Права СМО

• 1. Участие в формировании территориальной программы ОМС.
• 2. Участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи.
• 3. Изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи.
• 4. Получение вознаграждения за выполнение своих услуг по договору о финансовом обеспечении от территориального фонда ОМС.
• 5. Привлечение экспертов качества медицинской помощи. Обязанности территориального фонда ОМС
• 1. Предоставление СМО по поступившей от нее заявки целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной СМО и дифференцированных подушевых нормативов.
• 2. Предоставление СМО целевых средств из нормированного страхового запаса.
• 3. Предоставление СМО средств, предназначенных на расходы на ведение дела.
• 4. Осуществление контроля за деятельностью СМО.

Средства из нормированного страхового запаса предоставляются

СМО в случае превышения объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, уровнем тарифов на медицинскую помощь, изменением количественной и качественной структуры застрахованных лиц.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса принимается ТФОМС после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у СМО.

Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее чем через 5 рабочих дней со дня окончания проверки.

Основания для отказа в предоставлении средств СМО:

• • наличие у СМО остатка целевых средств;
• • необоснованность объемов дополнительно запрашиваемых средств, выявленных ТФОМС по результатам проведения проверки;
• • отсутствие средств нормированного страхового запаса.

Территориальный фонд ОМС заключает со СМО договор о финансовом обеспечении при наличии у нее списка застрахованных лиц.

При нарушении сроков предоставления данных о застрахованных лицах СМО обязано уплатить ТФОМС за счет собственных средств штраф в сумме 3000 руб.

За использование не по целевому назначению целевых средств СМО обязано уплатить штраф в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

За невыполнение условий договора в части осуществления контроля качества медицинской помощи СМО обязано уплатить штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на РВД по ОМС.

Территориальный фонд ОМС предоставляет СМО средства, предназначенные на РВД по ОМС в соответствии с нормативом в размере не менее 1% и не более 2% от суммы средств, поступивших в СМО.