ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердечно-сосудистую систему исследуют по определенной схеме: начинают с осмотра и пальпации сердечной области, затем определяют перкуторные границы сердца, переходят к его аускультации, исследуют артериальные и венозные сосуды и заканчивают функциональными исследованиями. Кроме того, по показаниям применяют специальные и дополнительные методы: электрокардиографию, фонокардиографию, сфигмотонометрию, УЗИ, флеботонометрию, сфигмографию, рентгенографию, рентгеноскопию, лабораторный анализ крови и мочи.

Осмотр и пальпация области сердечного толчка, перкуссия области сердца

Цель занятия. Ознакомиться с планом и методами исследования области сердечного толчка. Научиться определять перкуторные границы сердца.

Объекты исследования и оборудование. Коровы, овцы, козы, лошади, свиньи,собаки.

Перкуссионные молоточки, плессиметры, мыло, полотенце.

Осмотр и пальпация области сердечного толчка. Исследование сердца начинают с осмотра и пальпации области сердечного толчка.

Осматривают при хорошем освещении по следующей методике. Врач встает на расстоянии 1 м сбоку от животного на уровне его тазовых конечностей. Помощник максимально выводит вперед левую грудную конечность животного. Осмотр начинают с нижней трети грудной клетки непосредственно в области четвертого-пятого меж- реберий. При этом обнаруживают небольшие колебательные движения грудной стенки или легкое колебание волос в области проекции сердца, что обусловлено ударами сердца о грудную стенку в период систолы. Исследуя сердечный толчок, необходимо учитывать упитанность, конституцию, тренировочный стаж животного (у спортивных лошадей и собак).

Сердечный толчок может быть невыраженным (плохо просматриваться), умеренно выраженным (хорошо просматриваться), сильно выраженным и совсем не просматриваться. У здоровых животных удовлетворительной упитанности сердечный толчок просматривается хорошо; у животных упитанных, ожиревших, с длинным волосяным покровом — слабо или не просматривается. При физических нагрузках, повышении внешней температуры, нервном возбуждении, физиологической гипертрофии сердечный толчок усиливается и просматривается хорошо; при патологии в одних случаях может усиливаться, в других — ослабляться или не проявляться.

Например, при ослаблении сердечной деятельности во II стадии миокардита, эндокардита, когда наступает утомление миокарда и появляются дистрофические изменения, а также при выпотном перикардите, плеврите и других патологических процессах сердечный толчок просматривается слабо или совсем не просматривается.

В начальной стадии миокардита, при остром эндокардите, пока еще не наступили деструктивные изменения сердечной мышцы в результате раздражения рецепторов миокарда продуктами воспаления и токсинами, резко усиливаются и учащаются сердечные сокращения. Сердечный толчок усиливается и хорошо просматривается при дилатации сердца, пороках, инфекционной анемии, крово- потерях, отравлениях, гипертермии и др. В некоторых случаях при резком усилении сердечных сокращений можно наблюдать не только сильные колебательные движения грудной стенки, но и содрогание всего туловища.

Методом пальпации устанавливают частоту сердечных сокращений, ритм, силу, характер, место расположения сердечного толчка, болезненность в области сердца. Пальпировать лучше на животном в положении стоя (рис. 2.1).

Пальпацию начинают с левой стороны, а затем переходят на правую, ориентируясь на локтевой отросток и плечевой сустав. Исследуя сердечный толчок у крупных животных, становятся возле животного лицом к голове. Грудную конечность лучше вывести вперед, но можно и не выводить — в этом случае ладонь левой руки со сложенными пальцами плотно прижимают к грудной клетке на уровне локтевого отростка или несколько выше его, правую ладонь кладут на спину животного в области холки. Справа сердечный толчок пальпируют так же, как и слева.

Мелких животных исследуют в разных позах. Пальпируют одновременно двумя руками: встают сбоку от животного и ладони обеих рук со сложенными пальцами кладут на грудную клетку под локтевым отростком слева и справа.

Место расположения. У каждого вида животных есть определенные места наибольшей выраженности сердечного толчка.

У крупного рогатого скота сердечный толчок более интенсивно проявляется слева в четвертом межреберье на площади 5—7 см², у мелкого рогатого скота — слева в четвертом межреберье на площади 2-4 см², у свиней — слева в четвертом межреберье на площади 3—4 см², у лошадей — слева в пятом межреберье на площади 4—5 см²

Рис. 2.1. Исследование сердечного толчка методом пальпации

и справа в четвертом межреберье на 7—8 см ниже линии плечевого сустава, у собак — слева в пятом межреберье немного выше локтевого отростка и справа — в четвертом-пятом межреберьях.

Сердечный толчок может смещаться вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, считают ребра в обратном направлении, начиная с последнего. Например, у лошади — XVIII, XVII, XVI, XV и т.д.; у собак - XIII, XII, XI, X, IX и т.д.; у свиней - XIV, XIII, XII, XI, X, IX, VIII и т.д.

Смещение толчка может быть при изменении положения сердца вследствие расширения его полостей, гипертрофии органа, при сердечных пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, эхинококкозе. При травматическом перикардите сердечный толчок смещается вверх и назад.

Ритм сердечного толчка. У здоровых животных сердечный толчок ритмичный — одинаковые по силе удары сердца о грудную клетку следуют через равные промежутки времени. При различных патологиях сердечной мышцы можно выявить нарушения ритма: например, при воспалительных процессах чаще нарушается функция автоматизма и возбудимости, а при дистрофических — функция проводимости.

Сила сердечного толчка. Показатель зависит от сократительной способности миокарда, конфигурации грудной клетки, ширины ребер, толщины грудной стенки и может изменяться как при физиологических , так и патологических состояниях. Сердечный толчок бывает умеренным, усиленным, вибрирующим, стучащим, ослабленным, неощутимым.

Усиление сердечного толчка отмечают при физиологическом напряжении, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, миокардите, эндокардите, инфекционной анемии, пороках сердца. Стучащий сердечный толчок как высшая степень усиления сердечной деятельности возникает при остром миокардите, эндокардите, инфаркте, инфекционной анемии лошадей, при физическом перенапряжении.

Ослабление сердечного толчка может быть как при физиологических (широкая грудная клетка и очень хорошая упитанность животного), так и при патологических состояниях — при воспалении и повреждении сердечной мышцы, скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сумке (перикардит), хроническом расширении сердца, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и др.

Отсутствие сердечного толчка может быть при крайнем ослаблении сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного. Встречается при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.

Вибрация («мурлыкающая кошка») в области сердца может ощущаться при сильно выраженных сердечных шумах (пороки), стенозе предсердечно-желудочкового отверстия или устья аорты. Вибрация может быть обусловлена патологией как сердца, так и легких. При нарушениях в клапанном аппарате сердца дрожание совпадает с сердечной деятельностью, при плеврите — с дыхательными движениями.

Характер сердечного толчка. У здоровых животных сердечный толчок ограниченный (локализованный): у крупного рогатого скота его пальпируют на площади 5—7 см², у мелкого — 2—4 см²; у свиней и собак — 3—4 см². Увеличенный сердечный толчок (площадь половина ладони, ладонь и более) характеризуют как распространенный (диффузный, разлитой). Его наблюдают при экссудативном перикардите, миокардите, эндокардите, расширении сердца, пневмоперикардите, гидротораксе и др.

Болезненность в области сердца. Болезненность обычно наблюдают при сухом перикардите, плеврите, травматическом перикардите, инфаркте, миокардите и др.

Частота сердечных сокращений. У крупного рогатого скота частота сокращений составляет 50-80 ударов в 1 мин, у мелкого рогатого скота 70—80, у свиней 60—90, у лошадей 24—42, у собак 70—120.

Учащение сердечных сокращений {тахикардия) встречается при различных физиологических и патологических состояниях: физических нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, понижении артериального давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной этиологии, гипертермии.

Урежение (брадикардия) отмечают реже, чем учащение, и при таких заболеваниях, как ваготония, уремия, холемия, воспаление мозговых оболочек, миокардит, перикардит. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но эти показатели не должны выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца. С помощью перкуссии устанавливают границы сердца, его размеры, положение, выявляют болезненность сердечной области.

Границы сердца определяют на стоящем животном слева, в отдельных случаях — справа (например, при резкой гипертрофии правого желудочка сердце смещается в правую сторону вследствие большого скопления жидкости в перикарде или плевральной полости). При исследовании в помещении должна быть тишина, расстояние от стены до животного 1 — 1,5 м. Помощник максимально выводит вперед грудную конечность животного. Как правило, устанавливают верхнюю и заднюю границы сердца. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу. У крупных животных сердце обычно перкутируют с помощью инструментов, у мелких лучше применять дигитальную перкуссию или инструментальную с помощью перкуссионного молоточка небольшой массы. При определении верхней границы перкуторные удары должны быть сильными или средней силы, так как устанавливать изменение звука приходится в той области, где сердце прикрыто легким; при определении задней границы — слабой силы. Перкутируют по вспомогательным линиям, которые можно нарисовать мелом на теле животного.

Верхнюю границу сердца начинают определять по заднему краю лопатки с половины высоты грудной клетки, перкутируя сверху вниз по межреберью (ориентировочно четвертому). Вначале прослушивается ясный легочный звук, который в дальнейшем переходит в притупленный. Эта область называется относительной сердечной тупостью и является проекцией верхней границы сердца. Там, где сердце не прикрыто легкими и прилегает непосредственно к грудной стенке, перкуторный звук тупой; эта область называется абсолютной сердечной тупостью. Размеры и форма указанной области зависят от размеров и формы сердечной вырезки легких. Абсолютную сердечную тупость в норме выявляют у лошадей, ослов, мулов. Большого клинического значения она не имеет.

Заднюю границу определяют при максимально отведенной вперед грудной конечности. Начинают перкутировать по межреберьям вверх и назад от зоны абсолютной тупости или от локтевого отростка по направлению к верхней точке маклока под углом 45° или головке XV ребра (у однокопытных). Перкутируют до места перехода притупленного или тупого звука в ясный легочный и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанавливают заднюю границу сердца (рис. 2.2, 2.3).

Рис. 2.2. Перкуссия сердца:

/ — по линии локтевых отростков; 2 — от локтевого отростка к маклоку

Рис. 2.3. Места наилучшей слышимости звуков при перкуссии:

• 1 — ясного легочного;
• 2 — притупленного; 3 — тупого

У крупного рогатого скота верхняя граница относительной тупости сердца доходит до уровня плечевого сустава, задняя достигает V ребра; справа у здоровых животных сердечного притупления не обнаруживают.

У мелкого рогатого скота верхняя граница относительной тупости несколько ниже (на 1—2 см) линии плечевого сустава, задняя достигает VI ребра, передняя находится у переднего края III ребра.

У свиней верхняя граница относительной тупости находится на уровне плечевого сустава, задняя достигает VI ребра. У хорошо упитанных животных перкуссия не дает результатов.

У лошадей верхняя граница относительной тупости находится на 2—3 см ниже линии плечевого сустава, задняя достигает VI ребра.

У собак определяют три перкуторные границы сердца: переднюю — у переднего края III ребра, верхнюю — на 2—3 см ниже линии плечевого сустава; задняя достигает VII ребра.

Перкуторные границы сердца могут изменяться вследствие его увеличения или в результате патологического процесса в области перикарда, плевры и легких. Увеличение границ сердца отмечают при гипертензии, дилатации сердца, экссудативном перикардите. Кажущееся увеличение сердца при наличии тупого или притупленного звука наблюдают при уплотнении легочной ткани, опухолях, инкапсулированных абсцессах около сердца. При гипертрофии сердца изменяются границы относительной и абсолютной тупости; при увеличении левого желудочка задняя граница смещается в нижней своей части; при гипертрофии предсердий — в верхней своей части. Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение, особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота и указывает на скопление газов, вызванное гнилостным распадом экссудата. Необходимо отметить, что достоверность данных перкуссии относительна, так как размер и масса сердца широко варьируются у разных животных одного и того же вида.