Полная версия

Главная arrow Страховое дело arrow Основы социального и пенсионного страхования в России

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАДЗОР ЗА СТРАХОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Государственный надзор в сфере медицинского страхования осуществляется за деятельностью страховщиков, к которым относятся страховые компании и страховые медицинские организации (СМО), а также за деятельностью ТФОМС.

СМО контролируются ЦБР, а также органами исполнительной и законодательной власти.

Лицензирование деятельности СМО осуществляется в соответствии с ФЗ «Об организации страхового дела в РФ» с учетом отраслевых особенностей.

СМО вправе осуществлять деятельность по ОМС и ДМС одновременно, но не вправе осуществлять иные виды страхования.

Лицензия на ОМС и ДМС выдается отдельно. При проведении исключительно ОМС минимальный уставный капитал должен быть не меньше 60 млн руб.

В рамках ДМС лицензированию подлежит деятельность, связанная с выплатой страховщиком при обращении застрахованного в медицинское учреждение за медицинской помощью.

В рамках ОМС лицензируется деятельность:

  • 1) проведение ОМС на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой и договорами ОМС;
  • 2) обеспечение застрахованных полисами;
  • 3) осуществление контроля качества и сроков оказания медицинских услуг;
  • 4) защита интересов застрахованных лиц.

При лицензировании деятельности по ОМС, помимо документов, указанных в ФЗ «Об организации страхового дела в РФ», также предоставляются:

  • • экономическое обоснование проведения ОМС;
  • • бухгалтерская отчетность, составленная на последнюю отчетную дату;
  • • территориальная программа ОМС.

В полученной лицензии ЦБР указывает субъекты РФ, на территориях которых СМО вправе осуществлять деятельность по ОМС.

При внесении изменений, в том числе в территориальную программу ОМС, СМО обязаны сообщать в письменной форме ЦБР в течение тридцати дней.

При осуществлении контроля за деятельностью СМО ЦБР взаимодействует с федеральными и территориальными фондами ОМС.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>