Полная версия

Главная arrow Педагогика

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Дифференциальная диагностика (Differential Diagnosis) — диагностика состояния здоровья по наличию у больного определенных объективных и/или субъективных признаков (симптомов), которые могут иметь место при различных заболеваниях. Например, боль в животе может развиться в результате множества различных заболеваний, большинство из которых должны быть исключены для постановки точного диагноза.

По мнению Л.С. Выготского, дифференциальная диагностика строится на основе сравнительного метода исследования, позволяющего избегнуть многих ошибок абсолютных психометрических определений. При этом «задача исследователя заключается не только в установлении известных симптомов и их перечислении или систематизации и не только в группировке явлений по их внешним, сходным чертам, но исключительно в том, чтобы с помощью мыслительной обработки этих внешних данных проникнуть во внутреннюю сущность процессов развития» (Л.С.Выготский, 1931, с. 302—303).

Необходимость дифференциальной диагностики вызвана несколькими обстоятельствами:

  • - трудность диагностики самого дизонтогенеза и симптомов недоразвития внутри него;
  • - многие синдромы имеют ряд сходных симптомов, что делает сложным отграничение дефицитарной симптоматики (выпадение функции или ее незрелость) от продуктивной (патологические новообразования). Это затрудняет решение основного вопроса диагностики: процессуальный, текущий или резидуальный, остаточный характер имеет биологический дефект. Без знаний этих особенностей не может быть точной диагностики нарушения психического развития, а следовательно, и определения адекватного подхода к лечебно-реабилитационным и коррекционно-развивающим мероприятиям;
  • - получение объективных данных о различных сторонах нарушенного развития требует всестороннего сравнительного исследования и анализа. Их результаты, полученные на определенной группе дизонтогенеза, сопоставляются с аналогичными данными группы нормально развивающихся детей того же возраста, а затем с аналогичными данными детей с другой формой дизонтогенеза. Только в этом случае выявленные отличия могут быть квалифицированы как специфические.

Основной целью дифференциальной диагностики является квалификация нарушения в развитии с отнесением данного конкретного случая к определенному варианту дизонтогенеза и педагогической группе (Елецкая О.В., Тараканова А.А., 2012).

В соответствии с целью задачами дифференциальной диагностики являются:

  • - ограничение друг от друга сходных состояний аномального развития различного генеза;
  • - выявление первичного и вторичного нарушений, т.е. системный анализ структуры нарушения;
  • - изучение атипичного протекания дизонтогенеза;
  • - определение роли различных дефектов при сложных, комплексных отклонениях;
  • - выявление связи между дизонтогенетическими (признаками нарушенного развития) и энцефалопатическими (повреждение мозговых структур) расстройствами;
  • - оценка особенностей нарушений психического развития при недостатках зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата;
  • - разграничение степени и характера нарушений умственного, речевого и эмоционального развития ребенка;
  • - определение и обоснование педагогического прогноза.

Наиболее важной и сложной частью дифференциальной диагностики является интерпретация выполнения детьми заданий, их ответов: системный подход и приоритет качественного анализа психодиагностических данных, так как методики, предполагающие чисто количественную оценку результатов, не являются достоверными в психодиагностике детей, представляющих разные категории отклоняющегося развития.

Квалифицированная оценка требует создания конкретной системы координат — критериев или параметров. Исследователями, разрабатывающими вопросы психодиагностики отклоняющегося развития, предлагаются различные параметры оценки выполнения детьми диагностических заданий.

Критерии оценки в обобщенном виде представлены в табл. 1.

Рассмотрим подробнее предлагаемые разными авторами параметры оценки выполнения детьми диагностических заданий.

С.Д. Забрамная считает обязательным учитывать в ходе обследования четыре показателя.

1. Эмоциональная реакция ребенка на сам факт обследования (волнение — естественная реакция на новую обстановку, незнакомых люКритерии оценки, позволяющие осуществлять дифференциальную диагностику сходных нарушений развития ребенка

Таблица 1

Авторы

Параметры

С.Д. Забрамная

  • 1) Эмоциональная реакция ребенка на сам факт обследования.
  • 2) Понимание инструкции и цели задания.
  • 3) Характер деятельности.
  • 4) Реакция на результат работы

В.И. Лубовский,

И.А. Коробейников

  • 1) Особенности аффективно-личностной сферы.
  • 2) Особенности работоспособности.
  • 3) Общая характеристика деятельности.
  • 4) Частные показатели интеллектуально-мнестиче- ской деятельности

Н.Я. Семаго, М.М. Семаго

  • 1) Адекватность поведения.
  • 2) Критичность.
  • 3) Обучаемость

В.И. Лубовский

  • 1) Определяющие нарушения, связанные с первичным дефектом.
  • 2) Речевое развитие.
  • 3) Мыслительная деятельность.
  • 4) Обучаемость

О.Н. Усанова

  • 1) Принятие задачи.
  • 2) Понимание инструкции.
  • 3) Возможность самостоятельного выполнения заданий и поиска способов действий.
  • 4) Результативность выполнения задания и возможность коррекции ошибок

дей). Должна настораживать чрезмерная веселость, фамильярность в отношениях с психологом, неадекватность общения.

  • 2. Понимание инструкции и цели задания. Выслушивает ли ребенок инструкцию до конца, делает ли попытки понять ее, прежде чем приступить к работе, какого рода инструкция понятна ребенку: устная или устная с наглядным показом и т.д.
  • 3. Характер деятельности. Наличие и стойкость интереса к заданию, целенаправленность деятельности, умение доводить дело до конца, рациональность и адекватность способов действий, сосредоточенность в процессе работы. Учитывается общая работоспособность, наличие самоконтроля, саморегуляции. Одним из важных показателей является возможность использовать помощь: чем более выражена эта возможность, тем выше обучаемость ребенка. Показателем обучаемости является и перенос показанного ребенку способа деятельности на аналогичное задание.
  • 4. Реакция на результат работы. Правильная оценка своей деятельности, адекватная эмоциональная реакция (радость при успехе, огорчение или неудаче) свидетельствуют о понимании ребенком ситуации (Забрамная С.Д., 1995).

В.И. Лубовский и И.А. Коробейников выделяют четыре параметра качественно-количественной оценки результатов деятельности детей.

  • 1. Особенности аффективно-личностной сферы — контакт, интерес, аффективный компонент продуктивности, активность, критика.
  • 2. Особенности работоспособности - динамика продуктивности, истощаемость, переключаемость, внимание.
  • 3. Общая характеристика деятельности — наличие ориентировочной части, понимание обращенной речи, вербализация, целенаправленность.
  • 4. Частные показатели интеллектуально-мнестической деятельности — непосредственная кратковременная и долговременная память, качество опосредованного запоминания, доступность опосредования, динамика обучения и качество переноса (обучающий эксперимент), конструктивный праксис, логические построения, простые и усложненные обобщения, анализ несообразностей.

По каждому из показателей начисляются соответствующие баллы, которые затем суммируются по группам. Перечисленные параметры выделены, главным образом, для старшего дошкольного возраста и в целях дифференциации нарушений развития в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах, но являются также существенными для анализа и близких к дошкольному возрастных этапов развития, тем более что хронологический возраст не всегда соответствует уровню развития (Коробейников И.А., Лубовский В.И., 1981).

Н.Я. Семаго и М.М. Семаго выделяют следующие параметры, которые необходимо оценивать в процессе дифференциальной диагностики:

  • - адекватность поведения в процессе исследования;
  • - критичность по отношению к результатам, успешности решения диагностических задач, собственному поведению;
  • - обучаемость как основной педагогический критерий (Семаго Н.Я., Семаго М.М., 2005).

В.И. Лубовский отмечает, что оценка результатов психодиагностического обследования должна быть в целом независимой от вида и содержания тестовых заданий.

Единственно важным условием он считает достаточно полный охват исследованием всех основных компонентов психологический структуры нарушенного развития:

  • 1) определяющие нарушения, связанные с первичным дефектом, — зрительного и слухового восприятия, психомоторики, двигательной активности и т.д.;
  • 2) особенности речевого развития;
  • 3) особенности развития мыслительной деятельности;
  • 4) обучаемость — потенциальные возможности усвоения нового (в том числе навыков решения новых интеллектуальных задач) и возможности переноса усвоенного в новые условия (Лубовский В.И., 1971).

Соотношение проявлений всех перечисленных компонентов и определяет, согласно В.И. Лубовскому, психологическую структуру и своеобразие каждой категории нарушенного развития.

Качественные различия — это всегда результат накопления количественных сдвигов, поэтому состояние той или иной функции все же требует определенной количественной оценки. В отличие от клинических и параклинических (физиологических) оценок нарушения зрительных или слуховых функций психологическая оценка должна быть относительной, т.е. выражаться не в каких-либо единицах или баллах, а в степенях или уровнях состояния функции: например, отсутствие недостаточности, слабо выраженная, средняя и грубая недостаточность. Что именно понимается под каждой из этих оценок, должно обязательно оговариваться для каждой из диагностируемых функций.

Для надежной оценки необходимы данные, характеризующие три основных вида мышления — наглядно-действенное, наглядно-образное и словесно-логическое.

Нормальный уровень развития мышления ребенка с тем или иным отклонением в развитии характеризуется показателями, примерно соответствующими показателям нормально развивающегося ребенка того же возраста или несколько более низкими, прежде всего в словесно-логическом мышлении. Как легкая и средняя степени нарушения оцениваются случаи, когда количество выполненных мыслительных заданий, даже при условии оказания ребенку помощи, на 25—30% ниже показателей нормативного выполнения. К тяжелой степени нарушения мыслительной деятельности относятся случаи невыполнения большинства заданий, несмотря на оказанную помощь. При грубых нарушениях развития мышления и познавательной деятельности в целом очевидные трудности возникают уже при восприятии и усвоении инструкции.

Определяя уровень обучаемости, степень ее недостаточности, к нормальному уровню можно отнести все случаи, когда ребенок решает полностью самостоятельно 60—80% мыслительных заданий разных видов, а с остальными справляется после оказания ему помощи, исключая форму прямой подсказки или демонстрации полного решения. Средняя степень недостаточности — самостоятельное выполнение ребенком 30—50% заданий и 60—80% после одного-двух этапов помощи. Как грубая недостаточность обучаемости оцениваются случаи, когда психолог вынужден оказывать помощь в наиболее развернутой форме, вплоть до демонстрации решения. В наиболее тяжелых случаях решение может не воспроизводиться и после его демонстрации.

Психолого-педагогическая оценка выполнения предложенных заданий может осуществляться и с позиций структурных компонентов деятельности, позитивных или негативных условий ее изменения.

  • 0. Н. Усанова предлагает четыре основных параметра деятельности:
  • 1. Принятие задачи. Имеется в виду согласие (точнее, намерение) ребенка выполнить задание. При этом имеет значение, какая форма задания (игровая или учебная) была принята и каково отношение ребенка к человеку, проводящему обследование. Анализ того, какую задачу и как принял ребенок, необходимо учитывать в коррекционной работе с ним.

Непринятие задачи может быть связано:

  • - с негативным отношением ребенка к ситуации обследования (возникли трудности контакта, которые нужно преодолеть, прежде чем проводить обследование);
  • - с завышением требований к ребенку (может выполнить задание с игровой мотивировкой, но отказывается от него из-за отсутствия учебного мотива);
  • - с неадекватной оценкой степени трудности задания при сниженной самооценке, что может быть скорректировано стимулирующей помощью.
  • 2. Понимание инструкции обеспечивает ребенку возможность ориентировки в задании. При анализе понимания ребенком инструкции складывается представление о его возможностях ориентироваться в задании, вычленяются причины возникших трудностей.

При сохранном слухе нарушения понимания инструкции могут объясняться:

  • - неустойчивостью слухового внимания (при стимулирующей и организующей помощи, обеспечивающей концентрацию внимания, это затруднение компенсируется);
  • - семантическими факторами (понимание невозможно или затруднено вследствие неусвоенности значений слов);
  • - акустико-гностическими затруднениями (вследствие несформи- рованности фонематического восприятия). Иногда эти трудности могут быть преодолены при изменении инструкции, замене лексических единиц. Увеличение громкости голоса психолога снижает понимание инструкции;
  • - акустико-мнестическими факторами (нарушение понимания связано с объемом воспринимаемой речевой информации). Компенсация возможна при сокращении объема для восприятия в единицу времени, при расчленении сложной инструкции на основные части или ее сокращении;
  • - несформированностью восприятия сложных смысловых схем речи (нарушение понимания связано с несформированностью грамматического строя речи).
  • 3. Возможность самостоятельного выполнения заданий и поиска способов действий. Ее оценка раскрывает специфику исполнительской стороны деятельности, сам процесс решения задачи. Анализ выбираемых ребенком способов действий и того, как они применяются, позволяет сделать заключение о стратегии и тактике деятельности, оценить их адекватность поставленной задаче и возможности вариабельности при изменении условий деятельности.

Дети с неустойчивой нейродинамикой могут выбрать правильную стратегию, но при выполнении отдельных операций действовать неадекватно или непродуктивно, допуская ошибки или удлиняя время выполнения.

При организующей помощи взрослого ребенок может изменить тактику выполнения задания, но через некоторое время отмечается инертность применения уже нового способа действия. Это говорит о том, что ребенок усваивает новые способы действия, но с трудом переключается с одного способа выполнения на другой.

Важным условием, влияющим на выполнение заданий, является использование дозированной помощи психолога в процессе эксперимента. Восприимчивость к помощи является чувствительным параметром, характеризующим уровень умственного развития. Особенно важный показатель — качество и мера помощи. Чем меньше эта помощь, тем выше чувствительность к ней и выше обучаемость. При оценке результата деятельности ребенка важно зарегистрировать не только возможности самостоятельного решения задач, но и то, какая помощь ребенку потребовалась, насколько велика она была.

Дозированная помощь взрослого может быть организована в форме «обучающих уроков». В этом случае в каждом из предлагаемых ребенку заданий предусматриваются облегченные варианты, при этом количество помощи оценивается в баллах. Применение обучающего эксперимента дает возможность дифференцировать первичные и вторичные нарушения, определять, возможная ли и за счет каких функций компенсация дефекта.

4. При оценке результативности выполнения задания и возможности коррекции ошибок анализируются возможности ребенка по контролю собственной деятельности.

Снижение контроля за деятельностью сопровождается ошибками, которые при частичном правильном выполнении задания приводят к неправильному результату. Ошибки могут возникнуть на любом этапе деятельности, и оценка их характера, динамики и контролируемости ребенком дает ценные сведения для диагностики.

На разных этапах деятельности характер ошибок меняется. Ошибки планирования чаще всего встречаются у детей с недоразвитием лобных систем мозга, а ошибки выполнения конкретных операций (при сформированности общей стратегии деятельности) чаше наблюдаются при незрелости задних отделов мозга.

При самостоятельной фиксации ошибок можно говорить не о сформированности планирования, а о наличии текущего контроля за деятельностью. Отсутствие фиксации ошибок указывает на несформи- рованность такого контроля.

В результате сопоставления всех четырех параметров психолого-педагогической оценки выполнения обследуемым ребенком диагностических заданий выявляются психологические и нейропсихологические факторы, лежащие в основе психического развития при данной форме патологии.

Принцип качественного анализа данных, получаемых в процессе психодиагностики, был выдвинут в противовес количественному подходу, характерному для классического тестирования. Однако, замечает В.И. Лубовский, и этот принцип нуждается в дальнейшей конкретизации, поскольку сама проблема качественных показателей разработана совершенно недостаточно. Кроме того, и в целом не существуют, и, видимо, принципиально не могут быть созданы единые психологические методики, позволившие бы однозначно и качественно дифференцировать не только детей, относящихся к разным видам аномального развития, но и нормальное развитие от нарушенного.

Различия в способах выполнения заданий, способах действий наблюдаются как среди аномальных, так и среди нормально развивающихся детей; с другой стороны — не все такие различия доступны для наблюдения. В большинстве случаев аномальные дети выполняют или отдельные задания хуже, или только некоторые из тех заданий, с которыми справляются нормально развивающиеся дети, среди которых не всем оказываются по силе все задания. Таким образом, качественный подход в чистом виде невозможен (Усанова О.Н., 2006).

Такое положение обусловливает:

  • - необходимость применения при диагностике целого набора, или «батареи», методик, каждая из которых должна содержать несколько однотипных заданий, определяющих диапазон количественных различий;
  • - неизбежное сочетание количественного и качественного подходов к анализу и оценке результатов диагностики.

В подавляющем большинстве случаев качественные различия между нормальным и аномальным ребенком могут быть установлены только при сопоставлении количественных показателей, т.е. те и другие практически выступают во взаимосвязи.

На основании этих данных определяются тип образовательного учреждения, программа обучения, организация коррекционно-педагогического процесса. Группа специалистов ПМПК, осуществляющих диагностику, реализует комплексный подход к изучению ребенка с проблемами в развитии. Решение по итогам диагностики принимается коллегиально. Работа диагностической группы строится по определенной системе с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Недостатки речевого развития характеризуют практически всех детей с нарушениями развития. Специфических особенностей, определяющих каждый тип нарушенного развития, которые и могут служить критериями дифференциальной диагностики, известно значительно меньше (Лубовский В.И., 1971). Это связано и с закономерностями аномального развития, и с тем, что в специальной психологии на сегодняшний день недостаточно научных исследований сравнительного характера. Осуществление таких научных разработок позволило бы существенно расширить возможности дифференциальной диагностики (Слюсарева Е.С., Козловская Г.Ю., 2009).

Контрольные вопросы и задания

  • 1. Какова основная цель дифференциальной диагностики?
  • 2. Назовите факторы, обусловливающие необходимость дифференциальной диагностики.
  • 3. Каковы задачи дифференциальной диагностики?
  • 4. Расскажите о специфических расстройствах учебных навыков у детей.
  • 5. Какие критерии оценки, позволяющие осуществлять дифференциальную диагностику, выделяет С.Д. Забрамная?
  • 6. Назовите пять компонентов аффективно-личностной сферы по В.И. Лубовскому.
  • 7. Какие факторы могут обусловливать непринятие ребенком задачи?
  • 8. Кто из авторов предлагает осуществлять психолого-педагогическую оценку выполнения диагностических заданий с позиций структурных компонентов деятельности?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Основная

1. Логопедия. Основы теории и практики: пособие для развивающего обучения, осуществляемого воспитателями детских дошкольных учреждений и учителями / Е.М. Масткжова, Т.Б. Филичева. М.: Эксмо, 2011. 288с.

Дополнительная

  • 1. Волкова Г.А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики. Учебно-методическое пособие. СПб.: «Детство-Пресс», 2008.
  • 2. Забрамная С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей. М.: Просвещение, Владос, 1995.
  • 3. Шаповал И.А. Методы изучения и диагностики отклоняющегося развития: учебн. пособие. М.: ТЦ Сфера, 2005. 320 с.
  • 4. Шматко Н.Д. Если малыш не слышит / Н.Д. Шматко, Т.В. Пелымская. М.: Просвещение, 1995.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>