Латеральный и медиальный синдромы нижней части Варолиева моста
С окклюзией парамедианных ветвей нижней (каудальной) части основной артерии связывают возникновение медиального синдрома нижней части Варолиева моста (рис. 4.12 а). При этом синдроме, в частности, описаны паралич горизонтального взора и нистагм. Наиболее характерны следующие проявлениями медиального синдрома нижней части Варолиева моста (Victor М., Ropper А.Н, 2002):
- • паралич взора в сторону очага поражения при сохранной конвергенции, объясняемый разрушением мостового центра горизонтального взора;
- • нистагм, связанный с ишемией медиального продольного пучка;
- • мозжечковая атаксия на стороне очага, вызванная прерыванием путей в средней мозжечковой ножке;
- • парез прямой латеральной мышцы глаза на стороне очага и диплопия при взгляде в сторону вследствие поражения ядра отводящего нерва;
- • нарушение глубокой чувствительности в противоположных очагу конечностях из-за повреждения медиальной петли;
- • паралич мышц лица и конечностей на противоположной очагу стороне, вызванный поражением кортикоспинального и корти-конуклеарного трактов.
/
Nucleus n. abducentis
Pedunculus cerebellaris inferior
Nuclei vestibulares
Nucleus cochlearis
Tractus spinalis n. trigemini
| 'Tractus spinothalamicus Nucleus n. facialis
Lemniscus medialis
Рис. 4.12. a - медиальный синдром нижней части Варолиева моста; б - латеральный синдром нижней части Варолиева моста [по Victor М., RopperA.H, 2002; Lindsay K.W.,
Bone /., 2004)
Изолированная окклюзия передней нижней мозжечковой артерии (являющейся, по сути, длинной циркумферентной ветвью основной артерии) чаще всего развивается по механизму артерио-артериальной эмболии при атеросклеротическом поражении основной артерии и приводит к латеральному синдрому нижней части Варолиева моста (см. рис. 4.12 б). Его клиническими проявлениями являются (Victor М., RopperA.H, 2002; Lindsay K.W., Bone I., 2004):
- • горизонтальный и вертикальный нистагм, головокружение и тошнота, вызванные поражением вестибулярных ядер VIII черепного нерва;
- • шум в ушах и снижение слуха на стороне очага, обусловленные дисфункцией слуховых ядер VIII черепного нерва;
- • мозжечковая атаксия на стороне очага;
- • периферический парез мимических мышц на стороне очага, возникающий вследствие поражения двигательного ядра VII нерва;
- • ипсилатеральный парез отводящего нерва либо паралич взора в сторону очага в связи с разрушением мостового центра горизонтального взора;
- • гипестезия на лице на стороне очага из-за вовлечения чувствительного ядра тройничного нерва;
- • контралатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях;
- • ипсилатеральный синдром Горнера;
- • возможны дисфагия (вовлечение IX черепного нерва) или контралатеральный гемипарез.
Эти клинические проявления напоминают синдром мосто-мозжечкового угла, а также синдром латерального поражения продолговатого мозга Валленберга—Захарченко. В отличие от последнего, при ишемии в зоне васкуляризации передней нижней мозжечковой артерии вместо симптомов ядерного поражения IX и X черепных нервов имеются признаки поражения VII и VIII нервов и контралатеральный гемипарез.
