ОТДЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ
Спиртоновокаиновая блокада при анальном зуде
Показания. Анальный зуд, не поддающийся консервативному лечению.
Методика. Циркулярно вокруг анального отверстия производят анестезию кожи и подкожной клетчатки 0,5%-ным раствором новокаина. Затем посередине между анальным отверстием и верхушкой копчика проводят длинную тонкую иглу позади прямой кишки к передней поверхности копчика (см. рис. 10.5, а). Сюда в ретрорек- тальную клетчатку вводят 20—30 мл 0,5%-ного раствора новокаина с добавлением 2 мл этилового спирта. Затем иглу продвигают вглубь к передней поверхности копчика (см. рис. 10.5, б). В эту область вводят 30—40 мл 0,5%-ного раствора новокаина и 2 мл этилового спирта. После этого обычно анальный зуд прекращается.
Невротомия кожных нервов при анальном зуде
Показания. Упорный анальный зуд, рецидивирующий после проведения других методов лечения.
Методика. Под инфильтрационной анестезией производят два полуовальных разреза кожи на 3 см от анального отверстия, как показано на рис. 10.11. При последующем выделении полуовальных лоскутов кожи по направлению к прямой кишке пересекаются кожные нервы в анальной области. Обе раны зашивают с оставлением между швами выпускников из перчаточной резины.
Рис. 10.11. Хирургическая денервация кожи анальной области
Удаление полипа прямой кишки
Показания. Низко расположенный полип слизистой прямой кишки (не выше 5—6 см от анального отверстия).
Методика иссечения полипа. Под местной анестезией производят насильственное растяжение сфинктера прямой кишки и с помощью пластинчатых крючков или ректального зеркала обнажают полип и оттягивают книзу. У основания на полип накладывают зажим и на этом месте перевязывают прошивной лигатурой, над которой полип отсекают.
Методика электрокоагуляции полипа. В отличие от вышеописанной методики на основание полипа накладывают зажим с тонкими браншами. К этому зажиму прикладывают активный электрод и электрокоагуляцией отжигают полип (рис. 10.12). Более высоко расположенные полипы электрокоагулируют через ректоскоп.
