Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ОБУЧЕНИЕ ХОДЬБЕ В ТЕЛЕЖКЕ-ХОДУНКАХ

Для упрощения и облегчения задачи по обучению ребенка ходьбе в мире придумано немало средств. Предлагаем свою конструкцию (рис. 35).

Тележка-ходунки состоит из верхней дуги (1), четырех стенок (2), соединенных тремя горизонтальными перекладинами (3). Ножки снабжены мебельными колесиками (4). Для закрепления ребенка в вертикальном положении тележка имеет поясной фиксатор (5), подвешенный с помощью шнуров (6) к верхней дуге. Над задними колесами нужно поставить резиновые клинья-тормоза (7).

Методика применения. Ребенка помещают в тележку-ходунки, фиксируют за пояс, кисти его кладут на переднюю часть верхней дуги (или привязывают при отсутствии хватательных движений). Высота тележки должна соответствовать уровню плеч ребенка.

Рис. 35. Тележка-ходунки

С помощью взрослого начинается медленное движение тележки вперед, и ребенок часами может ходить в тележке по квартире (манежу). Тормозить быстрое перемещение тележки следует тормозными клиньями, фиксируя их в тормозящем положении лентой-липучкой (скотч).

При перекресте ног (спастической контрактуре приводящих мышц бедра) нужно отводить бедра ребенка боковыми подвижными оттягивающими ремнями (8), прикрепленными к боковым перекладинам с одной стороны, а с другой — к надколенникам ребенка (9).

Тележку-ходунки легко изготовить в домашних условиях из старых раскладушек, алюминиевых труб, лыжных палок, пиломатериалов. Мебельные колесики продаются в хозяйственных магазинах и вполне доступны всем. Трапециевидная форма тележки нужна для устойчивости. Сама тележка очень легкая, ее нужно утяжелить грузами, привязанными к поперечным перекладинам.

Для стимуляции у ребенка стремления к ходьбе можно спереди тележки на длинном шнуре подвешивать мяч (10), создавая условия для игры в мяч ногами.

ЛФК-методика обучения ходьбе с помощью ходунков:

  • а) стояние в ходунках с опорой на боковые перекладины или спереди. Положение ног зависит от состояния приводящих мышц. При спазмах приводящих мышц ног — в ходунках (посередине, на уровне средней трети бедра) следует сделать горизонтальную или наклонную перекладину. Во время стояния нужно следить за осанкой;
  • б) стоя в ходунках, равномерно опираясь на обе ноги, перенося центр тяжести тела вперед, на руки — толкнуть ходунки вперед, затем с переносом центра тяжести назад, на ноги. Передвинуть ходунки на прежнее место (упражнение без продвижения вперед);
  • в) передвижение с ходунками: толкая руками ходунки, ребенок делает шаг вперед с переносом центра тяжести на впереди стоящую ногу. В этот момент строго следить за осанкой, проверяя напряжение ягодичных мышц и мышц туловища (прочность опорности проверяется надавливанием на плечи ребенка руками обучающего). Тот же цикл повторяется с другой ноги. По мере овладения ходьбой с помощью ходунков можно переходить к обучению стоянию и ходьбе при помощи костылей.

Ходьба при помощи костылей требует от больного еще большей самостоятельности, лучшей ориентировки в пространстве, умения четко координировать движения, большей устойчивости и преодоления чувства страха.

При постановке больного на костыли важно подобрать их с учетом роста (в положении лежа на спине измеряется расстояние от подмышечной впадины до пятки, рука больного при опоре на нижнюю поперечную перекладину костыля должна быть слегка согнута) и обеспечить соответствующую страховку.

Ответственным моментом обучения является перестановка костылей при передвижении больного и перенос центра тяжести на впереди стоящую ногу. Важно, чтобы больной не висел на костылях. Для страховки обучающий стоит сзади, сбоку, спереди, захватывая снизу четырьмя пальцами подмышечную опору костылей, а большим пальцем плечевой сустав, и корригирует их перестановку.

Начинать обучение ходьбе с помощью костылей надо также с обучения прочному стоянию на них, например:

  • а) стояние на прямых разведенных на ширину плеч ногах, костыли — на расстоянии шага впереди (шире, чем ноги), туловище слегка наклонено вперед. Вес тела вначале распределяется примерно одинаково на ноги и на костыли, затем постепенно нагрузка переходит в основном на ноги;
  • б) стоя на костылях, на шаге перенос центра тяжести тела вперед — на впереди стоящую ногу и обратно;
  • в) проверяя правильность опоры в положении стоя на костылях, обучающий производит надавливание на плечи и толчки рукой — то на спину, то на живот больного;
  • г) для проверки опорности ног и устойчивого равновесия больному предлагается поднимать костыли поочередно и одновременно, потопать ногами о пол, держа костыли на весу, не давать вытянуть ленту, положенную под опорную ногу и т.д.

В зависимости от состояния верхних конечностей используется либо одновременный вынос вперед двух костылей и одной ноги, либо последовательный вынос одного костыля и противоположной ноги. Для достижения постепенности перехода от ходьбы с дополнительной опорой к самостоятельной свободной ходьбе используют еще ходьбу в коротких подвижных брусьях-переступах, ходьбу «на вожжах», ходьбу с помощью трости с увеличенной опорой как ходьбу с незначительной страховкой, обучение которым надо также начинать с обучения стоянию в них.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>