Полная версия

Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Медицинскими организациями в системе ОМС являются юридические лица независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих медицинскую деятельность в сфере ОМС (ст. 15 Закона об ОМС).

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования могут оказывать медицинские организации любой формы собственности (государственные, муниципальные, частные). К медицинским организациям в целях ОМС приравниваются и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Все они являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со СМО.

Обязательным условием деятельности медицинской организации в системе ОМС является ее включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, которое осуществляется в уведомительном порядке. Уведомление направляется медицинской организацией в ТФОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором она намерена осуществлять свою деятельность. ТФОМС не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. В ст. 22 Закона об ОМС предусматривается разработка территориальных программ ОМС органами государственной власти субъектов РФ, включающих в себя, в частности, утверждение перечная медицинских организаций, работающих в системе ОМС. Медицинская организация, включенная в реестр, в свою очередь, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Медицинские организации имеют право:

  • 1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС;
  • 2) обжаловать заключения СМО и ТФОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Медицинские организации обязаны:

  • 1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС;
  • 2) вести в соответствии с Законом об ОМС персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
  • 3) представлять СМО и ТФОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  • 4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС;
  • 5) использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС;
  • 6) размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
  • 7) предоставлять застрахованным лицам, СМО и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>