования страховой медицинской организации;

Д. — дифференцированный подушевой норматив для /-той половозрастной группы застрахованных лиц;

КД. — коэффициент дифференциации для /-той половозрастной группы застрахованных лиц.

• [1] Рассчитывается среднедушевой норматив финансированиястраховых медицинских организаций (С) по формуле: где П — поступившие в отчетном месяце в бюджет территориального фонда средства на финансовое обеспечение обязательногомедицинского страхования (без учета остатка средств за предыдущиепериоды); АН — размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса территориального фонда за счет средств,поступивших в расчетном месяце в бюджет территориального фондана финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования; У — размер средств обязательного медицинского страхования,направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций территориального фонда, в пределах объема средств,