Полная версия

Главная arrow Страховое дело arrow Медицинское страхование

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. СУБЪЕКТЫ И УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Цель. Изучить понятие, принципы и назначение ОМС. Ознакомиться с субъектами и участниками системы ОМС.

Задачи:

  • • уяснить понятие и назначение ОМС;
  • • изучить принципы ОМС, место ОМС в системе социальной защиты населения;
  • • уяснить состав субъектов и участников ОМС;
  • • ознакомиться с задачами, функциями, структурой фондов ОМС;
  • • ознакомиться с задачами СМО, правами и обязанностями страхователей, ролью медицинских организаций в системе ОМС;
  • • рассмотреть права граждан в системе ОМС.

Вопросы. Место ОМС в системе социальной защиты населения. Основные отличия ОМС от бюджетной системы здравоохранения. Принципы ОМС. ФФОМС: понятие, задачи, функции, финансовые средства. Территориальные фонды ОМС: понятие, задачи, функции, структура. Гражданин как субъект системы ОМС. Страховые медицинские организации: понятие, задачи. Страхователи работающего населения. Страхователи неработающего населения. Права и обязанности страхователя. Медицинские организации в системе ОМС. Права граждан в системе ОМС.

Основные понятия и термины. Обязательное медицинское страхование. Принципы ОМС. Социальная защита населения. Субъект ОМС. Участник ОМС. Органы государственного управления финансовыми средствами ОМС. Страховая медицинская организация (СМО). Дифференцированные подушевые нормативы финансирования. Страхователи работающего населения. Страхователи неработающего населения. Медицинское учреждение. Права граждан в системе ОМС.

Обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Законодательством, регламентирующим ОСС, определены основные понятия и термины, используемые в обязательном социальном страховании, в том числе ОМС:

  • • страховой взнос — обязательный платеж на обязательное социальное страхование;
  • • тариф страхового взноса — ставка страхового взноса, установленная на конкретный вид ОСС с начисленных выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованных лиц;
  • • социальный страховой риск — предполагаемое событие, при наступлении которого осуществляется ОСС;
  • • страховой случай — свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, также и страхователя, осуществлять обеспечение по ОСС;
  • • обеспечение по ОСС (далее — страховое обеспечение) — исполнение страховщиком, а в отдельных случая, установленных федеральными законами, также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах ОСС;
  • • средства обязательного социального страхования — денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика конкретных видов ОСС.

Основными принципами осуществления ОСС являются:

  • • устойчивость финансовой системы ОСС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОСС;
  • • всеобщий и обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий;
  • • государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по ОСС независимо от финансового положения страховщика;
  • • государственное регулирование системы ОСС;
  • • паритетность участия представителей субъектов ОСС в органах управления системы ОСС;
  • • обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов;
  • • ответственность за целевое использование средств ОСС;
  • • обеспечение надзора и общественного контроля;
  • • автономность финансовой системы ОСС.

ОМС занимает особое место в системе социальной защиты населения. Чтобы обозначить занимаемое ОМС место, целесообразно выделить черты сходства и отличия в этих системах.

Единство (сходство) ОМС с другими элементами системы социальной защиты населения выражается в следующем:

  • • ОМС — составная часть системы государственного социального страхования;
  • • ОМС тесно связано с другими видами социального страхования — страхованием от потери доходов в случае временной нетрудоспособности, страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и т.д. Например, при обращении граждан в медицинские организации за медицинской помощью таковая оказывается в рамках программы ОМС бесплатно, одновременно работающим гражданам медицинскими учреждениями в установленных законом случаях выдается листок нетрудоспособности, на основании которого осуществляется выплата социального пособия.

Отличия (особенности) ОМС заключаются в следующем:

  • • степень охвата населения. В отличие от других видов социального страхования ОМС является всеобщим, охватывает как экономически активное, так и неработающее население (пенсионеров, детей, учащихся, студентов, безработных);
  • • социальная помощь в системе ОМС фактически предоставляется гражданам не в денежной а в натуральной форме (в виде медицинских услуг).
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>