Полная версия

Главная arrow Педагогика

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ОТГРАНИЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ (ВТОРИЧНЫХ) РАССТРОЙСТВ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ПРИ СЕНСОРНОЙ ПАТОЛОГИИ ОТ ИНЫХ ТИП0Л0Г0ЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ

Исключительная роль слуха в развитии детской речи определяет необходимость дифференциации общего недоразвития речи от речевых расстройств, обусловленных нарушениями слуха (ранее называвшимися тугоухостью), — кондуктивной и нейросенсорной потери слуха (Н90).

Выделяют следующие группы детей с недостатками слуха.

  • 1. Неслышащие — дети с полным отсутствием слуха, который не может использоваться для накопления речевого запаса. Эта группа разделяется на подгруппы:
    • - неслышащие без речи (дети, родившиеся глухими или потерявшие слух в возрасте до 2—3 лет, до формирования речи) и
    • - неслышащие, потерявшие слух, когда речь практически была сформирована, — у таких детей необходимо предохранять речь от распада, закреплять речевые навыки.
  • 2. Слабослышащие — дети с частичной слуховой недостаточностью, затрудняющей речевое развитие.

Недостаточность функции слухового анализатора приводит к нарушению развития всех сторон речи - фонетической, лексической, грамматической, смысловой, а в некоторых случаях и к полному отсутствию речи. Степень речевой недостаточности зависит не только от тяжести слухового дефекта, но и от времени его появления и от условий развития ребенка.

В обобщенном виде данные, позволяющие соотнести перечисленные диагнозы с возможными клинико-психолого-педагогическими заключениями, представлены в табл. 23.

При проведении дифференциальной психолого-педагогической диагностики необходимо исключение возможности наличия компонента снижения слуха — провести аудиологический скрининг.

Аудиологический скрининг может быть проведен в любом возрасте и позволяет установить, находится ли слух на нормальном уровне или снижен. В настоящее время разработаны методы объективной оценки состояния слуха, уже начиная с периода новорожденности, с помощью электрокорковой аудиометрии. Важным критерием риска возможности нарушений слуха у детей являются данные анамнеза.

Известно, что краснуха, корь, грипп, вирус герпеса у матери в первом триместре беременности и другие вирусные и инфекционные заболевания матери во время беременности неблагоприятно влияют на слуховой аппарат ребенка. Нарушения слуха чаще наблюдаются при недоношенности. Причиной нарушения слуха может быть и алкоголизм матери во время беременности, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, несовместимость группы крови матери и плода, вызывающие желтушность новорожденного или неврологические расстройства, обозначаемые клинически как билирубиновая энцефалопатия. Кроме того, к группе риска по нарушениям слуха относятся дети с различными отоларингологическими заболеваниями (аденоиды, отиты и др.), а также дети с различными хромосомными и наследственными заболеваниями. К группе риска относятся также и дети, имеющие родителей или родственников с врожденными нарушениями слуха. Внимание должно быть обращено и на частые воспалительные заболевания среднего уха — повторяющиеся отиты, возникающие в критические периоды развития слуховой и речевой систем.

Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха

Таблица 23

Блок

нарушений

Шифр

Рубрика по МКБ-10

Психологопедагогическое

заключение

Клинико-

педагогическое

заключение

Н90-Н95 Другие болезни уха

Л

?

S

к

CL

н

о

Е

05

Я

Е

CL

О

и

Е

и

О

а.

Е

S

К

ев

S

ее

S

н

й

о

Н90

Н90.0

Кондуктивная потеря слуха двусторонняя

Нарушения средств общения. Общее недоразвитие речи (ОНР)

Н90.1

Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

Н90.2

Кондуктивная потеря слуха неуточненная

Н90.3

Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

Н90.4

Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

Н90.5

Нейросенсорная потеря слуха неуточненная

Н90.6

Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя

Н90.7

Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя, с нормальным слухом на противоположном ухе

Н90.8

Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость

неуточненная

При оценке слуховой функции специалист рассматривает следующие параметры:

  • • Какова реакция ребенка на бытовые звуки? Различает ли ребенок звонок мобильного и стационарного телефона, звонок в дверь. Показательны реакции на короткие высокочастотные сигналы (например, микроволновой печи), на высокочастотные звуки. Выясняется, слышит ли ребенок пение птиц, тиканье часов. Оценивается реагирование ребенка на случайный звук: падение предмета в другой комнате, включение рекламы по телевизору.
  • • Нет ли у ребенка каких-либо звуковых предпочтений (мужские или женские голоса)?
  • • Не возникает ли у ребенка проблем, когда он не видит губы говорящего?

При проведении беседы следует опираться на наблюдения родителей, однако следует принимать во внимание, что не всегда эти сведения будут объективны. Это происходит отчасти из-за недостаточной наблюдательности родителей, иногда из-за подсознательного желания показать ситуацию в лучшем, чем это есть, свете.

Более детально при помощи психолого-педагогических методов диагностики оценить состояние слуховой функции ребенка можно, опираясь на рекомендации Н.Д. Шматко, Т.В. Пелымской. Для исследования слуха авторы диагностической методики предлагают использовать барабан (высокие частоты), дудка (средние частоты) и погремушка (низкие частоты). Для того чтобы правильно провести диагностику, необходимо ввести обучающий компонент в исследование — сформировать зрительную реакцию на звук. Например, в ответ на удар барабана ребенок бросает пуговицу в коробку. Исследование начинаются с самого тихого на максимальном расстоянии. Если ребенок не реагирует, исследователь приближается (Шматко Н.Д., Пе- лымская Т.В., 1995). Нормальной реакцией на звук считается поворот головы в сторону звука, поведение глаз, «поза прислушивания» — замедление движений.

Исследование слуховой функции можно проводить при помощи «Гороховой методики» И.В. Калмыковой. Для обследования ребенка используются три маленькие коробочки, на две трети заполненные горохом, гречей и манкой, - 70-80, 60-50 и 30-40 децибелл соответственно (Васильева Т.П., Калмыкова И.В., Леушина Л.И., Невская А.А., 1998).

При помощи этой методики можно оценить состояние слуха детей раннего возраста. При оценке слуха ребенка от 0 до 1 года необходимо учитывать, что реакция на звук изменяется в соответствии с этапами моторного развития ребенка. С рождения до 3 месяцев мышечный тонус повышен. Реакция на звук проявляется в «подтягивании» мышцы тела (реакция Моро). Ребенок плачет или, наоборот, успокаивается при резком звуке, источник которого находится на расстоянии 1,5 метров. С 3 месяцев, когда ребенок уже уверенно держит голову, по наблюдениям Ж. Пиаже, возникает безусловно ориентировочная реакция на звук. К 6 месяцам ребенок начинает самостоятельно сидеть. Это позволяет ему поднимать и опускать голову выше или ниже уровня глаз. В возрасте 9 месяцев ребенок встает. Это позволяет ему локализовывать звуки, которые находятся у него за спиной. Расстояние до звучащего объекта постепенно увеличивается до 5—6 м. С года ребенок в норме должен распознавать звуки любой частоты на расстоянии 6 метров.

При обследовании слуха логопед может столкнуться с явлением, которое носит название «меняющийся слух». Ребенок не реагирует на громкий звук и, вместе с тем, реагирует на тихий; по-разному реагирует на звуки разной частоты и т.п. Такое явление будет свидетельствовать либо о нарушении интеллекта, либо о сенсорной алалии. Также факторами, которые могут указывать на снижение слуха, соответствующее I—II степени тугоухости, будет произнесение свистящих звуков с призубным призвуком. Это обусловлено тем, что данная группа хуже всего распознается слабослышащими. Для устной речи данной категории детей характерно произнесение звуков с нозаль- ным оттенком (кроме тех случаев, когда нозализация вызвана наличием неврологических нарушений или расщелин твердого и мягкого неба). Тембр голоса может не соответствовать конституциональным особенностям.

Аудиологический скрининг может быть проведен логопедом, дефектологом, психологом. Если ребенок не прошел скрининговый тест, он должен быть направлен на более детальное обследование. В случае, если специалист выявляет особенности слуха, он направляет ребенка на специальное аудиологическое обследование.

Основные задачи исследования слуха у детей:

  • - наличие или отсутствие слуха;
  • - определение остроты слуха;
  • - определение степени нарушения слуха;
  • - определение того, на каких частотах произошло нарушение слуха;
  • - определение уровня поражения органа слуха.

Исследование слуха у новорожденных и детей грудного возраста, которые не могут дать точный поведенческий ответ на звук, для получения информации о состоянии слуха используются объективные методы, такие как коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). Во время тестирования через наушники подаются щелчки или тональные сигналы. КСВП дает информацию о функции слуховых проводящих путей мозга на уровне ствола мозга. Зарегистрированный ответ на щелчки или тоны характеризует слуховую чувствительность.

В группе детей дошкольного возраста широкое распространение получила игровая тональная и речевая аудиометрия. При этой методике игровая активность используется как специфический стимул для ответа детей на воздействие слуховых сигналов. Противопоказаниями к ее применению является ранний возраст ребенка. Игровая тональная аудиометрия не используется при исследовании слуха у детей со снижением интеллекта.

Для отграничения кондуктивной тугоухости от нейросенсорной применяется тимпанометрия (импедансометрия) — метод диагностики патологии среднего уха, протекающей с вовлечением барабанной перепонки, полости внутреннего уха и слуховых косточек, Тимпанометрия не используется при обследовании для детей младше 6 месяцев из-за большой податливости у них стенок наружного слухового прохода (Нейман Л.В., Богомильский М.Р., 2001).

Нарушения речевого развития при кондуктивной и нейросенсорной потере слуха (Н90) следует отличать от специфических расстройств развития речи и языка (F80) — прежде всего от речи детей с моторной и сенсорной ал алией.

Отличие сенсорных алаликов от глухих или тугоухих детей определяется отсутствием у них нарушений физического слуха и в то же время неполноценностью специфического речевого. При нормальном речевом развитии дети обучаются говорить, слушая речь взрослых. Это обеспечивается наличием физического слуха и формирующейся на его базе способностью воспринимать и понимать то, что говорят другие, т.е. за счет речевого слухового гнозиса и фонематического слуха. Если же эти каналы не активированы, то ребенку не на что опереться, неоткуда взять образец того, как и что надо говорить. Дети с сенсорной алалией слышат речь, но не различают, не распознают ее единицы, не понимают их значения. Аналогично этому мы слышим, но не понимаем тех, кто говорит на неизвестном нам иностранном языке (Визель Т.Г., 2005).

Для понимания характерных слухоречевых особенностей у детей с сенсорной алалией представляется целесообразным дифференцировать симптомы, характерные для сенсорной алалии, с тугоухостью, возникшей в доречевом периоде.

Значение нормального состояния слуха для формирования речи ребенка общеизвестно, поэтому во всех случаях нарушения развития речи прежде всего необходимо тщательное исследование слуховой функции ребенка. Следует подчеркнуть важность тональной аудиометрии, так как оценка слуха только на основании исследования разговорной и шепотной речи может привести к ошибочному заключению о наличии у ребенка центральных нарушений типа алалии (Битова А.Л., Сафронова Е.Н., 2001).

Правильный дифференциальный диагноз между глухотой и сенсорной алалией имеет большое значение, так как лечение и обучение глухого ребенка принципиально отличаются от лечения и обучения алалика (Визель Т.Г., 2005). Основные параметры, позволяющие отграничить моторную и сенсорную алалию от слухонемоты, раскрыты в табл. 24.

Таблица 24

Сравнительная характеристика речи при моторной и сенсорной алалии и слухонемоте (по Г.А. Волковой, 2003)

Моторная ал алия

Сенсорная ал ал ия

Слухонемота

Слуховая функция

Сохранна

Нарушена

Возможность спонтанного овладения языком

Существует (ограниченная и дефектно проявляющаяся) возможность спонтанного овладения речью. Даже в тяжелых случаях присутствует элементарная звуковая речь (отдельные слова-корни, псевдослова, звукоподражания)

Вне специального обучения речь не проявляется

Просодия (мелодика, ритм, паузация, ударение)

Сохранена

Нарушена

Мимико-жестикуляторная речь

Обычно сопровождается словами (если они у ребенка имеются) и невербальными вокализациями

Не наблюдается

У детей с кондуктивной и нейросенсорной потерей слуха (Н90) могут наблюдаться нарушения звукопроизношения. Довольно часто они смешиваются как со специфическими расстройствами артикуляции (F80.0), прежде всего, дислалиями, так и с дизартриями - дизартрия, анартрия (R47,l). Общим для этих состояний являются нарушения произносительной стороны речи. Нарушения звукопроизношения часто встречаются и при умственной отсталости (F70—F79).

Разграничение этих состояний включает три стадии (Каплан Г.И., 1994). Сначала необходимо определить, является ли расстройство артикуляции настолько выраженным, чтобы считаться патологическим (например, до четырех лет многие дети имеют расстройства артикуляции), затем исключить органическую патологию (нарушения в строении артикуляторного аппарата и его иннервации), нарушения слуха и умственную отсталость и, наконец, убедиться, что экспрессивная речь сохранена либо нарушена в незначительной мере. Для исключения факторов физического характера проводятся неврологическое исследование и аудиометрия. Критерии, позволяющие осуществить дифференцированную диагностику нарушений артикуляции (по Каплан Г., Сэдок Б., 1994), представлены в табл. 25.

Таблица 25

Отграничение нарушений звукопроизношения у слабослышащих от сходных состояний (по Каплан Г., Сэдок Б., 1994).

Дизартрия

Патология

слуха

Диел ал ия

Умственная

отсталость

Речевая функция

Норма

Норма

Норма

Снижена

Результаты исследования специалистов

Наблюдается патология губ, языка, неба, жевания, сосания, координации

Патология слуха, выявляемая при аудиометрии

Норма

Психиатром и психологом выявляется снижение интеллекта

Быстрота речи

Медленная, при увеличении темпа нарушения артикуляции возрастает

Норма

Как правило, норма

Снижена

Пораженные звуки

Все звуки, включая гласные

Ф, Т, ш, щ,

с

Р, ш, Щ,

Ж, Ф, в, с

Нет специфики

Слухонемоту необходимо отличать от алалий. При алалиях существует возможность, правда, ограниченная и в целом дефектно проявляющаяся, спонтанного усвоения языка (определенного числа его единиц и правил их функционирования), наличие даже в тяжелых случаях элементарной звуковой речи: отдельных слов — корней, псевдослов, звукоподражаний и и т.п. У глухого же вне специального обучения речь не появляется. У детей с алалией сохранна просодия (мелодика, ритм, паузация, ударение), у глухих она нарушена. Ми- мико-жестикуляторная речь обычно сопровождается словами (если они у ребенка имеются) и невербальными вокализациями, чего не наблюдается у глухих.

Симптоматика поражения нервной системы у детей с алалией встречаются чаще. У большинства детей высокий по сравнению с глухими уровень развития интеллекта, особенно в дошкольном возрасте и до начала специального обучения (Ковшиков В.А., 2006).

Нарушения речи при тугоухости также необходимо отличать от ала- лий. У страдающих алалией нормальный слух, понимание речи возможно без зрительной опоры на артикулцию говорящего, нормальная просодия (у детей с тугоухостью она, как правило, дефектна), голос по всем характеристикам без патологии. В дошкольном возрасте у многих более пздние сроки появления зачатков экспрессивной речи. Что касается нарушений структурно-функциональной стороны языка (нарушение функционирования синтаксической, морфологической, лексической и фонематической его подсистем), то у двух сравниваемых групп обнаруживается немало общего, по крайней мере чисто внешне (Ковшиков В.А., 2006).

Сурдомутизм (от лат. surdus — глухой, mutus — немой) — глухонемота. Она может быть врожденным, генетически обусловленным дефектом (глухонемые), однако этот термин обычно применяется для характеристики глухонемоты, развившейся у больного при отсутствии органических поражений слухового аппарата и речевых корковых отделов и имеющей в своей основе невротический (истерический) механизм.

Сурдомутизм относится к острым расстройствам психической деятельности. Встречается очень часто в военное время как следствие контузии. Он чаще возникает при баротравме (например, в момент сильного взрыва). В этом случае черепно-мозговая травма вызывается воздействием воздушной волны, сильного звука, колебаниями атмосферного давления (баротравмы), эмоциональным стрессом (испуг).

В отличие от глухонемоты, обусловленной стойким органическим нарушением слуха, сурдомутизм носит временный характер. Речь и слух при сурдомутизме обычно быстро восстанавливаются под влиянием растормаживающей терапии, а иногда — и без специального лечения. В отдельных случаях заболевание принимает затяжной характер и требует комплексного воздействия врачей (психоневрологов и оториноларингологов) и педагогов (логопедов, сурдопедагогов).

Контрольные вопросы и задания

  • 1. На основании каких критериев осуществляется дифференциальная диагностика функциональной дислалии и стертой дизартрии?
  • 2. Проведите сравнительный анализ произношения детей, имеющих алалию и стертую дизартрию.
  • 3. Опишите методы исследования слуха у детей.
  • 4. Перечислите признаки, позволяющие отличать сенсорную алалию от тугоухости.
  • 5. По каким критериям проводится дифференциальная диагностика моторной алалии и детского аутизма?
  • 6. Обоснуйте необходимость своевременной дифференциальной диагностики алалии и расстройств речи, обусловленных нарушениями интеллектуального развития.
  • 7. Расскажите о специфических расстройствах учебных навыков у детей.
  • 8. По каким критериям осуществляется дифференциальная диагностика специфических расстройств учебных навыков и специфических расстройств речи и языка?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная

  • 1. Логопедия в таблицах и схемах: учебное пособие для студентов дефектологических факультетов педагогических вузов по курсу «Логопедия»/Л.Г. Парамонова, С.Н. Шахновская. N1.: ПАРАДИГМА, 2012. 216 с.
  • 2. Парамонова Л.Г. Логопедия для всех [Текст] : научно-практическое пособие / Л.Г. Парамонова. 4-е изд., испр. и доп. СПб.: Питер, 2009; 2010. 416 с.

Дополнительная

  • 1. Белякова Л.И. Проблемный подход к анализу патогенетических механизмов заикания // Заикание: проблемы теории и практики / под ред. Л.И. Беляковой. М.: Прометей, 1992.
  • 2. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. М.: Стройлеспечать, 1997.
  • 3. Васильева Т.П., Калмыкова И.В., Леушина Л.И., Невская А.А. Методические рекомендации по проведению скрининга зрения и слуха. СПб.: Санкт- Петербургский институт раннего вмешательства, 1998.
  • 4. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. М.: АСТАстрель Транзиткнига, 2005.
  • 5. Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. Учебно-методическое пособие. СПб.: Детство-Пресс, 2008.
  • 6. Джонсон-Мартин Н.М., Дженс Г.Д, Аттермиер С.М., Хаккер Б.Дж. Программа «Каролина» для младенцев и детей раннего возраста с особыми потребностями / под ред. Н.Ю. Барановой. СПб.: Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства, КАРО, 2005.
  • 7. Жарова Г.В. Дифференциальная диагностика нарушений речевого развития у детей раннего возраста, http://www.lornii.ru
  • 8. Забрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей. М.: Просвещение, 1995.
  • 9. Каплан Г. И., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. М., 1994.
  • 10. Ковшиков В.А. Экспрессивная алалия и методы ее преодоления. СПб.: КАРО, 2006.
  • 11. Корнев А.Н. Дифференциальная диагностика недоразвития речи у детей (ней- ропсихологические аспекты) // В сб.: Онтогенез речевой деятельности: норма и патология. М.: МПГУ, 2005.
  • 12. Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностика раннего детского аутизма. М.: 1991.
  • 13. Лалаева Р.И. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в дошкольных образовательных учреждениях. СПб., 2001.
  • 14. Левина Р.Е. Разграничение аномалий речевого развития у детей //Дефектология. 1975. Вып. 2. С. 10-15.
  • 15. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973.
  • 16. Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: учебник для студ. высш. пед. учеб, заведений / под ред. В.И. Селиверстова. М.: ВЛАДОС, 2001.
  • 17. ПережогинЛ.О. Специфические расстройства развития речи и школьных навыков: диагностика и коррекция. М.: 2002.
  • 18. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Теория и практика оценки психологического развития ребенка. Дошкольный и младший школьный возраст. СПб.: Речь, 2005.
  • 19. Соботович Е.Ф. Речевое недоразвитие у детей и пути его коррекции (дети с нарушением интеллекта и мотор, алалией) / Е.Ф. Соботович. М.: Классике стиль, 2003.
  • 20. Шаповал И.А. Методы изучения и диагностики отклоняющегося развития: учебн. пособие. М.: ТЦ Сфера, 2005. 320 с.
  • 21. Шматко Н.Д. Если малыш не слышит / Н.Д. Шматко, Т.В. Пелымская. М.: Просвещение, 1995.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>