Полная версия

Главная arrow Медицина arrow Валеология

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>

КРОВЬ И ЛИМФА

Внутренняя среда организма представлена тканевой жидкостью, лимфой и кровью, состав и свойства которых теснейшим образом связаны между собой. Однако истинной внутренней средой организма является тканевая жидкость, так как лишь она контактирует с клетками организма. Кровь же, соприкасаясь непосредственно с эндокардом и эндотелием сосудов, обеспечивает их жизнедеятельность и лишь косвенно через тканевую жидкость вмешивается в работу всех без исключения органов и тканей. Через сосудистую стенку транспортируются гормоны и различные биологически активные соединения.

Основной составной частью тканевой жидкости, лимфы и крови является вода. В организме человека вода составляет 75% массы тела. Для человека массой тела 70 кг тканевая жидкость и лимфа составляют до 30% (20—21 л), внутриклеточная жидкость до 40% (27—29 л) и плазма — около 5% (2,8—3,0 л).

Между кровью и тканевой жидкостью происходит постоянный обмен веществ и транспорт воды, несущей растворенные в ней продукты обмена, гормоны, газы, биологически активные вещества. Следовательно, внутренняя среда организма представляет собой единую систему гуморального транспорта, включающую общее кровообращение и движение в последовательной цепи: кровь — тканевая жидкость — ткань (клетка) — тканевая жидкость — лимфа — кровь.

Из этой простой схемы видно, насколько тесно связан состав крови не только с тканевой жидкостью, но и с лимфой. В организме важная роль отводится лимфатической системе, начало которой составляют лимфатические капилляры, дренирующие все тканевые пространства и сливающиеся в более крупные сосуды. По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы, при прохождении которых изменяется состав лимфы и она обогащается лимфоцитами. Свойства лимфы, как и тканевой жидкости, во многом определяет тот орган, от которого она оттекает. Например, после приема пищи состав лимфы резко изменяется, так как в нее всасываются жиры, углеводы и даже белки.

Следует заметить, что внутриклеточная жидкость, плазма крови, тканевая жидкость и лимфа имеют различный состав, что в значительной степени определяет интенсивность водного, ионного и электролитного обмена, катионов, анионов и продуктов метаболизма между кровью, тканевой жидкостью и клетками.

В систему крови входят: кровь, органы кроветворения и крове-разрушения, а также аппарат регуляции. Кровь как ткань обладает следующими особенностями:

  • 1) все ее основные части образуются за пределами сосудистого русла;
  • 2) межклеточное вещество ткани является жидким;
  • 3) основная часть крови находится в постоянном движении.

Кровь заключена в систему замкнутых трубок — кровеносных

сосудов, состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48%, а плазма — 52—60%. Количество крови в организме человека составляет 6—8% массы тела, т.е. в среднем 5—6 л. У детей количество крови относительно больше, чем у взрослых (10—11%, а у новорожденных до 15% массы тела). Потеря 1,5 л крови, как правило, оказывается смертельной. У человека в нормальных условиях и в покое одна часть крови, равная 40—50% всей ее массы, циркулирует по кровеносным сосудам всего тела (циркулирующая кровь), а остальная находится в депо (депонированная кровь) в капиллярах селезенки, печени, подкожной клетчатки.

Плазма представляет собой жидкую часть крови желтоватого цвета, слегка опалесцирующую, в состав которой входят различные соли (электролиты), белки, липиды, углеводы, продукты обмена, гормоны, ферменты, витамины и растворенные в ней газы.

Состав плазмы отличается лишь относительным постоянством и во многом зависит от приема пищи, воды и солей. В то же время концентрация глюкозы, белков, всех катионов, хлора и гидрокарбонатов удерживается в плазме на довольно постоянном уровне и лишь на короткое время может выходить за пределы нормы. Значительные отклонения этих показателей от средних величин на длительное время приводят к тяжелейшим последствиям для организма, зачастую несовместимым с жизнью. Содержание же других составных элементов плазмы — фосфатов, мочевины, мочевой кислоты, нейтрального жира — может варьировать в довольно широких пределах, не вызывая расстройств функции организма. В общей сложности минеральные вещества плазмы составляют около 0,9%, содержание глюкозы — 3,3—5,5 ммоль/л, белка — 8—9%, воды — 90—92%. Ми-

неральные вещества, растворенные в крови, обусловливают осмотическое давление крови и принимают участие в поддержании ее кислотно-щелочного равновесия (pH крови 7,36).

Важнейшей составной частью плазмы являются белки, содержание которых составляет 7—8% массы плазмы. Функции белков плазмы весьма разнообразны: белки обеспечивают онкотическое давление крови, от которого в значительной степени зависит обмен воды и растворенных в ней веществ между кровью и тканевой жидкостью; регулируют pH крови благодаря наличию буферных свойств; влияют на вязкость крови и плазмы, что чрезвычайно важно для поддержания нормального уровня кровяного давления; обеспечивают гуморальный иммунитет, ибо являются антителами (иммуноглобулинами); принимают участие в свертывании крови; способствуют сохранению жидкого состояния крови, так как входят в состав про-тивосвертывающих веществ, именуемых естественными антикоагулянтами; служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ и др.; обеспечивают процессы репарации, роста и развития различных клеток организма.

К белкам относятся: альбумины, глобулины и фибриноген. Каждый из них имеет определенное значение.

Глобулины защищают организм от вирусов, бактерий и токсинов. Гамма-глобулин — это антитела, повышающие сопротивляемость организма в отношении инфекции.

Альбумины участвуют в поддержании онкотического давления, удерживая в ней воду, и придают крови определенную вязкость. Фибриноген необходим для нормального свертывания крови. Альбумины и фибриноген синтезируются в печени, а глобулины образуются не только в печени, но главным образом в костном мозге, селезенке и лимфатических узлах.

Эритроциты (красные кровяные тельца) — клетки, которые образуются в красном костном мозге (у плода они образуются также в печени) и первоначально имеют, как и все клетки, оболочку, ядро и протоплазму. В протоплазме синтезируется гемоглобин. Созревшие эритроциты поступают в кровяное русло, утрачивая при этом ядро. Срок жизни эритроцитов равен 80—120 дням. Продолжительность жизни эритроцитов у мужчин несколько выше, чем у женщин. Созревание эритроцитов и их разрушение идет непрерывно. В течение 1 с погибает примерно 10—15 млн эритроцитов, количество которых постоянно восстанавливается за счет вновь образующихся клеток. Отжившие эритроциты поступают в печень и селезенку, где в связи с их разрушением происходит накопление железа, которое поступает в кровь, и образуется пигмент билирубин, являющийся составной частью синтезируемой в печени желчи.

Для нормального эритропоэза (образования эритроцитов) необходимо железо. Последнее поступает в костный мозг при разрушении эритроцитов, из депо, а также с пищей и водой. Взрослому человеку для нормального эритропоэза требуется в суточном рационе 12—15 мг железа. Железо откладывается в различных органах и тканях, главным образом в печени и селезенке. Если железа в организм поступает недостаточно, то развивается железодефицитная анемия.

Процесс кроветворения стимулирует витамин В12. При его недостатке нарушается процесс образования гемоглобина. Образованию эритроцитов способствует также витамин С, который усиливает всасывание в кишечнике железа, составной части гемоглобина. Важным компонентом эритропоэза является медь, которая усваивается непосредственно в костном мозге и принимает участие в синтезе гемоглобина. Если медь отсутствует, то эритроциты созревают до стадии ретикулоцита. Медь катализирует образование гемоглобина, способствуя включению железа в структуру гемма. Недостаток меди приводит к анемии. Кроветворение стимулируется продуктами распада эритроцитов.

Эритроциты имеют форму двояковогнутой линзы, что увеличивает их поверхность по сравнению с круглой формой в 1,63 раза. Это имеет большое значение для выполнения основной функции эритроцитов — поглощения кислорода в капиллярах легких, переноса его в капилляры тканей, поглощения углекислого газа в капиллярах тканей. Эритроциты легко изменяют форму и обладают большой эластичностью. При протекании крови по капиллярам они вытягиваются, проталкиваясь через их просвет. Эритроциты покрыты оболочкой — плазмолеммой. Она обладает избирательной проницаемостью. Через нее проходят газы, вода, ионы (Н+, ОН 2~, СЕ-, НС03-). В цитоплазме зрелых эритроцитов отсутствуют органеллы. Она на 34% состоит из пигмента гемоглобина.

Количество эритроцитов в крови взрослого человека в среднем равно 4—5 млн на 1 мм3 (у мужчин 5—5,5 млн, у женщин 4,5—5 млн, поскольку мужские половые гормоны стимулируют эритропоэз, а женские тормозят). Там, где парциальное давление кислорода в воздухе меньше, например в высокогорье, число эритроцитов в крови постоянно живущих там людей значительно выше, что обеспечивает повышенную кислородную емкость крови. У человека с массой тела 60 кг общее число эритроцитов равняется 25 трлн. Если положить

все эритроциты одного человека один на другой, то получится столбик высотой 60 км.

Уменьшение количества эритроцитов в крови и снижение содержания в них гемоглобина на 10% ведет к развитию анемии (малокровия). Причинами анемии могут быть: заболевание костного мозга и как следствие уменьшение в крови числа эритроцитов или увеличение числа незрелых эритроцитов, заболевание селезенки и печени, недостаток железа, входящего в гемоглобин.

Эритроцитам присущи три основные функции: транспортная, защитная и регуляторная.

Транспортная функция эритроцитов заключается в том, что они транспортируют 0-, и С02, аминокислоты, полипептиды, белки, углеводы, ферменты, гормоны, жиры, холестерин, различные биологически активные соединения, микроэлементы и др.

Защитная функция эритроцитов заключается в том, что они играют существенную роль в специфическом и неспецифическом иммунитете, и принимают участие в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, свертывании крови и фибринолизесе.

Регуляторную функцию эритроциты осуществляют благодаря содержащемуся в них гемоглобину; регулируют pH крови, ионный состав плазмы и водный обмен. Проникая в артериальный конец капилляра, эритроцит отдает воду и растворенный в ней 02 и уменьшается в объеме, а переходя в венозный конец капилляра, забирает воду, С02 и продукты обмена, поступающие из тканей, и увеличивается в объеме.

Благодаря эритроцитам во многом сохраняется относительное постоянство состава плазмы. Это касается не только солей. В случае увеличения концентрации в плазме белков эритроциты их активно абсорбируют. Если же содержание белков в крови уменьшается, то эритроциты отдают их в плазму.

Эритроциты являются носителями глюкозы и гепарина, обладающего выраженным противосвертывающим действием. Эти соединения при увеличении их концентрации в крови проникают через мембрану внутрь эритроцита, а при снижении — вновь поступают в плазму.

Каждый эритроцит содержит около 265 млн молекул гемоглобина. Гемоглобин (молекулярная масса равна 68 800) состоит из белковой (глобин) и железосодержащей (гем) частей. На одну молекулу глобина приходится четыре молекулы гема. Гем является активной группой гемоглобина, а глобин — белковым носителем гема. Каждая молекула гема содержит атом железа. В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет 120—165 г/л (120—150 г/л для

юо

женщин, 130—160 г/л для мужчин). У беременных содержание гемоглобина может понижаться до 90—110 г/л, что не является патологией. Гем способен присоединять и отдавать молекулу кислорода. Гемоглобин, соединяясь с кислородом в капиллярах легких, превращается в нестойкое соединение оксигемоглобин (НЬО-,). Реакция соединения гемоглобина с кислородом не является окислительной, поскольку железо остается двухвалентным.

В тканях со сниженным парциальным давлением кислорода происходит отдача кислорода. Последний отцепляется от оксигемогло-бина и переходит в ткани. Оксигемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным гемоглобином. Восстановленный гемоглобин связывает водородные ионы и переводит С02 в НСО-, что имеет большое значение для транспорта углекислоты. Гемоглобин выводит из тканей более 90% углекислоты.

Кроме соединений гемоглобина с кислородом и углекислым газом в организме человека и животных может образовываться кар-боксигемоглобин (НЬСО), который представляет собой соединение железа гемоглобина с окисью углерода — угарным газом (СО). Если гемоглобин присоединяет окись углерода, то он уже не может присоединить кислород, так как соединение его с угарным газом примерно в 150—300 раз прочнее, чем соединение с кислородом. Слабое отравление угарным газом является обратимым, хотя отщепление окиси углерода от карбоксигемоглобина происходит очень медленно и только при условии вдыхания чистого воздуха (НЬСОНЬ + СО, продолжительность диссоциации свыше 3 мин, а диссоциация — НЬ02 —> НЬО + 02 — всего 0,05 с).

Гемоглобин содержится в скелетных и сердечной мышцах и называется мышечным гемоглобином — миоглобином.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) играют большую роль в защитных процессах организма: фагоцитозе, продукции антител, разрушении и удалении токсинов белкового происхождения. Лейкоциты в отличие от эритроцитов имеют ядро. В норме количество лейкоцитов у взрослых людей колеблется от 4,5 до 8,5 тыс. в 1 мм3. Лейкоциты способны к активному передвижению, они могут выходить из кровеносных сосудов в ткани и возвращаться обратно в ткань.

Заболевание, связанное с большим и стойким увеличением лейкоцитов в крови, носит название лейкемия. При некоторых заболеваниях, например при брюшном тифе, злокачественных образованиях и при облучении большой дозой ионизирующей радиации, наблюдается понижение числа лейкоцитов в крови — так называемая лейкопения.

Все лейкоциты делятся на две большие группы: зернистые (эози-нофилы, базофилы, нейтрофилы) и незернистые (моноциты, лимфоциты). Различные лейкоциты отличаются по своим функциям и происхождению.

При заболевании меняется не только общее количество лейкоцитов в крови, но и соотношение между их формами. Определение этого соотношения называется лейкоцитарной формулой и имеет большое диагностическое значение.

Эозинофилы пребывают в кровотоке несколько часов, затем они проникают в ткани, где и разрушаются. Эозинофилы обладают лейкоцитарной активностью, обезвреживают чужеродные белки и токсины белкового происхождения. Чрезвычайно велика роль эозино-филов, осуществляющих цитотоксический эффект, в борьбе с гельминтами, их яйцами и личинками. Увеличение числа эозинофилов, наблюдаемое при миграции личинок, является одним из важнейших механизмов ликвидации гельминтов.

Базофилы выделяют такие вещества, как гепарин, препятствующий свертыванию крови, и гистамин, расширяющий капилляры в области воспаления, тем самым усиливая процессы рассасывания и заживления. Количество базофилов резко возрастает при лейкозах, стрессовых ситуациях и слегка увеличивается при воспалении.

Нейтрофилы, созревая в костном мозге, задерживаются в нем на 3—5 дней, затем попадают в кровеносное русло благодаря амебовидному движению и выделению протеолитических ферментов, способных растворять белки костного мозга и капилляров. В циркулирующей крови нейтрофилы живут от 8 ч до 2 суток. Они выполняют основную роль в защите организма от болезнетворных микробов и их токсинов. Благодаря способности проникать через стенку эндотелия капилляров и путем амебовидного движения они достигают области проникновения микробов, захватывают их и переваривают. Это явление открыто И.И. Мечниковым в 1908 г. и названо фагоцитозом. Один нейтрофил может захватить до 16—20 бактерий и с помощью вырабатываемых им протеолитических ферментов разрушать их. Нейтрофилы способны адсорбировать антитела и переносить их к очагу воспаления, принимают участие в обеспечении иммунитета. Предполагается, что разрушение нейтрофилов происходит за пределами сосудистого русла. По-видимому, все лейкоциты уходят в ткани, где и погибают.

Моноциты, так же как и нейтрофилы, способны к амебовидному движению и фагоцитозу. Они появляются в очаге воспаления тогда, когда нейтрофилы теряют свою активность из-за того, что в очаге воспаления со временем развивается кислая среда. Для моноцитов

же это является благоприятным условием для фагоцитарной активности. В области воспаления моноциты превращаются в гигантские фагоцитирующие клетки — «макрофаги».

25—30% лейкоцитов являются лимфоцитами. Как и другие виды лейкоцитов, лимфоциты образуются в костном мозге, а затем поступают в сосудистое русло. Одна популяция направляется в вилоч-ковую железу (тимус), где превращается в так называемые Т-лимфоциты (от слова «тимус», thymus). Они осуществляют лизис клеток-мишеней, к которым можно отнести возбудителей инфекционных болезней, грибки, микобактерии, опухолевые клетки и др.

Другая популяция лимфоцитов образует В-лимфоциты (от слова «бурса», bursa), окончательное формирование которых у человека и млекопитающих, по-видимому, происходит в костном мозге или системе лимфоидно-эпителиальных образований, расположенных по ходу тонкой кишки. Большинство В-лимфоцитов в ответ на действие антигенов развиваются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела. Особенно ускоряется процесс образования антител плаз-моцитами при повторном попадании в организм одного и того же вида бактерий. Это явление называется «иммунологической памятью», которая обеспечивает иммунитет при прививке или перенесении какой-либо инфекции. При повторной инфекции организм реагирует образованием большего числа плазмоцитов и каждый плазмоцит образует больше антител, поэтому болезнь не развивается.

Существует врожденный иммунитет и приобретенный. Врожденный иммунитет объясняется неспособностью данного вида микробов размножаться в организме и является результатом филогенетического развития животного организма. Приобретенный иммунитет — защитная реакция организма, повышающая его устойчивость к болезнетворным и другим агентам. При этой реакции, кроме описанных выше процессов образования плазмоцитами антител, происходит изменение обмена веществ, дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы, желез внутренней секреции.

Тромбоциты, или кровяные пластинки, образуются в костном мозге. В кровотоке тромбоциты имеют круглую или слегка овальную форму, диаметр их не превышает 2—3 мкм. У тромбоцита нет ядра, но имеется большое количество гранул (до 200) различного строения. При соприкосновении с поверхностью, отличающейся по своим свойствам от эндотелия, тромбоцит активизируется, распластывается и у него появляются до 10 зазубрин и отростков, которые могут в 5—10 раз превышать диаметр тромбоцита. Наличие этих отростков важно для остановки кровотечения.

юз

В норме число тромбоцитов у здорового человека составляет 200—400 тыс. в 1 мкл. Продолжительность жизни 8—11 суток. При разрушении тромбоцитов выделяются вещества, участвующие в свертывании крови.

Группы крови. В основе учения о переливании крови лежит знание о группах крови. Изучение особенностей крови людей позволило выделить 4 группы крови. В крови каждого человека имеются особые белки, способные взаимодействовать с такими же белками крови другого человека. Различают группы крови совместимые и несовместимые. При переливании несовместимой группы крови эритроциты крови донора (человека, дающего кровь) склеиваются (агглютинируются) плазмой крови реципиента (человека, получающего кровь). Эта реакция называется агглютинацией. После склеивания цитоплазма эритроцитов разрушается. Процесс разрушения эритроцитов и выход из них гемоглобина называется гемолизом. Эритроциты различных групп крови содержат белковые вещества, получившие названия агглютиногенов А и В, а в плазме крови — агглютинины а (альфа) и (3 (бета). Склеивание эритроцитов происходит в том случае, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины (А и а; В и (3). С учетом наличия агглютиногенов и агглютининов кровь людей подразделяют на группы.

Таблица 3

Классификация групп крови

Группы крови

Присутствие белков

агглютиногенов

агглютининов

0(1)

Нет

а и [3

А (II)

А

3

В (III)

В

а

АВ (IV)

АВ

Нет

Как видно из приводимой таблицы, первая группа крови не имеет агглютиногенов, а потому по международной классификации обозначается как группа 0, II — носит наименование А, III — носит наименование В, IV — АВ.

Эритроциты I группы крови не содержат агглютиногенов, а в плазме есть оба агглютинина — а и (3. Человека с I группой крови называют универсальным донором, так как его кровь можно переливать всем людям, независимо от группы крови; агглютинация происходить не будет, но ему можно переливать кровь только этой группы.

Эритроциты II группы крови содержат агглютиноген Айв плазме имеется агглютинин (3. Поэтому кровь II группы можно переливать

соответственно только людям, имеющим II и IV группы крови, а человеку со II группой крови можно переливать кровь I и II групп.

Эритроциты III группы содержат агглютиноген Вив плазме агглютинин а. Кровь людей III группы можно переливать людям III и IV групп, а человеку с III группой крови можно переливать только кровь I и III групп.

Эритроциты IV группы крови имеют агглютиногены А и В, а в плазме совсем нет агглютининов. Кровь IV группы пригодна для переливания только тем, кто имеет IV группу крови, так как в эритроцитах есть оба агглютиногена А и В. Людям, имеющим IV группу крови, можно переливать любую кровь, эритроциты в ней не склеиваются, так как в плазме нет агглютининов. Поэтому люди с IV группой крови называются универсальными реципиентами.

Кровь всех четырех групп одинаково полноценная. Группа крови постоянна, она не изменяется в течение жизни и передается по наследству.

Замечено, что люди, имеющие различные группы крови, в одинаковой мере подвержены тем или иным заболеваниям. Так, у людей с 1(0) группой крови чаще встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти факты объясняются тем, что агглютиногены А и В, которых нет в крови у людей с I группой крови, выделяясь в составе желудочного и поджелудочного сока, предохраняют стенку от повреждения протеолитическими ферментами. Люди, имеющие И(А) группу крови, чаще страдают и тяжелее переносят сахарный диабет, у них повышена свертываемость крови, из-за чего возникают инфаркты миокарда и инсульты. Согласно статистическим данным, улиц со П(А) группой крови чаще встречаются раковые заболевания желудка и половых органов, а у лиц Ш(В) группы — рак толстой кишки.

Кроме агглютиногенов А и В в эритроцитах крови человека может содержаться агглютиноген, называемый резус-фактором. Он впервые был открыт в 1940 г. Примерно у 85% людей в крови обнаруживается резус-фактор. Кровь таких людей называется резус-положительной (Кй + ), кровь, в которой резус-фактора нет, называют резус-отрицательной (Шз—). Если человеку с резус-отрицательной кровью перелить резус-положительную кровь, то под влиянием резус-агглютиногена донора в крови реципиента образуется антирезус — агглютинины и гемолизирующие вещества, что может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

У резус-отрицательных людей различные заболевания крови встречаются приблизительно в 6 раз чаще, чем у резус-положи-тельных.

Известно, что резус-фактор — это сложная система, включающая более 40 антигенов. Резус-фактор передается по наследству. Если женщина имеет резус-отрицательную кровь, а мужчина — резус-положительную, то плод в 50—100% случаев унаследует резус-фактор отца, а мать и плод будут несовместимы по резус-фактору. Установлено, что при такой беременности плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Последние, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител (антирезусагглютининов). Проникая в кровь плода, антитела вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов.

Согласно современным представлениям, мембраны эритроцитов рассматриваются как набор самых разных антигенов, которых насчитывается более 500. Только из этих антигенов можно составить более 400 млн комбинаций или групповых признаков крови. Если же учитывать все остальные антигены, встречающиеся в крови, то число комбинаций достигает 700 млрд, т.е. значительно больше, чем людей на земном шаре. Разумеется, далеко не все антигены важны для клинической практики. Однако при переливании крови со сравнительно редко встречающимися антигенами могут возникнуть тяжелейшие гемотрансфузионные осложнения и даже смерть.

Нередко при беременности возникают серьезные осложнения, в том числе выраженная анемия, что может быть объяснено несовместимостью групп крови по системам мало изученных антигенов матери и плода. При этом страдает не только беременная, но и в неблагополучных условиях находится ребенок. Несовместимость матери и плода по группам крови может быть причиной выкидышей и преждевременных родов.

Раннее выявление несовпадающих резус-факторов у мужчин и женщин или обнаружение резус-антител во время беременности позволяют на ранних стадиях беременности провести лечение и предупредить развитие анемии у ребенка. После рождения ребенка в первые часы его жизни проводят заменное переливание крови, в результате чего из организма выводят поврежденные эритроциты и продукты их распада.

Свертывающая и противосвертывающая системы крови. Свертывание крови — важнейшая защитная реакция организма, препятствующая кровопотере. Образующийся при свертывании крови тромб закупоривает сосуд, и кровотечение останавливается.

В основе свертывания крови лежит изменение физико-химических свойств содержащегося в плазме белка фибриногена, который превращается из растворимого в нерастворимый, называемый фибрином. Фибрин образует длинные нити, они переплетаются между собой и образуют как бы сеть, в которой задерживаются эритроциты, образуя сгусток. Механизм свертывания крови до сих пор до конца не изучен, в нем участвует большое количество различных веществ — факторов. Необходимо создание определенных условий, чтобы этот процесс дошел до конца.

Процесс свертывания крови приблизительно можно разбить на 3 стадии, причем в свертывании крови кроме 13 факторов, которые содержатся в плазме, принимают участие вещества, освобождающиеся при разрушении кровяных пластинок и тканей.

Первая стадия состоит в образовании тромбопластина: тканевого (образующегося при повреждении тканей) и кровяного (образующегося при разрушении тромбоцитов). Для образования тромбопластина необходимо взаимодействие фактора, освобождающегося при разрушении тромбоцитов, с 6 факторами, находящимися в крови, в присутствии ионов кальция.

Во второй стадии белок плазмы крови протромбин при участии тромбопластина в присутствии ионов кальция превращается в тромбин.

В третьей стадии под действием тромбина растворенный в плазме белок фибриноген превращается в нерастворимый фибрин. Фибрин образует сгусток, состоящий из сплетения тончайших волоконец. В сети из этих волокон оседают клетки крови, образуется тромб.

Отсутствие в крови какого-либо из 13 факторов приводит к невозможности образования одного из промежуточных веществ, и в конечном итоге возникает угрожающая для организма невозможность свертывания крови. Этим обусловлено такое наследуемое заболевание, как гемофилия, причиной которой является нарушение синтеза некоторых факторов, участвующих в свертывании крови.

Установлено, что в крови постоянно присутствует небольшое количество тромбина, но при этом жидкое состояние крови сохраняется. Следовательно, в организме существует не только система, приводящая к свертыванию крови при повреждении тканей и сосудов, но и система, которая поддерживает кровь в жидком состоянии — противосвертывающая система.

Фермент тромбин является основным биохимическим компонентом, способствующим свертыванию крови. Он возникает в крови из протромбина и превращает растворенный в крови фибриноген в фибрин. Однако тромбин обладает и другой физиологической функцией: он раздражает хеморецепторы кровяного русла и тем самым включает рефлекторную дугу, что приводит к эффективному выбросу в кровоток веществ, препятствующих свертыванию крови и лизирующих тромб.

При рефлекторной реакции в ответ на появление тромбина выделяется гепарин, и в крови возникает плазмин. Эти агенты препятствуют тромбообразованию и лизируют тромбы в случае их появления в крови. В этом проявляется защитная реакция противосвер-тывающей системы.

Следовательно, в организме существует как свертывающая, так и противосвертывающая системы, находящиеся в определенном равновесии, что препятствует внутрисосудистому свертыванию крови.

Лимфообращение. Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, иногда зеленовато-желтого или серого цвета, а в лимфатических сосудах кишечника — белого цвета, поскольку в ней содержатся продукты расщепления жиров после всасывания в кишечнике. Лимфа — это жидкость, возвращаемая в кровоток из тканевого пространства по лимфатической системе.

Химический состав лимфы близок к плазме крови. В состав лимфы входят клеточные элементы, белки, липиды, низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин), электролиты. Клеточный состав лимфы представлен в основном лимфоцитами. Эритроциты в лимфе в норме встречаются в ограниченном количестве, их число значительно возрастает при травмах тканей. Содержание белков в ней меньше, чем в плазме крови. В отличие от плазмы крови химический состав лимфы подвергается резким изменениям, так как в лимфу поступают продукты клеточного обмена, лимфа получает из крови вещества, которые должны быть переданы клеткам, в лимфу всасываются из кишечника многие из продуктов переваривания, особенно жиров.

Таким образом, лимфа является питательной средой и одновременно средой, в которую клетки выделяют продукты своего обмена. Лимфообразование связано с переходом воды и ряда растворенных в крови веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические сосуды. Механизм лимфообразования связан не только с фильтрацией через полупроницаемую стенку капилляра жидкости в межклеточное пространство. Кроме разности давления в капиллярах кровеносной системы и межтканевой жидкости, имеющей определяющее значение для фильтрации, большое значение имеет также онкотическое давление крови и межклеточной жидкости. Кровь обладает большим онкотическим давлением, так как белки не проходят через стенку капилляров. Это, в свою очередь, препятствует выходу воды из капилляра, т.е. механизм противоположно направленной фильтрации. Эти два условия — разница в давлении крови и межтканевой жидкости и разница онкотического давления — определяют скорость лимфообразования. Увеличение проницаемости стенок капилляров усиливает лимфообразование. Лимфатическая система тесно связана по своему строению и функции с кровеносной системой, она принимает участие в процессах обмена веществ.

Составными частями лимфатической системы являются лимфатические узлы и сосуды, по которым движется лимфа по направлению к сердцу.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы и служат только для оттока лимфы от тканей и органов тела. Капилляры имеются во всех органах и тканях человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, хрящей, эпителиального покрова органов, паренхимы селезенки, плаценты. Диаметр лимфатических капилляров — 200 мкм. Стенки капилляров образованы только одним слоем эндотелиальных клеток. Поэтому чужеродные частицы вместе с всасываемой тканевой жидкостью легко проникают внутрь лимфатических капилляров.

Лимфатические сосуды берут начало у сетей, образованных лимфатическими капиллярами. Они имеют диаметр и трехслойную стенку с наличием клапанов, как у вен. Клапаны расположены так, что пропускают лимфу в одном направлении — от лимфатических сосудов к лимфатическим узлам и далее от лимфатических узлов к протокам и стволам.

В организме человека насчитывается около 460 лимфатических узлов. В них происходит механическая фильтрация лимфы и обезвреживание ее от ядовитых веществ и микробов, проникающих в лимфатические сосуды. Лимфатические узлы расположены, как правило, возле крупных кровеносных сосудов (вен, артерий). Лимфа, притекающая по лимфатическим сосудам, в лимфатических узлах течет по узким щелям — синусам. Стенки синусов образованы плоскими эпителиальными клетками. В просвете синусов имеются мелкопетлистые сети тонких соединительнотканных волокон, в петлях которых задерживаются и уничтожаются лимфоцитами чужеродные вещества, частицы погибших клеток, микробы.

Вытекающая из лимфатических узлов лимфа уже не содержит посторонних, чужеродных частиц. По выносящим лимфатическим сосудам лимфа, прошедшая через лимфатические узлы, направляется к крупным лимфатическим сосудам, называемым лимфатическими протоками, стволами.

Наиболее крупными лимфатическими сосудами являются грудной и правый лимфатический проток. Грудной проток лежит непосредственно на позвоночном столбе, сзади от аорты. Поднимаясь вверх от первого поясничного позвонка, он образует дугу и впадает в вены большого круга кровообращения. По своему ходу грудной проток принимает более мелкие лимфатические сосуды, идущие между ребрами, диафрагмой и т.д. В области шеи в грудной проток впадает лимфатический ствол, собирающий лимфу от левой половины головы, левой половины грудной клетки. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней части тела в лимфатический ствол, который впадает в вены большого круга кровообращения.

Лимфатическая система не представляет собой непрерывной системы, в отличие от кровеносной. Вся лимфа попадает в большой круг кровообращения, так как наиболее крупные лимфатические сосуды открываются в крупные вены вблизи сердца. Лимфатические сосуды имеют большое число клапанов, открывающихся только в сторону сердца. Открытие и закрытие клапанов зависит не только от давления на них лимфы, как это имеет место в отводящих сосудах, снабженных полулунными клапанами, но и от тех импульсов, которые идут со стороны нервного аппарата стенки сосудов.

Движение лимфы в центральном направлении (в сторону сердца) обеспечивается сокращением мышц, пульсацией лимфатических узлов, отрицательным давлением в грудной полости и увеличением объема грудной клетки при вдохе. Скорость течения лимфы в лимфатических сосудах очень мала, она в десятки раз меньше, чем скорость движения крови в венах. Скорость и объем лимфообразования определяется процессами микроциркуляции и взаимоотношением системной и лимфатической циркуляции. Так, при минутном объеме кровообращения, равном 6 л, через стенку кровеносных капилляров в организме человека фильтруется около 15 мл жидкости. Из этого количества 12 мл жидкости реадсорбируется. В интерстициальном пространстве остается 3 мл жидкости, которая в дальнейшем возвращается в кровь по лимфатическим сосудам. Если учесть, что за час в крупные лимфатические сосуды поступает 150—180 мл лимфы, а за сутки через грудной лимфатический проток проходит до 4 л лимфы, которая в дальнейшем поступает в общий кровоток, то значение возврата лимфы в кровь становится весьма ощутимым.

Движение лимфы начинается с момента ее образования в лимфатических капиллярах, поэтому факторы, которые увеличивают скорость фильтрации жидкости из кровеносных капилляров, будут также увеличивать скорость образования и движения лимфы. Факторами, повышающими лимфообразование, являются увеличение гидростатического давления в капиллярах, возрастание общей поверхности функционирующих капилляров (при повышении функциональной активности органов), увеличение проницаемости капилляров, введение гипертонических растворов. Роль лимфообразования в механизме движения лимфы заключается в создании первоначального гидростатического давления, необходимого для перемещения лимфы из лимфатических капилляров в отводящие лимфатические сосуды.

Лимфатическая система полости черепа имеет особенности строения, так как головной и спинной мозг не имеет лимфатических сосудов и узлов. Лимфа мозга носит название спинномозговой жидкости. Она в большом количестве скапливается между оболочками мозга и заполняет щели около кровеносных сосудов и желудочков мозга. Спинной мозг как бы плавает в спинномозговой жидкости.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>