ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕЖИВАНИЯ НЕНОРМАТИВНЫХ КРИЗИСОВ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ БЕСПЛОДИЯ

Бесплодием называют невозможность наступления беременности в течение года. Вопросы бесплодия достаточно часто становятся проблемой, которая касается не только женщины, но и мужчины. Практически все мужчины испытывают сложности, связанные с такой подконтрольностью интимной жизни при попытке организовать зачатие. Никому не приятно эякулировать по расписанию, в определенных позах, по инструкции врача. В результате множества переживаемых парой процедур вполне может возникнуть «проблемный брак», вызывающий дистресс и различные нервно-психические расстройства. Все это дополняется чувством вины, которое переживает женщина, не могущая родить собственных детей. Однако необходимо помнить, что бесплодие двояко связано с нервно-психическими расстройствами: бесплодие вызывает нервно-психическое расстройство; бесплодие является следствием различных форм психических расстройств. Это обусловливает и сложности консультирования вопросов бесплодия.

Несомненно, что не во всех ситуациях при женском бесплодии возникает нервно-психическое расстройство. Выделяют четыре ситуации, при которых риск развития расстройства повышается: при восприятии бесплодия как греха; при нарушении нормальных супружеских отношений; при наличии высокого уровня стресса, переживаемого женщинами в течение жизни (развод, пережитое насилие, жестокое обращение и т.д.); неожиданность диагноза.

Психологические последствия бесплодия достаточно разнообразны. Во-первых, идет нарушение «телесного образа» женщины (болезненное ощущение внутренней пустоты). Во-вторых, снижается ощущение собственной ценности и значимости. Возникающее ощущение дефектности и потери сексуальности приводит к нарушению психологического самоощущения и формированию комплекса неполноценности. Все это усиливается социальным осуждением бесплодия. Эмоциональной реакцией на бесплодие является комплекс чувств: удивление, злость, горе, страх, изоляция и т.д. Переживается известие о бесплодии первоначально как реакция удивления, которая сосуществует совместно с отрицанием и нежеланием принять ситуацию. Реакция удивления переходит в шок и страдание, свойственные переживанию острого горя. Чаще всего данная реакция сопровождается чувствами вины и стыда, поддерживаемыми внутренним гневом. В дальнейшем возникает социальная изоляция, делающая терапию практически невозможной. При нормативном течении острого горя идет принятие горя и самой ситуации бездетности, научение жить с учетом данной ситуации.

В рамках терапевтического процесса необходимо учитывать несколько важных параметров.

Во-первых, важно определить причины бесплодия. В психологии существует несколько подходов к пониманию психологических причин возникновения бесплодия. Многие авторы считают, что бесплодие является следствием воспитания, оказавшего деформирующее или тормозное влияние на ребенка. В рамках психоаналитической концепции бесплодие рассматривают как следствие различных воздействий, вызывающих «торможение женской роли». Исследуя женщин с психогенным бесплодием, Р.Дж. Пепперел [147] выделил три основные группы: группа, у которой бесплодие может самопроизвольно прекратиться в результате интенсивного обследования; группа с устойчивой блокадой зачатия, которая возникла в результате значительной стрессовой ситуации; группа женщин с бесплодием, возникающим в результате хронического стресса и напряжения. Изучая женщин данной группы, психологи отмечают, что их представления о материнстве и беременности таковы, что сама идея о беременности вызывает внутренний конфликт и потерю внутреннего равновесия. Сильный бессознательный страх перед беременностью при наличии сознательного желания ребенка приводят к бесплодию как психологической защите. По существу это своеобразный бессознательный отказ от беременности и материнства. Вопросы формирования подобных представлений в психоанализе рассматривают как следствие детской травмы, связанной с представлением о физическом ущербе, наносимом беременностью, сформированном негативном образе матери, тяготах материнства и т.д. В качестве причины бесплодия в психоанализе рассматривают также несформированную женственность и нежелание принимать собственную женскую суть (гендерную идентичность). В этом случае беременность является явным доказательством женственности, которое невозможно допустить, исходя из идентификации.

Как еще одна причина бесплодия могут рассматриваться нарушения взаимоотношений с матерью, возникающие вследствие жестокости или холодности последней. Такие нарушенные взаимоотношения вызывают внутренний конфликт, рожденный страхом быть плохой матерью и болезненными переживаниями детства, приводящими к идентификации с ребенком. Отсюда — стойкое нежелание иметь детей либо развитие скрытого процесса, приводящего к бесплодию. При наличии такого скрытого процесса беременность не наступит до тех пор, пока женщина не будет уверена, что ее ребенка ждет совсем другая участь, чем ее саму.

Исследователи причин психогенного бесплодия выделили также четыре типа женщин, страдающих бесплодием:

• 1) чувствительные, с тонкой нервной системой, капризные, находящиеся в детской позиции, сильно привязанные к мужу, склонные к различным функциональным расстройствам;
• 2) женщины с непризнанной женственностью, часто занимающие агрессивно-доминантную позицию;
• 3) женщины, уже реализовавшие свой материнский инстинкт в заботе о младших братьях или о муже как о ребенке;
• 4) женщины, посвятившие себя полностью каким-то интересам, идейным достижениям. Даже если женщина не полностью поглощена деятельностью, а имеет два сильных разнонаправленных мотива (сделать карьеру и родить ребенка), зачатие может не наступать, пока мотив появления ребенка не перевесит. Достаточно часто препятствием к наступлению беременности

становятся страхи, которые достаточно специфичны для каждой женщины. Анализ психологических исследований позволяет выделить несколько достаточно распространенных страхов: страх перед предстоящими изменениями, перед будущим (финансовые затраты, ответственность за малыша, посвящение жизни ребенку, отказ от своих интересов и т.д.); страх телесного ущерба (физическая боль, нарушение целостности, травмы при родах); страх потери привлекательности (изменение образа тела, потеря сексуальной привлекательности, полнота); страх перед родами (в том числе ущерба, который могут получить мать и ребенок в родовом процессе, смерти, боли); страх потери независимости, работы, средств к существованию и т.д.

Еще одна причина возникновения бесплодия — это чрезмерная стартовая ценность ребенка. Чрезмерное ожидание наступления беременности часто приводит к напряжению и судорожному сжатию, не позволяющему реализации репродуктивной функции и зачатию. Достаточно часто психологическое состояние женщин с бесплодием в период овуляции характеризуется депрессией, чувством одиночества, истерическими реакциями, что говорит о наличии синдрома ожидания беременности.

В системной семейной психологии также существует подход, позволяющий рассмотреть причины бесплодия в рамках специфики семейной системы, семейных мифов и семейных установок. Среди наиболее частых причин бесплодия называют:

• • наличие семейных установок о том, что дети мешают добиваться своей цели (например, если у прабабушки было много детей, которые помешали ей чего-то добиться, то ее разочарованность может формировать семейную установку и в дальнейшем у ее дочери детей будет мало, а у внучки может возникать необъяснимое бесплодие);
• • эффект принадлежности к семье (если у кого-то из семьи по физиологическим причинам не может быть детей, то у близких также может возникнуть бессознательный психологический запрет на беременность);
• • эффект искупления вины (при событиях, связанных с гибелью детей в семье, может возникать бессознательный процесс само-наказания посредством бесплодия).

При психологическом консультировании необходимо учитывать причины возникновения психогенного бесплодия. Если причиной бесплодия является чрезмерная увлеченность деятельностью, то основным эффективным направлением психотерапии, по мнению специалистов университета Эмори в Атланте, является поведенческая психотерапия. В задачи терапии в этом случае входит изменение существующих установок, осознание ценности ребенка, его места в жизни женщины.

Если причиной бесплодия является стресс, то психологическая работа должна быть направлена на купирование стрессовой реакции и повышение стрессоустойчивости. В первую очередь данной группе женщин показана когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на то, чтобы более отстраненно взглянуть на собственные проблемы.

Достаточно часто рекомендуется семейная терапия, в которой с помощью методов семейной диагностики (генограмма, изучение семейного сценария, семейные расстановки) выявляют причины возникновения бесплодия, позволяют отработать их, стабилизируя семейную систему. При работе с супружеской парой необходимо научить партнеров оказывать друг другу психологическую поддержку, учитывая специфику переживания бесплодия мужчинами и женщинами. Мужчины не склонны открыто переживать эмоции, а в случае затруднений с зачатием у партнерши склонны уходить в работу, не умеют поддерживать женщину. В процессе семейного консультирования партнеров необходимо научить слушать друг друга, проявлять чувства, помогать друг другу преодолевать стресс, разнообразить жизнь и досуг; информировать о сложностях и перспективах лечения; обозначить различные возможности планирования жизни при неудачах лечения.

В случае если причиной бесплодия является непринимаемая женственность, то в рамках психологической помощи могут быть рекомендованы женские тренинги, направленные на принятие женственности, собственной женской сути. Данный процесс позволит закончить прерванный процесс, принять женскую (гендерную) идентичность. Достаточно часто, по нашим данным, после таких тренингов женщины получают возможность забеременеть. В рамках тренингов обычно отрабатывают вопросы признания женственности как психологического конструкта, наполнения данного конструкта психологическими проявлениями, установками, поведенческими реакциями. Принятие принадлежности к гендеру приводит к внутренней гармонии, разрешению противоречий, позитивному наполнению гендерной роли, в том числе и в области материнства.

Особенностью работы с женщинами с психологическим бесплодием является необходимость проработки ситуации, когда беременность не наступит, несмотря на проведенное лечение. Такая проработка заставляет женщину столкнуться с проблемой и принять ее. Принятие ситуации снижает напряжение и позволяет разграничить материнство и женскую идентичность. Идея, что материнство не занимает все аспекты женской идентичности, позволяет женщине более адекватно выстраивать свою жизнь и взаимоотношения с мужчинами. Объединение женской идентичности с материнской функцией может приводить к увеличению стресса, который неизбежен, вплоть до потери смысла жизни. В случае если беременность не наступает, необходимо помочь женщине выстроить другие жизненные приоритеты, позволить чувствовать себя комфортно вне материнства.

В любом случае существует определенный перечень вопросов, подлежащих отработке при консультировании женщин с психологическим бесплодием.

• 1. Проработать вопрос признания возникшей проблемы, сопроводить на различных этапах прохождения горя.
• 2. Обсудить вопросы, связанные с чувствами вины и стыда, возникающими у женщины. Особенно внимательно следует отнестись к вопросам восприятия бесплодия как наказания за мнимые или реальные грехи свои или своей семьи.
• 3. Выявить причины потребности в ребенке. Насколько данной женщине действительно нужен ребенок. В случае если ребенок является данью социальным требованиям или средством достижения какой-то цели (удержать мужа, получить статус), то, возможно, бесплодие является защитной реакцией.
• 4. Выявить страхи, связанные с появлением ребенка. Проработка страхов часто возвращает женщину к переживаниям детства, приводя к разрешению детских травм, освобождая внутреннюю энергию для изменений.
• 5. Снизить напряжение, которое существует в паре в связи с лечением, попытками забеременеть. Научить расслабляться. Помочь паре нормализовать жизнь, расширить социальные связи, круг интересов, наладить досуг.
• 6. Оказать помощь в налаживании сексуальной жизни, которая у многих пар ко времени обращения к психологу превращается в запланированное по расписанию действие по зачатию и не имеет ни эротической, ни романтической подоплеки.
• 7. Снизить стартовую ценность ребенка. Позволить принять ситуацию, что репродуктивная функция хотя и имеет существенное значение в структуре гендерной идентичности, но не исчерпывается ею.
• 8. Сформировать позитивный образ протекания беременности и родов.
• 9. Отработать возникающее у многих женщин чувство собственной ущербности, никчемности, ненужности. Позволить выстроить адекватную структуру тела, собственной целостности.
• 10. Отработать действия, которые будет предпринимать пара в случае, если беременность не наступит (эго, усыновление и т.д.).

Среди наиболее эффективных методов психологической терапии

и консультирования можно перечислить такие, как поведенческая терапия, когнитивная терапия, арт-терапия, телесно-ориентиро-ванная терапия.