Синдром каудальных отделов покрышки Варолиева моста
При окклюзии и коротких, и длинных циркумферентных артерий Варолиева моста может также развиться синдром каудальных отделов покрышки Варолиева моста (рис. 4.13). Клинически он похож на медиальный синдром нижней части Варолиева моста. Его проявлениями, в частности, являются паралич горизонтального взора и нистагм. В целом при этом синдроме описаны (Эииз Р., 1989):
- • паралич взора в сторону очага поражения, вызванный деструкцией мостового центра горизонтального взора;
- • нистагм;
- • мозжечковая атаксия на стороне очага, объясняемая вовлечением средней мозжечковой ножки;
- • ипсилатеральный парез мимических мышц и прямой латеральной мышцы глаза, обусловленный ишемией ядер VII и VI нервов;
- • нарушение глубокой чувствительности в противоположных очагу конечностях из-за поражения медиальной петли.
Реже наблюдаются ипсилатеральные миоритмии мягкого нёба и глотки (вовлечение центрального покрышечного пути), контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях (прерывание спиноталамического тракта) и ипсилатеральное снижение чувствительности на лице (вовлечение ядра спинномозгового пути тройничного нерва). Следует отметить, что для данного синдрома не характерен центральный гемипарез, поскольку кортикоспинальный путь при такой локализации очага ишемии остается интактным.
Fasciculus longitudinalis medialis
Nucleus . abducentis , I Tractus tectospinalis
' I '
Nucleus n. facialis
Lemniscus medialis
Tractus tegmentalis
Рис. 4.13. Синдром каудальных отделов покрышки Варолиева моста [по ОииБ Р., Hustr.
в.БрИгег, 1989)
Очаг ишемии
Pedunculus cerebellaris inferior
Nuclei vestibulares Tractus descendens sympathicus -
Nucleus--
cochlearis
/ I ,
Tractus spinalis n. ' / /
trigemini
Tractus spinothalamicus j
С возникновением очага ишемии в нижних (каудальных) отделах основания Варолиева моста связывают классические альтернирующие синдромы Раймона, Фовилля и Мийяра—Гюблера. Нарушения движений глазных яблок наблюдаются при двух первых из них.
