МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Предупредить наступление нежелательной беременности позволяет контрацепция. В настоящее время контрацептивное поведение молодежи можно охарактиризовать как положительное, так как имеется динамика увеличения числа подростков, использующих контрацептивы с приобретением опыта половой жизни. Девушки, например, с целью профилактики беременности и абортов пользуются современными гормональными контрацептивами. Тем не менее, 48% девушек сделали аборт (см.: [17]).

Здоровые женщины бывают фертильными до 50—51-летнего возраста, здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни.

Подбор контрацептива — сложная процедура, и от его выбора будет зависеть репродуктивное здоровье супружеской пары. Контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом: традиционные и современные методы контрацепции. К традиционным методам контрацепции относятся: барьерные (механические), спермициды (химические), ритмические (биологические), прерванное половое сношение (физиологический). К современным методам контрацепции относятся: внутриматочная, гормональная, добровольная хирургическая стерилизация (ДХС).

Контрацептивную эффективность метода определяют с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, Я), рассчитанный по формуле:

/? = количество зачатий х 1200 / (время наблюдений (мес)).

Индекс Перля отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство. Вывод: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептиная эффективность средства.

Традиционные методы контрацепции.

1. Барьерный метод (механический). Метод реализуется использованием мужских и женских презервативов и средств, закрывающих вход в шейку матки (колпачков, диафрагм).

Презервативы. Мужской (кондом) и женский презервативы (бывает двух типов: мешочек, который вводится во влагалище, и такой же мешочек, скомбинированный с трусиками) производятся из латекса; при половом сношении (при эрекции) предотвращают попадание спермы во влагалище.

Презерватив — фактически единственное средство, с помощью которого достигается предохранение от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем. Против презерватива часто возражают оба партнера из-за снижения чувствительности во время полового акта.

Не рекомендуется использовать вазелин, детский крем для смазки презерватива при половом сношении, так как снижается его контрацептивный эффект и появляется большая возможность разрыва презерватива.

Средства, закрывающие вход в шейку матки. Шеечные колпачки изготавливаются из резины, металла (алюминия, серебра), кости. Они подбираются по размеру и надеваются на шейку матки перед половым сношением (не ранее чем через 2—3 дня после менструации), а удаляют их не ранее чем через 6 ч после последней эякуляции.

2. Диафрагма — резиновый колпачок, преграждающий путь сперматозоидам к шейке матке, подбирается также по размеру.

Диафрагму вводят во влагалище на 6—7 см перед половой близостью и через 10—12 ч после нее извлекают, моют с мылом и хранят в чистой банке до следующего использования. Эффективность использования диафрагмы 90—95%.

Введению во влагалище шеечного колпачка и диафрагмы женщину обучают в женской консультации. Перед введением механические контрацептивы обрабатываются спермицидами. Необходимо предупреждать женщину, что длительное применение механических средств может вызвать эрозию шейки матки. Для профилактики требуется комбинировать механические средства с другими методами.

Противопоказания к применению барьерного метода контрацепции: воспалительные процессы внутренних половых органов; эрозия шейки матки; аллергия к латексу или спермициду у одного из партнеров.

3. Химический метод (спермициды).

Химические контрацептивы (спермициды) применяются преимущественно интравагинально. Они выпускаются в виде свечей, таблеток, кремов, гелей, мазей и т.д. Спермициды обладают способностью убивать сперматозоиды или нарушать их двигательную способность, тем самым предотвращая наступление беременности.

Эффективность применения спермицидов зависит от сроков введения их во влагалище. Наиболее рекомендуемые сроки — не ранее чем за час до полового сношения и не позже, чем за 10 мин до эякуляции.

Противопоказаниями применения спермицидов являются ди-зурические явления, инфекция половых путей, аллергическая реакция на них.

При отсутствии готовых препаратов для предохранения от нежелательной беременности в домашних условиях можно воспользоваться кусочком губки или ткани, пропитанной спермицидным средством. Спермицидным эффектом обладают следующие химические вещества: слабые растворы уксусной, молочной, лимонной кислоты.

4. Ритмический (биологический) метод. Метод основан на установлении периода овуляции, т.е. выхода созревшей яйцеклетки из яичника, способной к оплодотворению.

Период овуляции определяется по базальной температуре, которая измеряется обычным термометром, вводимым в прямую кишку на 3 см, ежедневно в утренние часы (7—8 ч), лежа на боку, в течение 6—7 мин. Температура записывается по датам и дням менструального цикла. Желательно вычертить график. Считается,

зоз

что вероятность зачатия минует спустя 2—3 дня после подъема базальной температуры выше 37°С. С этого времени и до следующей менструации половой режим может быть свободным.

Однако применение этого метода относится только к тем женщинам, у которых менструальный цикл регулярный. Его применение не может быть рекомендовано женщинам с нарушениями менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случаях нарушенного цикла возможно применение данного метода только после окончания месячных в течение 9—10 дней, считая с первого дня менструации (при 28-дневном менструальном цикле).

Ритмический метод не имеет противопоказаний и при соблюдении указанных правил эффективен на 100%.

5. Метод прерванного полового сношения.

Его используют до 50% пар, состоящих в браке. Эффективность метода низкая, составляет 80—85%. Он рекомендуется для тех мужчин, которые могут регулировать момент эякуляции (семяизвержения).

Современные методы контрацепции.

1. Внутриматочная контрацепция (ВМК).

Наиболее часто употребляются следующие виды ВМК:

• • немедикаментозные — петля Липпса, внутриматочные средства (ВМС) в виде кольца с одним или двумя завитками из нержавеющей стали, спираль Маргулиса и др.;
• • медикаментозные (медьсодержащие) — Соррег-Т200 (Т-Си-200), Соррег-Т 380 А, Соррег-1 (Си-1, СгаС^аМ), Т-Си-220с, Юнона Био-Т, МиШ1оде-250, 375 с соответствующим содержанием меди в 1 мм³ и др.;
• • медикаментозные (гормонсодержащие) — прогестасерт, Ака Т-И1С5-52, ВМС с содержанием <7-норгестрела или медроксипроге-стерона ацетата, или производных нортестостерона (норэтисте-рона и ^/-норгестрела).

Большинство ВМС имеют нити, которые подрезают, оставляя 5—6 см для извлечения в последующем. Удалять ВМС лучше во время менструации, осторожным потягиванием за нить. При обрыве нити ВМС удаляют с помощью кюретки или крючка. В отдельных случаях удаляют ВМС в условиях стационара.

Введение ВМС осуществляется врачом акушером-гинекологом или обученным персоналом (акушеркой, медицинской сестрой, фельдшером).

При пользовании ВМС возможны воспалительные заболевания, развитие болевого синдрома, наступление маточной или внематочной беременности, кровотечения вне или во время менструаций, внедрение ВМС в стенку матки и ее перфорация и другие неблагоприятные влияния на организм.

Длительность пользования ВМС определяется врачом. Противопоказания к введению ВМС: подозрение или наличие беременности, инфекция мочеполовой системы.

2. Гормональная контрацепция.

К гормональным контрацептивам относят преимущественно синтетические аналоги женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и их производные). Контрацептивный эффект достигается системным воздействием на репродуктивную систему и на сложные процессы в течение менструального цикла.

Наиболее широко для гормональной контрацепции применяются оральные контрацептивы (ОК): их используют 40—60% женщин детородного возраста, в России — 0,5—5% женщин репродуктивного возраста.

Современные гормональные контрацептивы подразделяют на 2 группы: оральные и пролонгированного действия. Комбинированные оральные (эстроген-гестагенные) контрацептивы (КОК) бывают монофазные (однофазные), двух- и трехфазные. К геста-генной оральной контрацепции относятся мини-пили (экслютон, микролют и др.) и посткоитальные. Основные типы монофазных препаратов — КОК, зарегистрированных в России, представлены в табл. 9.1 (по кн.: [24]).

Таблица 9.1

Низко- и микродозированные КОК (зарегистрированные в России)

Примечание. * Эстрогенный эквивалент.

Их главной особенностью является то, что они содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке.

Двух- и трехфазные КОК характеризуются переменным содержанием стероидов соответственно фазам менструального цикла, т.е. имеют разный гормональный состав. Из препаратов этой группы наиболее часто применяются триквилар, тризистон, три-новум, трирегол.

Частота наступления беременности при приеме КОК составляет 0,2—1,0 случаев на 100 женщин в год. Величина этого показателя может колебаться в зависимости от соблюдения женщиной регулярности приема КОК.

Абсолютные противопоказания к применению КОК: беременность (установленная или подозреваемая), гормонально-зависимые опухоли (злокачественные опухоли молочной железы, половых органов), заболевания печени, сосудистые заболевания мозга, свежие тромбоэмболии, инфаркт миокарда (в анамнезе), ишемическая болезнь сердца и др.

Относительные противопоказания к применению КОК: тромбозы и тромбоэмболии (в анамнезе), сахарный диабет, аллергия, миома матки и др.

3. Стерилизация.

Добровольная хирургическая стерилизация или контрацепция (ДХС или ДХК) — один из самых надежных методов контрацепции.

Женская стерилизация — хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой.

Мужская стерилизация или вазэктомия состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы.

При решении супругов о ДХС очень важно информировать их о необратимости процесса и невозможности в дальнейшем восстановления фертильности.

Эффективность любого метода контрацепции оценивается по количеству беременностей у 100 женщин, использующих определенный метод в течение года (индекс Перла). В табл. 9.2 (по кн.: [24]) приводится сравнительная эффективность разных методов контрацепции.

Таблица 9.2

Сравнительная эффективность методов контрацепции