ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ

Речь относится к основным психическим функциям высшего уровня.

Формирование речи у здоровых детей происходит поэтапно: первые слоговые произношения типа «ба», «ма» появляются уже к 6 месяцам, а к годовалому возрасту дети владеют 2—3 первыми словами, понимают обращенную к ним речь. Далее по мере развития происходит овладение навыками речи в возрастном объеме. Речь — это сложная многоуровневая психическая функция, опирающаяся на совместную деятельность трех основных блоков мозга: энергетического, операционного и программирования. Становление, развитие и функционирование речи тесно связаны с другими психическими процессами — восприятием (слуховым и зрительным), кинетическим и кинестетическим праксисом, памятью, пространственными представлениями, эмоционально-волевой сферой. Многие формы речевых нарушений (алалия, афазия, дизартрия) сопровождаются нарушениями письма (аграфия, дисграфия) и чтения (алексия, дислексия).

У детей с церебральным параличом речевое развитие не всегда, но часто бывает нарушенным. Причины этого могут быть в нарушении состояния и функции речевых центров головного мозга, а могут быть связаны с поражением речевого аппарата |20|.

Речевой аппарат — это совокупность органов, принимающих участие в образовании звуков речи. К ним относятся дыхательный, голосовой (фонаторный) и артикуляционный отделы. Дыхательный отдел состоит из органов дыхания и грудной клетки. Речевое дыхание является основой голосообразования. Голосовой отдел представлен гортанью, ее голосовыми складками, которые вследствие особого строения мышц гортани могут колебаться не только всей своей массой, но и отдельной частью. Именно деятельность внутренних гортанных мышц обеспечивает зарождение звука. Артикуляционный отдел составляют полость рта, губы, язык, глотка, мягкое небо, нижняя челюсть. Основная роль в звукопроизношении принадлежит языку, который участвует в образовании всех гласных и почти всех согласных звуков.

Центральные отделы речи находятся в головном мозге, представлены центрами в коре головного мозга, подкорке, проводящими путями и ядрами соответствующих центров. Анатомически и функционально выделяют центр (зону) Вернике, обеспечивающую процесс восприятия устной речи; центр Брока, отвечающий за моторную организацию речи; левую лобную долю, осуществляющую функции планирования, программирования и контроля речемыслительной деятельности; теменную долю коры, отвечающую за регуляцию целенаправленных движений, в том числе за произвольные движения артикуляционного аппарата; височную долю, связанную с восприятием слуховых и других ощущений, анализом и синтезом речевых звуков, механизмами памяти; затылочную долю, являющуюся зрительной областью коры головного мозга и занимающуюся зрительным восприятием при чтении и письме. Подкорковые базальные узлы (центры, ядра) в сочетании с другими образованиями ЦНС составляют экстрапирамидную систему, подготавливающую и корректирующую двигательные акты, участвующую в осуществлении эмоционально-двигательных реакций — мимических движений. В стволе мозга находятся ядра, дающие начало черепно-мозговым нервам, иннервирующим органы периферического речевого аппарата.

Ретикулярная формация ствола мозга своим состоянием влияет на такие функции, как внимание, сон (бессонница или сонливость), возбудимость (заторможенность или расторможенность), степень двигательной активности. Мозжечок также влияет на состояние речевого аппарата, регулируя мышечный тонус.

Нарушения речи могут быть органическими при поражении органов центрального или периферического речевого аппарата или функциональными. Речевые расстройства, вызванные органическим поражением ЦНС, исправляются с большим трудом и гораздо медленнее, чем дефекты функционального происхождения. Известно, что при поражении зоны (центра) Вернике нарушается восприятие устной речи и возникают дефекты речевого слуха, т.е. способности различать звуковой состав слов. Обычно речевой (фонематический) слух должен предшествовать другим формам речевой функции — устной речи, чтению, письму. Потеря фонематического (речевого) слуха ведет как минимум к недоразвитию всей речевой функции. При поражении определенных зон левого полушария нарушается слухоречевая память, что называется акустико- мнестической афазией.

При поражении зоны Брока нарушается процесс объединения отдельных речевых движений в единый речевой акт. Это называется моторной афазией или моторной алалией — невозможность произнесения звуков речи, слогов или слов. При поражении левой лобной доли нарушается речевая регуляция — так называемая динамическая афазия, при поражении корковых зон моторной области возникает корковая дизартрия. Поражение корковых полей теменной области вызывает оральную апраксию, при этом нарушаются произвольные движения артикуляционного аппарата. Возникая в раннем детском возрасте, апраксия может вызвать недоразвитие речи. Поражение левой затылочной доли вызывает утрату способности различать буквы — буквенную агнозию, следствием чего бывают специфические нарушения чтения (оптическая алексия или дислексия) и письма (оптическая аграфия или дисграфия).

Поражение подкорковых ядер (базальных узлов) проявляется в нарушениях тонуса произвольной мускулатуры и в появлении гиперкинезов. Нарастание мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре вызывает смазанность речи, нечеткость звукопроизношения, изменения эмоционально-двигательной иннервации приводит к немодулированной речи — монотонной, однообразной. Появление гиперкинезов приводит к грубым искажениям речи вплоть до потери способности говорить.

При поражении черепно-мозговых нервов наблюдаются нарушения артикуляции и фонации, что приводит к дизартрии. При сочетании поражения блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов или их ядер в продолговатом мозге наблюдаются наиболее грубые нарушения речи, сопровождающиеся нарушениями глотания и фонации, отсутствием глоточного рефлекса, неподвижностью мягкого неба, атрофией мышц языка и глотки. Вся совокупность симптомов называется бульбарным синдромом.

При поражении мозжечка возникает мозжечковая дизартрия, проявляющаяся в затруднении, замедлении речи, речь становится скандированной, толчкообразной. Одновременно отмечается пониженный тонус мышц языка и губ, вялая мимика, провисание мягкого неба.

При поражениях периферического речевого аппарата могут возникать нарушения голоса — функциональные и органические, и нарушения артикуляции (звукопроизношения). Если нарушение звукопроизно- шения вызвано анатомическими дефектами органов артикуляции, то возникает механическая (органическая) дислалия. Наиболее частыми причинами последней являются дефекты строения зубо-челюстной системы, неба, патологические изменения языка и губ. При анатомофизиологических дефектах речевого аппарата может наблюдаться и ри- нолалия, при которой имеется сочетание расстройств артикуляции и фонации.

Любые речевые расстройства могут быть следствием органического нарушения центрального характера (алалия, афазия, дизартрия, анар- трия) или обусловлены анатомическими дефектами речевого аппарата. Если есть анатомические дефекты, то нарушения носят органический характер (периферического происхождения) — ринолалия, механическая дислалия. При отсутствии анатомических дефектов имеют место функциональные нарушения. Все нарушения речи отрицательно сказываются на формировании интеллектуальной и эмоциональной сфер ребенка. Но своевременно начатая коррекционная работа призвана ликвидировать имеющиеся нарушения речи и должна предупредить патологические последствия.

Изучением нарушений речи занимается логопедия — отрасль специальной педагогики. Также в сферу ее внимания входят нарушения общей и речевой коммуникации, разработка принципов и методов диагностики таких нарушений, их предупреждение и коррекция. С этими целями логопедом проводятся беседа с родителями, сбор анамнеза, знакомство с заключениями педиатра, невропатолога, отоларинголога и тщательное логопедическое обследование, включающее осмотр артикуляционного аппарата, исследование звукопроизношения, фонематического восприятия, объем активного и пассивного словарного запаса, у детей школьного возраста — обследование письма и чтения.

Заключения специалистов, как правило, основываются на клиническом и инструментальном обследовании. Для диагностики нарушений формирования и развития речи у детей с церебральным параличом неоценимо значимую роль играет микромоторное обследование. Изучение микромоторики позволяет быстро выявить конкретные структуры ЦНС или периферического аппарата, нарушенное состояние которых послужило причиной дефекта речи, выяснить причины и степень функциональных нарушений. Последующий микромоторный мониторинг состояния детей в процессе абилитации дает возможность не только отслеживать динамику, но и вносить требуемые коррективы влечение.

Дети с нарушениями речи могут иметь отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Нарушения речи могут проявляться в нарушении произношения, грамматического строя речи, бедности словарного запаса, а также в нарушении темпа и плавности речи.

По степени тяжести речевые нарушения можно разделить нате, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие специального обучения. Однако в массовых детских учреждениях дети с нарушениями речи также нуждаются в специальной помощи. Во многих детских садах существуют логопедические группы, где детям оказывают помощь логопед и воспитатели со специальным образованием. Помимо коррекции речи с малышами занимаются развитием памяти, внимания, мышления, общей и мелкой моторики, обучают грамоте и математике.

Детям школьного возраста оказывают помощь логопеды, к которым направляются дети с недостатками произношения, с нарушениями письма, обусловленными речевым недоразвитием, заикающиеся дети. Успех логопедических занятий в школе во многом зависит от того, насколько в семье способствуют закреплению полученных навыков правильной речи. В случаях тяжелых нарушений речи помогают специальные детские сады и школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

Основной признак тяжелого нарушения речи — резко выраженная ограниченность средств речевого общения при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Дети, страдающие такими нарушениями, обладают скудным речевым запасом, некоторые совсем не говорят, общение крайне ограничено. Такие дети способны понимать обращенную к ним речь, но лишены возможности в словесной форме общаться с окружающими. Это приводит к тяжелому положению детей в коллективе: они полностью или частично лишены возможности участвовать в играх со сверстниками, в общественной деятельности. Развивающее влияние общения оказывается в таких условиях минимальным. Поэтому, несмотря на достаточные возможности умственного развития, у таких детей возникает вторичное отставание психики, что иногда дает повод неправильно считать их неполноценными в интеллектуальном отношении. Это впечатление усугубляется отставанием в овладении грамотой, в понимании арифметических задач.

Для тяжелых нарушений речи характерно ее общее недоразвитие, выражающееся в неполноценности как звуковой, так и лексической, грамматической сторон. У большинства детей с подобными нарушениями наблюдаются ограниченность мышления, речевых обобщений, трудности в чтении и письме, что затрудняет усвоение основ наук при первичной сохранности умственного развития. Все это приводит к изменениям характера: замкнутости, негативизму, бурным эмоциональным срывам. Но могут наблюдаться апатия, равнодушие, вялость, неустойчивость внимания, с зависимостью степени выраженности от условий, в которых находится ребенок. Если на его дефекте не фиксируют внимание, не подчеркивают неправильность его речи нетактичными замечаниями, стараются всемерно его понять и облегчить тяжелое положение в обществе, реактивных наслоений в личности ребенка наблюдается меньше. Обычно при правильном педагогическом подходе дети овладевают устной и письменной речью, усваивают необходимый объем школьных знаний. Вместе с развитием речи обычно исчезают и вторичные изменения психики. Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, афазия, ринолалия и различного типа дизартрии. К тяжелым нарушениям речи относятся также некоторые формы заикания (в сочетании с общим недоразвитием речи).

Как уже говорилось, обучение и воспитание детей с тяжелыми нарушениями речи осуществляется по специальной системе в специальных детских садах или школах для детей с тяжелыми нарушениями речи, но принципиально возможно их обучение и воспитание в семье. Прежде всего необходимо установить тесный контакт с ребенком, внимательно, бережно относиться к нему. Обучение состоит в коррекции дефекта устной речи и подготовке к усвоению грамоты. При обучении арифметике особое внимание обращается на развитие понимания текста задач.

Коррекционная работа строится с учетом связи речи с другими психическими процессами. Речевые проблемы решаются путем комплексного медико-психолого-педагогического подхода. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (деформации артикуляционного аппарата, ринолалия, дефекты зубов). Короткая подъязычная уздечка хорошо растягивается и чаще всего не требует хирургического лечения. В некоторых случаях показан специальный логопедический массаж. Например, очень действенным зарекомендовал себя нетрадиционный массаж артикуляционного аппарата при тяжелых случаях нарушения звукопроизношения по методике академика РАЕН, доктора педагогических наук Е.В. Новиковой.

Хорошее влияние на стимуляцию речи, формирование ее ритмикомелодической структуры, голоса, тембра оказывают музыка, логопедическая ритмика, пение. Важна также терапия движением, стимуляция развития крупной и мелкой моторики. Развитость тонкой моторики рук способствует развитию восприятия речи, образного и понятийного мышления. Адекватная коррекционная программа должна включать присутствие семейной абилитации для детей и соблюдать основные принципы:

  • • возможно более раннее начало;
  • • комплексный подход;
  • • поэтапное формирование функции речи;
  • • учет возрастных особенностей развития;
  • • воздействие на все звенья корригируемой функции;
  • • сотрудничество с семьей и мотивация на преодоление трудностей. Хорошие результаты дают видеопрограммы двигательного развития

и логопедические видеоаудиопрограммы. Наши инновации в деятельности таких специалистов заключаются в создании специализированных видеокассет. Использование такой формы работы с детьми удобно, показательно, убедительно и плюс ко всему перечисленному предоставляет дополнительный ресурс времени в работе врачей и практике родителей.

Некоторые наиболее часто встречаемые нарушения речевой функции у детей рассмотрим более подробно.

Дизартрия — нарушение произношения, причем страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. Отмечается ограниченная подвижность речевой и мимической мускулатуры. Речь такого ребенка характеризуется нечетким, смазанным звуко- произношением; голос у него тихий, слабый, а иногда, наоборот, резкий; ритм дыхания нарушен; речь теряет свою плавность, темп речи может быть ускоренным или замедленным. Причинами являются различные вредоносные факторы, которые могут воздействовать внутриутробно (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (затяжные или стремительные роды, вызывающие кровоизлияние в мозг младенца) и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.). Дизартрия может наблюдаться как в тяжелой, так и в легкой форме. Тяжелая форма чаще всего рассматривается в рамках Д ЦП и является его компонентом. Дети с тяжелой формой дизартрии получают комплексную логопедическую и врачебную помощь в специальных учреждениях.

Дети со стертыми формами дизартрии среди сверстников резко не выделяются. Однако у них имеются некоторые особенности: нечетко говорят и плохо едят. Обычно они не любят трудно поддающиеся жеванию продукты (мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко), так как им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут малышу на уступки — дают мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым способствуют задержке у ребенка развития артикуляционного аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать твердую пищу. У таких детей труднее воспитываются гигиенические навыки, требующие точных движений различных групп мышц. Ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек, языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Нужно учить ребенка надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомкнутых губах. Только после этих упражнений можно приучать ребенка полоскать рот водой.

Дети с дизартрией не любят и не хотят застегивать сами пуговицы, шнуровать ботинки, засучивать рукава. Следует постепенно развивать мелкую моторику рук, используя специальные упражнения. Можно учить ребенка застегивать пуговицы (сначала крупные, потом мелкие) на одежде куклы или на снятом платье, пальто. При этом взрослый не только показывает движения, но и помогает их производить руками самого ребенка. После подобной тренировки дети смогут уже застегивать пуговицы на одежде, надетой на себя. Для тренировки умения шнуровать обувь используются различной формы фигуры (квадрат, круг и др.), вырезанные из плотного картона. По краям фигуры на расстоянии 1 см. друг от друга делаются дырочки. Ребенок должен последовательно продеть во все дырочки через край длинный шнурок с металлическим концом, как бы обметывая края. Чтобы у ребенка не ослабевал интерес к упражнениям, можно наклеить в середине фигуры какую-нибудь картинку и сказать, что, правильно продев цветной шнурок, малыш сделает таким образом игрушку и сможет подарить ее кому захочет. Затем ему предлагают шнуровать ботинки, сначала снятые с ног, затем непосредственно у себя на ногах.

Дети с дизартрией испытывают затруднения в изобразительной деятельности. Они не могут правильно держать карандаш, пользоваться ножницами, регулировать силу нажима на карандаш и кисточку. Для того чтобы быстрее и лучше научить ребенка пользоваться ножницами, надо вложить его пальцы вместе со своими в кольца ножниц и производить совместные действия, последовательно отрабатывая все необходимые движения. Постепенно, развивая мелкую моторику рук, у ребенка воспитывают умение регулировать силу и точность своих движений.

Для таких детей характерны также затруднения при выполнении физических упражнений и танцах. Им нелегко научиться соотносить свои движения с началом и концом музыкальной фразы, менять характер движений по ударному такту, их считают неуклюжими. Им трудно удерживать равновесие, стоя на одной ноге, часто они не умеют прыгать на одной ноге. Взрослый должен помочь ребенку научиться прыгать на одной ноге, сначала поддерживая его за талию, а потом спереди за обе руки.

Заикание — это нарушение темпа, ритма, плавности речи, вызываемое судорогами в различных частях речевого аппарата. Возникает чаще у детей в возрасте от двух до пяти лет. Важно не пропустить первые признаки заикания:

  • • ребенок вдруг внезапно замолкает, отказывается говорить (это может длиться от двух часов до суток, после чего ребенок вновь начинает говорить, но уже, заикаясь. Если успеть обратиться к специалисту до момента возникновения заикания, его можно предотвратить);
  • • употребление перед отдельными словами лишних звуков (а, и);
  • • повторение первых слогов или целых слов в начале фразы;
  • • вынужденные остановки в середине слова, фразы;
  • • затруднения перед началом речи.

Появление заикания связывают с нарушениями в ЦНС. Иногда оно появляется после ряда инфекционных заболеваний, когда организм ослаблен. Часто заикание возникает после испуга или при длительной психической невротизации — постоянном несправедливом, грубом отношении к ребенку. К заиканию может привести внезапное изменение в худшую сторону жизненных условий (обстановки в семье, режима). Нередки случаи заикания у детей с рано развившейся речью, родители которых читают им слишком много стихов, сказок, заставляя повторять, в том числе напоказ.

Иногда у детей, поздно начавших говорить (в возрасте около трех лет), одновременно с бурным развитием речи возникает и заикание. Заикание также может появляться у детей с медленно формирующейся моторной сферой. Такие дети неловки, плохо себя обслуживают, вяло жуют, у них недостаточно развита мелкая моторика рук. Знание этих причин должно помочь родителям вовремя заметить тревожные признаки и своевременно обратиться к специалистам (психологу, психоневрологу, логопеду). Для заикающихся детей требуются индивидуальный подход, спокойная обстановка в семье, правильный общий и речевой режим.

Нельзя читать детям много книг, не соответствующих возрасту. Вредно чтение на ночь страшных сказок, так как это может вызвать у ребенка чувство постоянного страха.

Не следует разрешать часто и долго смотреть телевизионные передачи. Это утомляет и перевозбуждает ребенка, особенно передачи, не по возрасту и просмотренные перед сном. Нельзя чрезмерно баловать детей, исполнять любые их прихоти, так как в этом случае психической травмой для ребенка может послужить даже незначительное противоречие ему, например отказ в чем-то желаемом. Не следует перегружать ребенка большим количеством впечатлений (кино, чтение, просмотр телепередач и т.п.) в период выздоровления после перенесенного заболевания. Несоблюдение режима и требований правильного воспитания в это время может легко привести к возникновению заикания.

Нельзя запугивать ребенка, наказывать, оставляя одного, особенно в темном помещении. В виде наказания можно заставить его спокойно посидеть на стуле, лишить участия в любимой игре и т.п.

Педагогам необходимо проявить к такому ребенку максимум внимания, чуткости, не фиксировать внимание на его недостатке и следить, чтобы его не дразнили другие дети. Говорить с таким ребенком надо четко, плавно (не отрывая одно слово от другого), не торопясь, но ни в коем случае не по слогам и не нараспев. Таким детям полезно участвовать в хороводных и других играх, требующих хоровых ответов. На празднике надо предоставить ребенку возможность спеть песню вместе с другими детьми, чтобы не лишать радости выступить, не подчеркивать его недостаток, а наоборот, вселять уверенность в свои силы. Для заикающегося ребенка очень важны занятия музыкой и танцами, которые способствуют развитию правильного речевого дыхания, чувства темпа, ритма. Полезны дополнительные занятия по пению. Заикающийся ребенок все время должен находиться под наблюдением логопеда и психоневролога.

Алалией называется полное или частичное отсутствие речи у детей при хорошем физическом слухе, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей в левом полушарии головного мозга, наступившем во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.

В дальнейшем при овладении речью у таких детей выявляются определенные затруднения: накопление словарного запаса идет очень медленно, фразу строят с трудом и неправильно, например: «Мальчик горка санках катается» (Мальчик катается на санках с горки). В словах встречаются перестановки, сокращения, многообразные замены одного звука другим. Иногда у таких детей бывает своя речь, которую окружающие не понимают. Впоследствии благодаря занятиям увеличивается словарный запас, улучшается фразовая речь, но ребенок постоянно отстает в речевом развитии от своих сверстников. Различают две основные формы алалии: моторную (недоразвитие активной речи) и сенсорную (недоразвитие понимания речи).

Дети с алалией нуждаются в постоянных систематических занятиях по развитию речи под руководством специалиста-логопеда. Для этого существуют специализированные дошкольные и медицинские учреждения (логопедические группы или детские сады для детей с тяжелыми нарушениями речи, стационары, санатории). Для школьного возраста требуется особая организация обучения, которая осуществляется в школах для детей с тяжелыми речевыми нарушениями.

Работу по обогащению и активизации словаря, развитию связной речи можно организовывать и в быту, в процессе формирования культурно-гигиенических навыков, когда взрослые имеют возможность многократно называть различные действия, которые выполняет ребенок, и предметы, которыми он при этом пользуется. Работа по развитию речи проводится в тесном контакте родителей с логопедом и психоневрологом, который лечит ребенка, без такого контакта невозможен правильный подход к малышу.

Логопедический зондовый массаж по методике проф. Е.В. Новиковой [15] — это способ лечения речевых расстройств специальными авторскими запатентованными массажными зондами для массажа мышц артикуляционного аппарата и новая методика постановки звуков речи. Цель — нормализация речевой моторики путем местных воздействий. Метод прост в исполнении и эффективен в руках специалистов. Его использование позволяет целенаправленно воздействовать на пораженные участки органов речи, активизируя и восстанавливая их деятельность. Авторские зонды обладают необходимыми для коррекционной работы свойствами — они гибкие, пружинистые и безопасные, соответствующие размерам детского рта, но работа с ними требует знаний, опыта, терпения, сил и, главное, огромного желания помочь детям в преодолении дефекта, имеющего не только личное, но и социальное значение.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >