Главная Страховое дело
Основы социального и пенсионного страхования в России
|
|
||||||
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕКлючевые слова: система здравоохранения, охрана здоровья граждан, врачебная тайна, первичная медико-санитарная помощь, специализированная помощь, скорая медицинская помощь, паллиативная помощь, эвтаназия, трансплантация органов, медицинское страхование, субъекты ОМС, участники ОМС, Федеральный фонд ОМС, Территориальный фонд ОМС, нормированный страховой запас, программа государственных гарантий, договор о финансовом обеспечении, ОМС, медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи, договор на оказание и оплату медицинской помощи, дифференцированные подушевые нормативы. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФМировой опыт систем здравоохраненияВ широком смысле слова система здравоохранения — это комплекс официальных, неофициальных мероприятий медицинского, экономического, организационного характера, направленного на предоставление населению профилактической, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи. В узком смысле слова система здравоохранения — это совокупность всех отраслевых ресурсов и достижений медицинской науки в виде клинических и организационных технологий, направленных на профилактику и укрепление здоровья и трудоспособности населения. Страхование и здравоохранение связаны между собой. И эта связь может быть как непосредственной, так и опосредованной. Опосредованно страхование участвует в формировании качества жизни, условий и образа жизни населения от которых зависит состояние здоровья населения. Непосредственная связь заключается в том, что страхование участвует в формировании экономических отношений в здравоохранении через проведение отдельных видов страхования (ОМС, Д МС, страхование ответственности врачей и т.д.). В мировой практике сложились три основные модели здравоохранения:
Признаки бюджетной модели:
К преимуществам данной модели можно отнести:
Признаки частной модели
Применение данной модели способствует обеспечению разнообразных индивидуальных потребностей населения. И при этом уделяется особое внимание качеству медицинской помощи и защите прав пациента. Вместе с тем частная модель имеет и определенные недостатки:
К признакам страховой модели относят:
В то же время страховая модель не в полной мере отвечает требованиям по эффективному сдерживанию роста цен на медицинские услуги и сопровождается высокими административными расходами, обусловленными ведением информационно-емких учетных операций. За рубежом при организации ОМС получили распространение общества взаимного страхования. Роль страховых медицинских организаций в системах ОМС Германии, Швейцарии, Израиля выполняют больничные кассы. Как страховщики они представляют собой независимые организации, основанные на методе взаимного страхования и действующие в рамках публично-правовой сферы. В соответствии с законодательством плательщиками взносов являются и наемные работники, и работодатели. Страховые взносы за безработных уплачивает федеральное или местное правительство. Пенсионеры оплачивают часть взносов сами, а часть уплачивают за них пенсионные фонды[1]. В рамках больничных касс происходит уплата взносов их членами, а также совместное владение и распоряжение страховым фондом. Отличие от страховой деятельности в рамках ОВС состоит в поступлении дополнительных средств за счет лиц, не имеющих права на получение страховой выплаты (работодатели и государство). Это в определенной мере нарушает принцип взаимности, однако не трансформирует метод взаимного страхования в направлении коммерческого страхования. Работодатели имеют страховой интерес в том, что их работники получают квалифицированную медицинскую помощь, что способствует сокращению потерь рабочего времени. Государство, выступая страхователем, выполняет функцию защиты интересов определенных категорий граждан, нуждающихся в поддержке[2]. Зарубежная практика демонстрирует успешность систем ОМС, основное звено которых составляют больничные кассы, действующие на основе метода взаимного страхования. Руководящие органы таких касс формируются на основе выборности; в них избираются представители тех, кто платит взносы. Использование метода взаи- мострахования в качестве основы деятельности страховых организаций системы ОМС в РФ позволило бы создать реальные страховые отношения в сфере ОМС и могло бы способствовать повышению эффективности ее деятельности[3].
|
<< | СОДЕРЖАНИЕ | ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ | >> |
---|